郭梁

超聲診斷在出生缺陷產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值

郭梁

目的 研究超聲診斷在出生缺陷產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 1081例孕婦, 對(duì)其胎兒畸形率和超聲診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 所有孕婦中, 國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的六大畸形種類由超聲診斷的準(zhǔn)確率為100.00%, 但其他種類的畸形均有漏診現(xiàn)象發(fā)生, 其中以小型畸形為主, 整體而言, 胎兒畸形率為1.83%, 總漏診率為13.67%；在檢測(cè)時(shí)機(jī)方面, 孕期17~28周進(jìn)行檢測(cè)的準(zhǔn)確率較高, <17周或>28周的準(zhǔn)確率較低。結(jié)論 對(duì)胎兒的超聲診斷應(yīng)該選擇在孕中期進(jìn)行, 這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形現(xiàn)象,采取有效應(yīng)對(duì)措施, 降低出生缺陷發(fā)生率。

超聲診斷；出生缺陷；產(chǎn)前診斷；意義

出生缺陷指的是因?yàn)榕咛グl(fā)育紊亂而造成的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能、代謝、行為等一系列的發(fā)育異常, 等到胎兒出生后會(huì)引發(fā)永久性的發(fā)育障礙或異常, 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量甚至生命［1］。出生缺陷程度較輕的患者可能癥狀伴隨一生, 較重者可能會(huì)終生殘疾或幼兒死亡, 引發(fā)不必要的家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。本院將自2004年1月以來(lái)診治過(guò)的1081例孕婦為研究對(duì)象, 隨訪其產(chǎn)后癥狀及表現(xiàn), 對(duì)其胎兒畸形率和超聲診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2004年1月以來(lái)診治過(guò)的1081例孕婦, 年齡23~36歲, 平均年齡(27.16±3.07)歲, 孕周14~39周, 平均孕周(23.46±5.82)周。對(duì)所有孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷, 選用PHILIPS-IU22診斷儀, 探頭頻率為3.5 MHz。

1. 2 方法 所有孕婦保持仰臥位或側(cè)臥位, 采用頻率3~5 MHz的線陣或凸陣探頭仔細(xì)掃描孕婦腹部, 測(cè)量胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo), 羊水、胎盤及臍動(dòng)脈的血流參數(shù), 接著從橫、縱、斜三個(gè)方向多角度地檢查胎兒的解剖結(jié)構(gòu)。最后采用連續(xù)順序追蹤法觀察胎兒的四肢和手足形態(tài), 可以順著其肢體長(zhǎng)軸從近端追蹤到末端, 并觀察分析胎兒的肢體和內(nèi)部骨骼長(zhǎng)度、數(shù)量、形態(tài)和位置關(guān)系、四肢活動(dòng)狀態(tài)等, 一旦發(fā)現(xiàn)任何異常, 應(yīng)該進(jìn)行確認(rèn)檢查, 并將確診的畸形情況記錄保存下來(lái),以便后期證實(shí)。

2 結(jié)果

在胎兒畸形率方面, 國(guó)家衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)規(guī)定的六大畸形種類, 包括無(wú)腦兒、開放性脊柱裂、致死性軟骨發(fā)育不全、腦膨出、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻和單腔心, 由超聲診斷的準(zhǔn)確率為100.00%。但其他種類的畸形, 如左心發(fā)育不全、單純室缺、唇腭裂、足內(nèi)翻、指趾畸形、短肢畸形、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位并室缺等, 均有漏診現(xiàn)象發(fā)生, 其中以唇腭裂和指趾畸形等小型畸形為主, 整體而言, 胎兒畸形率為1.83%, 總漏診率為13.67%。

在檢測(cè)時(shí)機(jī)方面, 孕期17~28周進(jìn)行檢測(cè)的準(zhǔn)確率為39.44%, 準(zhǔn)確率較高；<17周的準(zhǔn)確率為11.68%, >28周的準(zhǔn)確率為10.82%, 均較低。

