周潔 張國峰 孫曉芬 趙瑞力

不同方法治療早期聲門型喉癌的臨床研究

周潔 張國峰 孫曉芬 趙瑞力

目的 探討不同方法治療早期聲門型喉癌的臨床療效。方法 早期聲門型喉癌患者60例, 隨機(jī)分成三組, 每組20例, 分別進(jìn)行CO2激光治療, 長柄鐮狀電刀治療和放射治療, 觀察治療效果。結(jié)果 三組5年生存率分別是90%、90%、95%。5年無瘤生存率分別為80%、85%、80%。三組5年生存率及5年無瘤生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；且三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 無論何種方法治療早期聲門型喉癌, 均能取得較好的療效, 而對于基層醫(yī)院, 支撐喉內(nèi)鏡下長柄鐮狀電刀方法具有并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)、易于推廣的優(yōu)點(diǎn)。

喉癌；聲門型；長柄鐮狀電刀；CO2激光；放射治療

隨著科技的進(jìn)步, 喉裂開治療早期聲門型喉癌的方法在臨床上應(yīng)用越來越少, 代之的是各種微創(chuàng)方法, 本文對三種不同的微創(chuàng)治療方法的療效進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2006~2009年本院及河北醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)院收治的早期聲門型喉癌并有完整資料非困難氣道的患者60例, 男38例, 女22例, 年齡38~75歲, 中位年齡58歲。均以聲嘶為主訴, 病程15 d~3個(gè)月, 其中5例伴咽部異物感,均經(jīng)纖維喉鏡下取病理診斷為聲門型喉癌。其中5例侵犯前聯(lián)合, 1例侵犯聲帶突。喉部增強(qiáng)CT無聲門旁間隙侵犯, 無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病變局限于T1及T2。

1. 2 治療方法 60例患者隨機(jī)分成三組, 分別進(jìn)行顯微鏡下CO2激光手術(shù)、支撐喉內(nèi)鏡下長柄鐮狀電刀手術(shù)及放射治療, 并征得患者及家屬同意。

1. 2. 1 激光機(jī)采用美國科醫(yī)人耦合器和30C型激光儀, 配套德國ZEISS顯微鏡及WOLF支撐喉鏡及顯微器械。經(jīng)口氣管插管全身麻醉, 插管外徑6.0~6.5 mm, 腫瘤安全邊緣2 mm,激光輸出功率3~5 W, 腫瘤切除后, 外切緣送冰凍切片病理檢查, 如為陽性, 繼續(xù)擴(kuò)大切除, 直至病理檢查陰性。

1. 2. 2 長柄鐮狀電刀為自己制作, 把喉顯微手術(shù)器械中的鐮狀喉刀套上絕緣管, 只露前端刀頭部分, 后端接上電刀手柄, 確認(rèn)接觸點(diǎn)通電后, 備用, 配套德國WOLF圖像顯示系統(tǒng),支撐喉內(nèi)鏡及喉顯微外科器械(杭州桐廬尖端醫(yī)學(xué)器械總廠生產(chǎn)), 美國CONMED 2450-230型高頻電刀。全身麻醉插管同激光手術(shù), 暴露病變后觀察腫物基底附著關(guān)系, 喉鉗輕夾腫物游離緣, 導(dǎo)入鐮狀電刀, 功率為10 W, 混切檔, 先跳躍式自距腫瘤周邊2 mm的位置燒灼確定切除范圍, 之后沿安全界切除腫瘤, 外切緣送冰凍切片病理檢查, 如為陽性, 繼續(xù)擴(kuò)大切除, 直至病理檢查陰性。

1. 2. 3 放射治療：采用直線加速器常規(guī)分割放射治療, 放射治療劑量2 Gy/d, 5次/周, 放射腫瘤劑量為60~70 Gy。手術(shù)及放射治療后均定期隨訪。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 5年生存率及5年無瘤生存率 5年生存率CO2激光手術(shù)組90%, 長柄鐮狀電刀手術(shù)組90%, 放射治療組95%。5年無瘤生存率CO2激光手術(shù)組80%, 長柄鐮狀電刀手術(shù)組85%,放射治療組80%。三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)發(fā)的11例中5例侵犯前聯(lián)合, 4例侵犯聲帶突, 2例侵犯甲杓肌。

2. 2 并發(fā)癥 CO2激光手術(shù)組術(shù)后少量咳血1例, 經(jīng)霧化吸入及肌內(nèi)注射蛇毒凝血酶治療后癥狀消失, 聯(lián)合粘連2例,未處理, 創(chuàng)面肉芽增生2例, 經(jīng)纖維喉鏡下叼除及霧化吸入治療治愈。長柄鐮狀電刀手術(shù)組聯(lián)合粘連2例, 未處理, 創(chuàng)面肉芽增生2例, 用上述方法治療。放射治療組1例因喉水腫行氣管切開術(shù), 結(jié)束放射治療喉部水腫消退后拔管, 長期喉痛4例, 咽喉部干燥3例, 經(jīng)中成藥及局部治療癥狀均有所好轉(zhuǎn)；甲狀腺功能低下1例, 口服左旋甲狀腺素片替代治療。三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

聲門型喉癌在我國是最多發(fā)的喉癌, 常原發(fā)于聲帶游離緣, 向前后發(fā)展, 可侵犯前聯(lián)合及對側(cè)聲帶, 因早期出現(xiàn)聲嘶, 易于早期診斷及治療, 所以其預(yù)后較好。隨著科技的進(jìn)步, 喉裂開治療早期聲門型喉癌的方法在臨床上應(yīng)用越來越少, 而各種微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生, 其中顯微支撐喉鏡下CO2激光切除術(shù)治療早期聲門型喉癌已有30余年的歷史, 近10年發(fā)展較快, 在一些發(fā)達(dá)國家激光手術(shù)已占全部喉癌手術(shù)的30%~50%, 并有逐年增長的趨勢［1-3］, 是目前治療聲帶優(yōu)選方法［4］。但由于CO2激光價(jià)格昂貴, 此手術(shù)的開展也多集中在大城市的三甲醫(yī)院。放射治療具有較CO2激光手術(shù)并發(fā)癥多的缺點(diǎn)。自2006年, 作者應(yīng)用支撐喉內(nèi)鏡下長柄鐮狀電刀手術(shù), 取得了與CO2激光手術(shù)相似的療效, 同樣具有微創(chuàng)及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn), 同時(shí)它較CO2激光設(shè)備的價(jià)格大大減少, 所以作者覺得支撐喉內(nèi)鏡下長柄鐮狀電刀手術(shù)治療早期聲門型喉癌具有并發(fā)癥少、造價(jià)低的優(yōu)點(diǎn), 更適于在基層醫(yī)院推廣。

［1］ Hartl DM, de Mones E, Hans S, et al. Treatment of early-stage glottic cancer by transoral laser resection. Annotol Rhino Laryngol, 2007, 116(11):832-836.

［2］ Mota G, Esposito E, Motta S, et al. CO2laser surgery in the treatment of golttic cancer. Head Neck, 2005, 27(7):566-573.

［3］ Bumber Z, Prgomet D, Janjanin S. Endoscopic CO2laser surgery for supraglottic cancer-ten years of experience. Coil Anropol, 2009, 33(1):87-91.

［4］ 李樹華, 石洪金, 周小榕, 等. 顯微支撐喉鏡下激光治療早期喉癌初步觀察.中國內(nèi)鏡雜志, 2010, 16(10):18-20, 24.

2014-07-25］

061500 河北省南皮縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(周潔張國峰 孫曉芬)；河北醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(趙瑞力)