伍伯聰 呂聯(lián)輝 傅長德

癃閉舒膠囊聯(lián)合舍曲林治療早泄135例報告

伍伯聰 呂聯(lián)輝 傅長德

目的 探討癃閉舒膠囊聯(lián)合舍曲林治療早泄的臨床效果。方法 135例早泄患者, 給予癃閉舒膠囊聯(lián)合舍曲林治療, 觀察治療效果。 結(jié)果 135例患者完成1個療程后有效118例(87.0%), 其中比較有效31例(23.0%), 明顯有效17例 (12.5%)。有38例持續(xù)服用至16周(包括原有療效不明顯者17例),結(jié)果全部有效, 有效的病例得以鞏固。所有患者服藥未出現(xiàn)明顯的副作用。本組患者之前有37例單獨使用舍曲林效果不佳。結(jié)論 癃閉舒膠囊聯(lián)合舍曲林口服治療早泄, 是一種有效的臨床中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療方法, 無明顯副作用, 使用方便, 值得臨床進一步總結(jié)和探討。

早泄；癃閉舒膠囊；舍曲林

男性早泄, 絕大多數(shù)情況下是一種功能性疾病, 由于對該現(xiàn)象的認識方面差異較大, 因此在疾病的診斷和求醫(yī)期望方面也存在較大的差異, 不正確的認識, 對患者的心理、生理及配偶的感情等方面均造成一定的影響。

由于在臨床上, 目前治療早泄的方法和藥物效果均不理想, 探討一種比較有效、無明顯副作用, 使用方便, 費用較少,患者可以接受的臨床治療藥物, 是泌尿外科臨床醫(yī)生需要考慮的問題, 作者2年前, 在門診治療中在一次采用癃閉舒配合治療一位年輕男性慢性前列腺炎患者反映, 在治療1個月后出現(xiàn)偶然射精困難的表現(xiàn), 受此患者的啟發(fā), 作者2012年2月~2014年3月采用癃閉舒配合舍曲林治療早泄患者共135例, 取得較好的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年2月~2014年3月本院共治療早泄患者135例, 年齡21~45歲, 其中25~35歲104例, 占77%。診斷按照國內(nèi)的標準給與分類判斷, 同時排除泌尿系統(tǒng)其他疾病的影響。

1. 2 治療方法 所有患者給予癃閉舒膠囊聯(lián)合舍曲林治療,具體為：舍曲林50 mg, 睡前服1片/d, 癃閉舒服3片/次, 2次/d, 共8周。

1. 3 療效評定標準 有效：較治療前, 射精時間延長1倍者；比較有效：維持3~5 min左右；明顯有效：維持5 min以上。

2 結(jié)果

135例患者完成1個療程后有效118例(87.0%)其中比較有效31例(23.0%), 明顯有效17例 (12.5%)。有38例持續(xù)服用至16周(包括原有療效不明顯者17例), 結(jié)果全部有效,有效的病例得以鞏固。所有患者服藥未出現(xiàn)明顯的副作用。本組患者有37例既往單獨服用舍曲林, 個人感覺效果不明顯, 后改用聯(lián)合癃閉舒治療后, 感覺效果較為明顯。

3 討論

早泄的臨床癥候一般認為有所謂的三聯(lián)征：即射精潛伏期短, 缺乏控制, 性生活不滿意。所謂的射精潛伏期是指在多次性接觸者其平均的插入陰道與射精之間的時間。正常人約為2~10 min, <2 min者即可診斷［1］, 早泄的原因, 一般認為是與陰莖的敏感型增高, 5-羥色胺受體的敏感性有關(guān)(主要是中樞的調(diào)節(jié))。早泄的產(chǎn)生可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺(5-HT)及其受體的功能異常相關(guān)。5-HT神經(jīng)遞質(zhì)的濃度降低和5-HT1A受體敏感度增加或5-HT2C受體的敏感度降低均可降低射精閾值促使射精, 射精出現(xiàn)的快慢由5-HT1A和5-HT2C受體決定。選擇性5-HT再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)通過抑制突觸前膜5-HT的再攝取部位, 提高5-HT的傳輸, 增加突觸間隙5-HT的濃度, 激活突觸后膜5-HT2C和5-HT1A受體, 提高射精閾值,延遲射精, 從而達到治療早泄的目的［2］。一般采用針對此兩方面的藥物來治療。舍曲林是較早被推薦用于治療早泄的藥物, 該藥是一種選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑, 主要作用于中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)環(huán)節(jié), 有一定的療效, 作者已經(jīng)在臨床治療中應(yīng)用較多, 但單獨療效并不令人滿意。

作者在長期的臨床實踐中, 尤其在治療慢性前列腺炎的治療中, 凡是出現(xiàn)前列腺充血者, 其膀胱的敏感性和陰莖的敏感性多數(shù)是增高的, 因此采用降低前列腺充血的藥物, 有可能同時改善相應(yīng)的臨床癥狀。

癃閉舒是已經(jīng)應(yīng)用幾十年的治療前列腺增生的安全有效的中成藥, 作者在長期的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn), 其在減少前列腺充血、分泌等方面具有較好地臨床效果, 同時長期服用未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用, 適應(yīng)性好, 曾經(jīng)配合應(yīng)用治療慢性前列腺炎的輔助治療, 尤其是對于前列腺充血較明顯, 有前列腺分泌物較多者(有尿末滴白者)。在治療中發(fā)現(xiàn)有患者反映出現(xiàn)偶然的射精困難的現(xiàn)象。受此啟發(fā), 作者將癃閉舒結(jié)合舍曲林應(yīng)用于治療早泄的患者, 經(jīng)過2年的應(yīng)用總結(jié), 認為癃閉舒在治療早泄方面配合舍曲林, 可在減少陰莖的敏感性(癃閉舒的作用)及中樞調(diào)節(jié)方面(舍曲林的作用)2種藥品可互為補充和協(xié)調(diào), 確實明顯的增加臨床的治療效果。癃閉舒的組成為常用的補骨脂、益母草、金錢草、海金沙、琥珀、主治癃閉所致尿頻、尿急、尿赤、尿痛、尿細如線, 小腹拘急疼痛, 腰膝酸軟等癥, 前列腺增生有以上癥候者也可應(yīng)用。同時2種藥物安全性高, 服用方便, 適用于慢性疾病的較長期服用治療。值得臨床的進一步總結(jié)和完善, 為治療男性早泄探討一種具有中國特色, 效果較好的治療方法。

［1］ 郭應(yīng)祿, 周立群.坎貝爾泌尿外科學(xué). 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2009:811.

［2］ 許小林, 徐月敏. 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療早泄的研究進展. 中國男科學(xué)雜志, 2008, 22(2):66-68.

2014-09-11］

362000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院泌尿外科