3 討論

近年來(lái), 出生缺陷逐漸成為影響幼兒生活質(zhì)量和身體健康的重要疾病, 世界衛(wèi)生組織報(bào)道, 在全球范圍內(nèi)引起胎兒和幼兒死亡的重要因素為出生缺陷, 全球每年出生的新生兒中有出生缺陷的患兒約占3%, 有50%的孕婦自然流產(chǎn)是因?yàn)槌錾毕? 有30%的1歲內(nèi)死亡患兒也是因?yàn)槿绱耍?］。在這一形式下, 世界各國(guó)越來(lái)越多的專家學(xué)者開始關(guān)注出生缺陷的預(yù)防及診治。目前公認(rèn)的結(jié)論為出生缺陷可能發(fā)生于人體的任何器官、系統(tǒng)、體表或體內(nèi), 其誘因復(fù)雜繁多, 先天因素約占所有因素的10%, 后天環(huán)境因素約占20%, 先天后天因素共同作用約占70%［3］。

臨床對(duì)于出生缺陷的預(yù)防和診治通常會(huì)選用超聲診斷這一方案, 超聲診斷可以準(zhǔn)確觀察胎兒在孕婦子宮內(nèi)的發(fā)育情況, 并進(jìn)行生物學(xué)測(cè)量, 觀察胎盤發(fā)育、臍帶、羊水、臍血流等情況, 可以形象地展示胎兒的解剖結(jié)構(gòu)。一旦發(fā)現(xiàn)畸形現(xiàn)象, 可以實(shí)施引產(chǎn)以減少其發(fā)生［4］。目前, 超聲診斷在我國(guó)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用, 在有效預(yù)防和降低出生缺陷的同時(shí), 還應(yīng)注意操作原則, 一般包括：①在孕婦孕期的前期、中期、后期分別進(jìn)行一次超聲診斷；②孕期前期主要檢查胎兒胎盤位置、胎盤存活情況, 超聲儀檢測(cè)強(qiáng)度必須<10 mW/cm2, 探頭放置移動(dòng)掃描≤5 min, 固定檢測(cè)必須在2 min內(nèi)完成, 盡量避免使用頻譜多普勒等較大型超聲儀強(qiáng)；③孕期中期和后期主要檢查胎兒發(fā)育和胎位情況, 此時(shí)可以觀察是否有畸形出現(xiàn), 檢查胎兒各個(gè)器官時(shí)≤3 min, 盡量減少對(duì)胎兒眼部及中樞神經(jīng)的檢查時(shí)間。本文研究表明, 所有孕婦中, 國(guó)家衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)規(guī)定的六大畸形種類由超聲診斷的準(zhǔn)確率為100.00%, 但其他種類的畸形均有漏診現(xiàn)象發(fā)生, 其中以小型畸形為主, 這時(shí)由于較小的畸形缺陷的解剖結(jié)構(gòu)變化不是很明顯, 而超聲檢查都是在胎兒形態(tài)及結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的時(shí)候進(jìn)行的, 所以較小的畸形結(jié)構(gòu)很容易受到各種因素的影響,一定程度上阻礙了做出診斷的準(zhǔn)確性, 所以漏診率較高。整體而言, 胎兒畸形率為1.83%, 總漏診率為13.67%；在檢測(cè)時(shí)機(jī)方面, 孕期17~28周進(jìn)行檢測(cè)的準(zhǔn)確率較高, 這是因?yàn)檫@一時(shí)期的胎兒發(fā)育較好, 羊水量較為充足, 為超聲檢測(cè)并發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)畸形提供了有利條件。而<17周或>28周的準(zhǔn)確率較低, 這是因?yàn)?17周時(shí), 胎兒發(fā)育不明顯, 超聲顯示較為困難, 而>28周后, 羊水開始減少, 容易受到胎兒體位等影響導(dǎo)致超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率降低。

綜上所述, 對(duì)胎兒的超聲診斷應(yīng)該選擇在孕中期進(jìn)行,這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形現(xiàn)象, 采取有效應(yīng)對(duì)措施, 降低出生缺陷發(fā)生率。

［1］ 欒澤東, 于曉波, 張曉平, 等. 產(chǎn)前超聲診斷胎兒肺動(dòng)脈交叉一例. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2013, 10(6):85.

［2］ 姜偉, 江寧珠, 卓秋鑾, 等. 胎兒肢體缺陷實(shí)時(shí)三維產(chǎn)前超聲表現(xiàn)三例. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2012, 9(6):72.

［3］ 周海燕, 胡秋云, 鄧小艷, 等. 產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲篩查在減少出生缺陷中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(31):4932-4933.

［4］ 羅萍, 黃毅華, 賴祝琴, 等. 186例胎兒出生缺陷產(chǎn)前超聲診斷分析. 海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(12):96-98.

2014-09-19］

474500 西峽縣人民醫(yī)院特診一科