侯仁平 于滿秋

生理性微動(dòng)對(duì)骨折愈合的影響研究中的護(hù)理體會(huì)

侯仁平 于滿秋

目的 總結(jié)在觀察分階段量化生理性微動(dòng)促進(jìn)脛腓骨骨折愈合的療效過程中的護(hù)理要素。方法 對(duì)266例用外固定支架固定的脛腓骨骨折患者, 術(shù)前采取有針對(duì)性的心理護(hù)理, 術(shù)后密切觀察,在數(shù)字監(jiān)控過程中做好并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理。結(jié)果 266例中217例得到較完善護(hù)理與檢測(cè), 有49例因不同原因未完成測(cè)量與觀察。結(jié)論 在利用外固定架觀察生理性微動(dòng)對(duì)骨折愈合影響過程中嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理是提高療效的重要環(huán)節(jié)。

骨折愈合；微動(dòng)；護(hù)理

“動(dòng)靜結(jié)合”是中醫(yī)骨傷理念的精髓, 但如何準(zhǔn)確把握兩者的關(guān)系是一直困擾骨傷科醫(yī)生的問題。力學(xué)因素對(duì)骨折愈合的影響是近年來骨科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn), 許多學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)證明了骨折端的微小活動(dòng)有利于骨折的愈合, 2006年1月~ 2007年12月, 作者利用準(zhǔn)確測(cè)控骨折端微動(dòng)的方法對(duì)脛腓骨骨折外固定支架固定治療后負(fù)重訓(xùn)練進(jìn)行檢測(cè)與控制, 經(jīng)臨床應(yīng)用266例, 得出一定規(guī)律, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2006年1月~2007年12月利用外固定支架治療脛腓骨骨折266例, 隨訪資料完整的266例, 其中男196例, 女70例；最小年齡22歲, 最大65歲；平均年齡(44.6±2.7)歲；病程最短1 h, 最長13 d, 平均病程3.1 d, 受傷原因：車禍撞傷123例, 騎車摔傷(包括自行車、摩托車)72例,走路扭傷45例, 高處墜落傷26例；開放性骨折110例, 閉合性骨折156例；單純脛骨骨折39例, 脛腓骨雙骨折227例；脛骨粉碎性骨折220例, 斜形或螺旋形46例；所有病例脛骨骨折均屬不穩(wěn)定型骨折, 采用脛骨外固定支架彈性固定；合并同側(cè)小腿骨筋膜間室綜合征19例, 合并肋骨骨折20例,合并同側(cè)腓總神經(jīng)損傷13例, 所有病例均不合并血管損傷、局部組織缺損及其他肢體骨折或脫位。

1. 2 監(jiān)測(cè)方法 在術(shù)后1~7 d內(nèi)進(jìn)行患肢制動(dòng), 僅指導(dǎo)患者進(jìn)行足、踝關(guān)節(jié)活動(dòng), 術(shù)后第8天, 開始指導(dǎo)患者行負(fù)重訓(xùn)練,將骨折端微動(dòng)范圍設(shè)定為0.1~2 mm, 開始測(cè)試后即可囑患者扶雙拐負(fù)重行走, 負(fù)重力量由輕到重, 囑各患者在每階段行走過程中可根據(jù)自身感受適度增減行走次數(shù), 以骨折局部無明顯腫痛為度。每周對(duì)每例患者數(shù)字信息化系統(tǒng)中的存儲(chǔ)信息進(jìn)行收集與整理, 并對(duì)設(shè)備參數(shù)進(jìn)行重新測(cè)試與設(shè)定以消除誤差［3］。將所有患者負(fù)重行走過程中的信息進(jìn)行整理, 分別對(duì)骨折達(dá)臨床愈合不同時(shí)間組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 包括常規(guī)的心理護(hù)理、術(shù)前訓(xùn)練、牽引護(hù)理及術(shù)前備皮。良好的心理護(hù)理可使患者在良好的心態(tài)下接受治療［1］。生理性微動(dòng)研究的對(duì)象均為利用外固定架治療的脛腓骨骨折患者, 骨折患者絕大多數(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷等突發(fā)因素入院, 肢體的功能障礙和對(duì)手術(shù)的恐懼均給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān), 所以術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心的心理輔導(dǎo), 消除恐慌和擔(dān)憂。脛腓骨骨折術(shù)前往往有較嚴(yán)重腫脹, 除按醫(yī)囑給予消腫藥物治療, 護(hù)理上可采取冷療、氣壓治療等緩解腫脹,預(yù)防骨筋膜室綜合征的出現(xiàn), 脛腓骨骨折手術(shù)治療臥床時(shí)間較長, 在圍手術(shù)期應(yīng)積極指導(dǎo)患者練習(xí)床上生活能力, 包括大小便器的使用、呼吸方式的訓(xùn)練及進(jìn)食服藥的方法。除了開放性等急癥手術(shù), 大多數(shù)患者術(shù)前須進(jìn)行骨牽引治療, 以復(fù)位、制動(dòng)、消腫、止痛, 牽引過程中, 應(yīng)注意觀察是否出現(xiàn)腓總神經(jīng)受壓癥狀、足跟皮膚情況以及牽引針孔的滲出紅腫情況。外固定架治療脛腓骨骨折固定螺釘由皮膚直至骨質(zhì),且須長時(shí)間維護(hù), 發(fā)生釘?shù)栏腥镜目赡苄暂^大, 所以, 對(duì)術(shù)前備皮有較高要求。

