代密

扁桃體術(shù)后出血的護(hù)理體會

代密

目的 探討扁桃體術(shù)后出血的因素及護(hù)理措施。方法 回顧性分析耳鼻咽喉科收治的扁桃體切除術(shù)患者1917例, 31例扁桃體術(shù)后出血患者的臨床資料。結(jié)果 1917例中, 出血31例, 出血率1.62%。擠切術(shù)出血率高于剝離術(shù), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對扁桃體術(shù)后出血相關(guān)因素采取預(yù)防措施, 可降低術(shù)后出血的發(fā)生率。

扁桃體切除術(shù)；出血；護(hù)理

扁桃體術(shù)后出血是扁桃體切除術(shù)最為常見的并發(fā)癥之一, 國內(nèi)報道為1.50%~8.72%, 國外報道為0.1%~8.0%［1］。失血過多可導(dǎo)致貧血及失血性休克, 甚至危及生命。為了減少扁桃體術(shù)后出血, 探討相關(guān)的護(hù)理措施, 回顧2010年1月~2014年1月在本院行扁桃體切除術(shù)患者臨床資料?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 扁桃體切除術(shù)患者1917例, 男1032例, 女885例。所有患者術(shù)前血液常規(guī)檢查均正常。術(shù)后出血患者31例(1.62%), 其中男19例, 女12例；平均年齡(41.2±5.1)歲。全部在局部麻醉下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù), 其中行扁桃體剝離術(shù)1671例, 術(shù)后出血13例。男8例, 女5例。兒童組(≤16歲)572例, 兒童出血5例, 男3例, 女2例；成人組(>16歲)1099例,出血8例。男5例, 女3例。行扁桃體擠切術(shù)246例。出血18例。男11例, 女7例。兒童組(≤16歲)226例, 兒童出血15例,男8例, 女7例；成人組(>16歲)20例, 出血3例。男3例。單側(cè)出血者29例(93.5%), 雙側(cè)出血者2例(6.5%)。其中原發(fā)性出血27例(87.1%), 繼發(fā)性出4例(12.9%)。出血次數(shù)1~4次, 出血量5~950 ml。輸血5例, 用血量200~800 ml。

1. 2 方法

1. 2. 1 止血方法 分別給予冰敷、凝血酶注射、用棉球反復(fù)壓迫止血, 清除血凝塊后局部下縫扎止血、電凝止血等。同時全身應(yīng)用止血藥物, 有感染征象者, 予抗感染治療, 大量出血患者輸懸浮紅細(xì)胞。

1. 2. 2 術(shù)后觀察 囑其術(shù)后3 h冰塊冷敷, 止痛、止血。發(fā)現(xiàn)患者有出血征兆及時通知醫(yī)師, 清除創(chuàng)面, 有效止血。提供冰袋冰敷, 測量患者心率、血壓、呼吸?；颊呷∑脚P位頭偏向一側(cè), 仔細(xì)觀察吞咽動作是否頻繁, 鼓勵患者吐出口腔分泌物及嘔吐物, 防止患者將出血咽下［2］, 保持呼吸道通暢,同時給予抗生素、止血藥等, 及時觀察出血量, 復(fù)查血常規(guī),必要時酌情給予輸血。

1. 2. 3 心理護(hù)理 手術(shù)疼痛刺激易誘發(fā)緊張心理而引起血壓暫時性增高, 導(dǎo)致創(chuàng)面血管應(yīng)激性出血。圍手術(shù)期應(yīng)及時和患者溝通, 掌握其心理狀態(tài), 調(diào)整好情緒, 以積極的心態(tài)配合治療。及時觀察患者情緒及血壓, 必要時給予鎮(zhèn)靜、降壓等處理。

1. 2. 4 預(yù)防繼發(fā)性出血 繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后5~6 d,此時白膜開始脫落, 若進(jìn)食不慎擦傷創(chuàng)面可致出血。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 偏得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0分析處理。計數(shù)資料用率(%)表示, 行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1917例扁挑體切除術(shù)患者中, 術(shù)后出血31例, 出血率1.62%。扁桃體剝離術(shù)與扁桃體擠切術(shù)術(shù)后出血的發(fā)生率分別為0.78%(13/1671)、7.03%(18/256), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

術(shù)后出血男、女發(fā)生率分別是1.84%(19/1032)、1.36% (12/885), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

扁桃體剝離術(shù)術(shù)后出血兒童組與扁桃體擠切術(shù)術(shù)后出血兒童組的發(fā)生率分別是0.87%(5/572)、6.38%(15/236) 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

耳鼻喉科扁桃體切除術(shù)后出血, 根據(jù)發(fā)生時間不同, 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血一般發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi), 最常見的原因為術(shù)中止血不徹底、遺有殘體或腎上腺素的后作用所致；其次為術(shù)后咽部活動過甚, 如咳嗽、吞咽等。繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后5~6 d, 此時白膜開始脫落, 若進(jìn)食不慎擦傷創(chuàng)面可致出血。本分析中發(fā)現(xiàn), 扁桃體剝離術(shù)術(shù)后出血發(fā)生率明顯低于扁桃體擠切術(shù)。作者認(rèn)為扁桃體擠切術(shù)更容易損傷血管。且多為兒童, 兒童在手術(shù)中不能很好配合,術(shù)中哭鬧、術(shù)后不能很好遵醫(yī)囑為主要原因。因此在護(hù)理工作中更應(yīng)該叮囑扁桃體擠切術(shù)術(shù)后兒童患者及家屬, 注意觀察有無頻繁吞咽動作, 尤其是在夜問睡眠期間；若發(fā)現(xiàn)應(yīng)叫醒患兒, 令其吐出口中分泌物, 若為活動性出血, 應(yīng)及時通知醫(yī)生處理, 做好止血準(zhǔn)備［3］。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)冷流質(zhì)飲食, 次日改流質(zhì), 3 d后可進(jìn)溫飲食, 注意1周內(nèi)不能進(jìn)粗糙及刺激的食物；保持口腔清潔預(yù)防傷口感染, 密切觀察患者生命體征,盡量早期發(fā)現(xiàn)出血并及時處理。一旦發(fā)生術(shù)后出血, 應(yīng)及時果斷處理, 依據(jù)出血量的不同, 采取不同的處理方式。發(fā)現(xiàn)痰中帶血者, 檢查創(chuàng)面若有少量滲血, 可用紗球壓迫止血；或局部注射腎上腺素利多卡因或腎上腺索鹽水封閉止血；全身應(yīng)用止血藥；頑固性血管性出血, 由于出血多, 吞咽、反射性嘔吐和噴血頻繁, 使止血操作非常困難, 可采用氣管插管全身麻醉下行結(jié)扎、縫扎或電凝止血。護(hù)士應(yīng)了解扁桃體切除術(shù)后出血的癥狀及原因, 做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理, 嚴(yán)密觀察病情,最大限度地減少術(shù)后出血的發(fā)生, 提高手術(shù)患者的安全性。

綜上所述, 針對扁桃體術(shù)后出血相關(guān)因素, 圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù), 可降低術(shù)后出血的發(fā)生率, 有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 賈永杰.扁桃體摘除術(shù)大出血觀察.國外醫(yī)學(xué)(耳鼻咽喉科學(xué)分冊), 2002, 26(5):301-302.

［2］ 陳麗琴, 劉桂林, 莊彥.扁桃體術(shù)后出血相關(guān)因素的分析及護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(17):486.

［3］ 郝敏, 劉曉紅, 來洪敏.扁桃體摘除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù).中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(6):66-67.

2014-08-26］

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