黃明偉

關(guān)節(jié)松動術(shù)及傳統(tǒng)中醫(yī)推拿綜合治療肩周炎69例

黃明偉

目的 研究關(guān)節(jié)松動術(shù)及傳統(tǒng)中醫(yī)推拿綜合治療肩周炎的療效。方法 采用關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)推拿對69例患有肩周炎患者行綜合治療, 對患者肩頸部、后背部以及側(cè)肩關(guān)節(jié)前外后側(cè)采用小魚際滾法和四指推方法柔和、深沉地進(jìn)行推拿, 時間為10 min。對肩井、肩髎、肩俞、天宗、手三里、曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、魚際、勞宮、合谷、后溪等穴用拇指點(diǎn)揉。對患者患側(cè)大圓肌、岡上肌、肱二頭肌長短頭腱用拇指指腹彈撥3~5次。結(jié)果 69例患者接受關(guān)節(jié)松動術(shù)及傳統(tǒng)中醫(yī)推拿綜合治療,無一例未愈患者, 病情好轉(zhuǎn)1例, 顯效8例, 痊愈60例。結(jié)論 我國傳統(tǒng)中醫(yī)推拿具有止痛散寒、活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等療效, 有助于減輕患者肌肉緊張對抗與痛苦, 有效緩解疼痛。

肩周炎；三角肌；中醫(yī)推拿；關(guān)節(jié)松動術(shù)

關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱、韌帶、肌肉等軟組織發(fā)生蛻變、損傷等所引發(fā)的關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊的慢性無菌性炎癥通常被稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎, 即肩周炎［1］。肩周炎病程較長,發(fā)病緩慢為一般臨床表現(xiàn), 病程1~2年為較長病程。本院2013年5月~2014年5月采用關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)推拿對69例患有肩周炎患者行綜合治療, 臨床效果顯著, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年5月~2014年5月收治的69例肩周炎患者為研究對象, 其中男11例, 女58 例, 患者最小年齡35歲, 最大年齡72歲, 病程最長17個月, 最短8 d, 69例患者中雙肩2例, 右肩18例, 左肩51例。其中, 1例為骨折, 4例為非骨性外傷, 35例有急慢性勞損史, 49例在發(fā)病之前有過受寒史。69例患者主要癥狀均表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能活動受到限制, 肩部疼痛, 后伸、外旋、向外伸展障礙等均為顯著地肩關(guān)節(jié)活動受限癥狀。發(fā)病急時疼痛加劇, 疼痛的兩種表現(xiàn)為持續(xù)性和陣發(fā)性。

1. 2 方法

1. 2. 1 關(guān)節(jié)松動術(shù)治療 關(guān)節(jié)松動術(shù)主要用于對關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、關(guān)節(jié)疼痛等關(guān)節(jié)功能障礙進(jìn)行治療, 是現(xiàn)代康復(fù)治療基本技術(shù), 對關(guān)節(jié)行微小活動, 從而給予關(guān)節(jié)較大幅度活動, 以提高關(guān)節(jié)液流動, 確保了關(guān)節(jié)活動量, 防止關(guān)節(jié)退變。關(guān)節(jié)松動術(shù)治療手段常選擇為關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動, 該治療是在允許關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)所完成的具有很強(qiáng)針對性的操作技術(shù)。在進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限、可逆性關(guān)節(jié)活動降低、非神經(jīng)性關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉痙攣、肌肉緊張以及關(guān)節(jié)疼痛等均適于行關(guān)節(jié)松動術(shù)［2］。

1. 2. 2 中醫(yī)推拿治療 中醫(yī)推拿的理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué), 在與西醫(yī)病例診斷結(jié)合后, 對人體體表特定部位進(jìn)行作用, 以對患者病理狀況進(jìn)行調(diào)理, 達(dá)到治療、去除疾病的目的。推拿具有應(yīng)用范圍廣泛、副作用少等特點(diǎn)。在患者身體受傷部位、體表不適等處, 醫(yī)生運(yùn)用扳、搖、抖、拍、捏、點(diǎn)、揉、拿、滾、按、推等手法, 為患者調(diào)和陰陽、驅(qū)邪扶正、扶傷止痛、推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò), 以期達(dá)到良好治療效果。