1. 3. 2 術(shù)后護(hù)理 脛腓骨骨折患者一般采取股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉或硬膜外麻醉, 術(shù)后觀察患者生命體征變化,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。局部患肢的體位應(yīng)抬高15°左右, 以減輕腫脹, 嚴(yán)密觀察患肢的腫脹、趾動(dòng)和血運(yùn)情況, 警惕術(shù)后骨筋膜室綜合征的發(fā)生。對(duì)于患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛癥狀正確評(píng)估并匯報(bào)醫(yī)生, 給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 緩解緊張情緒, 還可采取非藥物鎮(zhèn)靜, 如分散注意力、催眠松弛等, 使患者能夠安度疼痛期［2］。在術(shù)后1~7 d指導(dǎo)患肢的足、踝功能鍛煉, 促進(jìn)靜脈回流, 預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

1. 3. 3 特殊護(hù)理 利用準(zhǔn)確測(cè)控骨折端微動(dòng)的方法對(duì)脛腓骨骨折外固定支架固定治療后負(fù)重訓(xùn)練進(jìn)行檢測(cè)與控制, 需要患者術(shù)后第8天, 開始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練, 并按醫(yī)生指導(dǎo)使用數(shù)字信息化測(cè)控系統(tǒng), 每次行走時(shí)間由患者自行確定, 行走結(jié)束則關(guān)閉電源開關(guān)。自術(shù)后第8天至骨折臨床愈合患者需每天進(jìn)行監(jiān)控下負(fù)重訓(xùn)練, 在初始階段, 患者心理負(fù)擔(dān)重,加之早期對(duì)儀器運(yùn)用掌握不熟練, 往往出現(xiàn)監(jiān)測(cè)急躁或抵觸情緒, 此時(shí)應(yīng)耐心向患者解釋生理性微動(dòng)可早期促進(jìn)骨折愈合的情況, 幫助患者盡早掌握監(jiān)控儀器的使用。在測(cè)試期間,護(hù)理人員應(yīng)全程參與陪同, 掌握患者的患者的運(yùn)動(dòng)量及密切觀察患肢的腫脹情況。在中后期因患者運(yùn)動(dòng)量加大, 會(huì)出現(xiàn)固定螺釘與皮膚摩擦而導(dǎo)致的釘孔周圍皮膚糜爛, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔換藥, 預(yù)防感染［3］。

2 結(jié)果

在本階段研究中266例患者均得到了隨訪, 其中217例數(shù)據(jù)完整, 其余49例多因?yàn)闇y(cè)試過程中因設(shè)備操作不當(dāng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)不完整或未按時(shí)復(fù)診外固定支架松動(dòng)致骨折再移位。

3 小結(jié)

在護(hù)理過程中, 患者對(duì)測(cè)試設(shè)備操作不當(dāng)時(shí)數(shù)據(jù)丟失的主要原因。通過本次研究的護(hù)理工作, 外固定架治療骨折術(shù)后的護(hù)理相對(duì)以往傳統(tǒng)手術(shù)注意事項(xiàng)更為復(fù)雜, 對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求, 護(hù)理人員除了要有扎實(shí)的基本功、豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 更要具備高度的責(zé)任心, 才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。

［1］ 張文貞. 淺談心理護(hù)理在臨床護(hù)理中的具體應(yīng)用與體會(huì).中國醫(yī)藥及臨床雜志, 2004, 3(4):73-74.

［2］ 楊麗霞, 劉曉英. 老年股骨頸與股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會(huì).山東醫(yī)藥, 2003, 43(5):35.

［3］ 畢宏政, 楊茂清.骨折端微動(dòng)數(shù)字化測(cè)控系統(tǒng)的研制與測(cè)試.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 164(3):176-177

2014-07-30］

264400 山東省文登整骨醫(yī)院預(yù)防醫(yī)學(xué)科

侯仁平