李瓊芬 張蕓蕾

貧血患者4330例鐵蛋白、葉酸、維生素B12水平調(diào)查

李瓊芬 張蕓蕾

本文就貧血患者4330例鐵蛋白、葉酸、維生素B12水平調(diào)查，統(tǒng)計男、女患者在所有貧血患者中，小細(xì)胞低色素性貧510例、大細(xì)胞性貧血271例，進行血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12檢測值分析，以及分布在各科室的百分比。發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白減低，是診斷缺鐵性貧血必須的依據(jù)；鐵蛋白減低合并缺葉酸或維生素B12減低，可呈小細(xì)胞低色素性貧血；葉酸、維生素B12檢測，是診斷巨幼細(xì)胞性貧血必須的依據(jù)。聯(lián)合網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)在貧血患者治療中具有很大的重要性。貧血不是一種獨立疾病，可能是一種基礎(chǔ)的或有時是較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。

貧血；鐵蛋白；葉酸；維生素B12；網(wǎng)織紅細(xì)胞

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月1日~2014年3月6日收治的貧血患者4330例。男2254例, 其中：小細(xì)胞低色素性貧血208例, 大細(xì)胞性貧血194例；女2076例, 其中：小細(xì)胞低色素性貧血302例, 大細(xì)胞性貧血77例。小細(xì)胞低色素性貧血：男血紅蛋白(Hb)<120 g/L,平均紅細(xì)胞體積(MCV)<86 fl,紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)<26 pg ,紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)<320 g/L；女Hb<110 g/L, MCV<86 fl,MCH<26 pg ,MCHC<320 g/L。大細(xì)胞性貧血：男Hb<120 g/L,MCV>100 fl,MCH>32 pg；女Hb<110 g/L,MCV>100 fl, MCH>32 pg。

1. 2 檢測方法 血清鐵蛋白(Feeritin)、維生素B12、葉酸(FOL2) 本室采用貝克曼儀器UniCel DxI 800 檢測, 順磁性微?；瘜W(xué)發(fā)光免疫測定法。血液細(xì)胞分析、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù),采用日本儀器SYSMEX XT-4000i 檢測。

2 結(jié)果

參考值：葉酸>6.59 ng/ml, 維生素B12180~914 pg/ml, 鐵蛋白女11~307 ng/ml, 男24~336 ng/ml。

4330例貧血患者, 總體看, 小細(xì)胞低色素性貧血：大細(xì)胞性貧血接近 2：1 , 分別占所有貧血的11.78%、6.26%。其中男2254例, 女2076例。大細(xì)胞性貧血, 男：女≈2.5：1；小細(xì)胞性貧血, 男：女≈2：3。

小細(xì)胞性貧血中, 男性：女性接近2:3；血清鐵蛋白合并葉酸、或和維生素B12減低, 占小細(xì)胞低色素性貧血的5%。

大細(xì)胞性貧血+小細(xì)胞低色素性貧血患者781例中, 統(tǒng)計以腫瘤血液科、感染科、兒科、產(chǎn)科、消化風(fēng)免科、婦科患者較多見, 分別各占19.2%、11.78%、10.50%、9.73%、8.71%、7.94%；小細(xì)胞低色素性貧血中, 女性較男性多見 , 女：男≈3：2；大細(xì)胞性貧血中, 男性較女性多見, 男：女≈2.5：1。

4330例貧血患者, 其中大細(xì)胞性貧血+小細(xì)胞低色素性貧血患者發(fā)病率較高, 占18.04%, 其余還有正細(xì)胞正色素性貧血、單純小細(xì)胞性貧血。繼發(fā)性貧血：腎性貧血、肝性貧血等貧血, 血清鐵蛋白合并葉酸和、或維生素B12減低, 也可出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血, 治療5 d后, 網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高；鐵蛋白合并維生素B12和葉酸減低, 呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血；白血病AML-M3, 葉酸減低, 治療后, 網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯升高；門診患者、白血病, 血清鐵蛋白合并維生素B12減低, 呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血；血清鐵蛋白合并葉酸和、或維生素B12缺乏或減低時, 呈小細(xì)胞低色素性貧血, 占小細(xì)胞低色素性貧血的4.92%。給予鐵劑、葉酸、維生素B12治療 3~5 d后, 網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)開始上升, 7~10 d達(dá)高峰, 2周左右, Ret逐漸下降, 表明治療有效。巨幼細(xì)胞性貧血時, 血細(xì)胞分析檢測, 可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞從骨髓進入外周血后, 血管內(nèi)壽命為5~12 h, 血小板壽命8~12 d, 紅細(xì)胞壽命100~120 d［1］。巨幼細(xì)胞性貧血時, 給予維生素B12治療, 骨髓幼紅細(xì)胞, 在給藥6 h即出現(xiàn)巨幼變消退, 至給藥2~3 d時細(xì)胞變化最為顯著, 骨髓中細(xì)胞巨幼變基本消退失, 早期幼紅細(xì)胞百分比降低, 中幼紅細(xì)胞分裂相增多, 網(wǎng)織紅細(xì)胞隨之上升［2］。

3 結(jié)論

患者一旦發(fā)現(xiàn)貧血, 先行血涂片觀察排除血液系統(tǒng)疾病,血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)檢測, 結(jié)果回報較快, 根據(jù)檢測結(jié)果, 對貧血鑒別診斷提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)；同時進行骨髓細(xì)胞學(xué)涂片檢查, 結(jié)合患者病因、病史、臨床表現(xiàn)、檢查, 做出診斷, 合理的用藥。①血清鐵蛋白是判斷體內(nèi)鐵貯量的重要指標(biāo), 檢測血清鐵蛋白對缺鐵性貧血的診斷是不可缺少的診斷依據(jù)。②葉酸、維生素B12檢測對巨幼細(xì)胞性貧血的診斷是不可缺少的診斷依據(jù)。③同時檢測血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12可以對不同類型的貧血以及骨髓增生異常綜合癥提供鑒別診斷, 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)監(jiān)測療效。④血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12定量監(jiān)測, 尤其在貧血分類中更勝于骨髓細(xì)胞學(xué)診斷具有重要的作用。

統(tǒng)計所有住院4330例貧血患者中, 產(chǎn)科、婦科貧血患者比例也較高, 占17.67%。檢測孕婦, 尤其是中、晚期孕婦中血清葉酸和維生素B12水平的變化, 對了解病情, 評估胎兒的營養(yǎng)狀態(tài)均具有十分重要的臨床價值, 缺乏血清鐵蛋白、維生素B12、葉酸可能影響到胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。

［1］ 李菊香,李曉君,謝慶芳,等. 1231例骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的診斷分析.暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版), 2011(4):440-442.

［2］ 張時民.應(yīng)當(dāng)重視臨床檢驗工作中的形態(tài)學(xué)檢查.實用檢驗醫(yī)師雜志, 2012, 4(4):197-201.

［3］ 謝品浩,張謙,周榮富,等.慢性病貧血骨髓細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)改變的觀察研究.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 29(3):183-185.

2014-08-19］

661199 云南省蒙自市紅河州第一人民醫(yī)院檢驗科