1. 2. 3 中醫(yī)推拿結(jié)合關(guān)節(jié)松動技術(shù) 對上肢及肩部進(jìn)行揉拿可止痛、活血, 讓上肢肌肉得以放松, 具體方法為：對患者肩頸部、后背部以及側(cè)肩關(guān)節(jié)前外后側(cè)采用小魚際滾法和四指推法柔和、深沉地進(jìn)行推拿, 時間為10 min。之后對患者行點(diǎn)揉法, 該方法具有調(diào)節(jié)臟腑功能、止痛、活絡(luò)、通經(jīng)等功效, 對肩井、肩髎、肩俞、天宗、手三里、曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、魚際、勞宮、合谷、后溪等穴用拇指點(diǎn)揉。實(shí)施點(diǎn)穴療法局部有麻木、酸脹之感。對患者患側(cè)大圓肌、岡上肌、肱二頭肌長短頭腱用拇指指腹彈撥3~5次。對患者肩胛胸壁關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)用內(nèi)外擺動、前后滑動、擠壓、長軸牽引、分離牽引等操作手法行旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收、后伸、前屈等治療, 旋轉(zhuǎn)包括向外旋與向內(nèi)旋, 外展包括向外伸展與水平內(nèi)收, 每次治療時長為20 min, 同時叮囑患者重視相應(yīng)的肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練, 循序漸進(jìn)。療程的長短根據(jù)療效而定, 1次/d, 1個療程10 d。

1. 3 評價療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過治療, 病情未得到改善者為未愈；肩關(guān)節(jié)功能活動得到相應(yīng)改善, 并減輕了疼痛則為好轉(zhuǎn)；肩關(guān)節(jié)功能活動改善顯著, 疼痛基本消除為顯效；肩關(guān)節(jié)功能得到正?；謴?fù), 疼痛徹底消除為痊愈。

2 結(jié)果

69例患者接受關(guān)節(jié)松動術(shù)及傳統(tǒng)中醫(yī)推拿綜合治療, 無一例未愈患者, 病情好轉(zhuǎn)1例, 顯效8例, 痊愈60例。

3 討論

對肩周炎采用關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行治療能夠積極改善肩關(guān)節(jié)生理軸位運(yùn)動, 恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能, 減輕患者痛苦, 不損傷肩關(guān)節(jié), 在患者積極配合功能鍛煉的基礎(chǔ)上, 還能夠縮短療程, 促進(jìn)痊愈。臨床發(fā)現(xiàn), 關(guān)節(jié)不活動容易引發(fā)關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、增生組織纖維等, 因關(guān)節(jié)松動術(shù)能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)周圍的軟組織形成牽拉作用, 可有效將關(guān)節(jié)功能活動的范圍改善, 確保了其伸展性。通過神經(jīng)作用和力學(xué)作用使關(guān)節(jié)松動術(shù)的生理效應(yīng)得以發(fā)揮。關(guān)節(jié)松動能夠增加軟骨盤無血管區(qū)及關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng), 從而促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動。關(guān)節(jié)松動能將疼痛有效緩解, 當(dāng)因關(guān)節(jié)疼痛或腫脹而限制活動范圍時, 關(guān)節(jié)松動的力學(xué)作用可防止因活動量的降低而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)退變。關(guān)節(jié)松動能夠?qū)δX干及脊髓釋放出的致痛物質(zhì)形成抑制, 體現(xiàn)出關(guān)節(jié)松動的神經(jīng)作用可提高痛閾。傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法中的揉法、滾法等療法具有預(yù)防粘連、緩解痙攣、滑利關(guān)節(jié)、活血化瘀、疏通筋絡(luò)之功效, 在對肩周炎的臨床治療中療效顯著［3］。將中醫(yī)推拿與關(guān)節(jié)松動術(shù)兩者的療效充分發(fā)揮出來, 增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療的信心。

綜上所述, 我國傳統(tǒng)中醫(yī)推拿具有止痛散寒、活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等作用, 有助于減輕患者肌肉緊張, 有效緩解疼痛,值得臨床上廣泛推廣。

［1］ 羅子芮, 李世剛, 于麗偉, 等. 強(qiáng)度-時間曲線用于頸源性肩周炎的預(yù)后判斷及療效評價.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(4): 69-71.

［2］ 董明, 劉守國, 勵建安, 等. 肌肉能量技術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床療效分析.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2013, 35(10):55-57.

［3］ 覃小東, 曹賢暢, 符俏, 等. 放散狀體外沖擊波結(jié)合Maitland手法治療肩周炎的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2013, 35(7):89-92.

2014-08-11］

537600 廣西博白縣中醫(yī)院