萬(wàn)一飛　項(xiàng)守奎

【摘要】 目的 探討2型糖尿?。═2DM）患者血清糖化白蛋白（GA）水平與頸動(dòng)脈斑塊之間的相關(guān)性。方法 156例住院的T2DM患者， 所有患者均行頸動(dòng)脈超聲檢查， 測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）， 并檢測(cè)GA及相關(guān)生化指標(biāo)， 根據(jù)有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊分為A組（無(wú)頸動(dòng)脈斑塊者， 84例）和B組（有頸動(dòng)脈斑塊者， 72例）， 并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 B組的GA水平顯著高于A組， GA與IMT之間呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。Logistic多元回歸分析表明， GA及糖化血紅蛋白是頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 GA與T2DM患者的頸動(dòng)脈斑塊之間關(guān)系密切， 可以作為預(yù)測(cè)T2DM大血管病變的臨床指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 糖化白蛋白；2型糖尿病；頸動(dòng)脈斑塊

糖化白蛋白（GA）是葡萄糖與血漿白蛋白發(fā)生非酶糖化反應(yīng)的產(chǎn)物， 反映糖尿病患者過(guò)去2～3周平均血糖水平， 其檢測(cè)方法簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確可靠。既往研究顯示， GA與糖尿病大血管病變之間關(guān)系密切[1]。超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、粥樣硬化斑塊形成是糖尿病大血管病變的可靠定量指標(biāo)， 本研究旨在探討2型糖尿?。═2DM）患者GA與頸動(dòng)脈斑塊之間的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2014年4月在常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者156例（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)， 1999）， 病程1～26年， 男95例， 女61例；年齡36～68歲， 平均年齡48.8歲。所有的患者近期內(nèi)（至少1個(gè)月內(nèi)）無(wú)急性損傷， 感染及酮癥等應(yīng)激情況。根據(jù)有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊分為A組（無(wú)頸動(dòng)脈斑塊者， 84例）和B組（有頸動(dòng)脈斑塊者， 72例）。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 人體參數(shù)測(cè)定 所有患者脫鞋免冠、穿單衣由專人測(cè)定身高、體重、腰圍（WC）和臀圍， 同時(shí)測(cè)量血壓， 并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1. 2. 2 標(biāo)本采集及指標(biāo)檢測(cè) 所有受試者均早晨空腹采集靜脈血， 測(cè)定血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC） 、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）， 糖化白蛋白（GA）， 糖化血紅蛋白（HbA1c）等。GA采用酶法測(cè)定， HbA1c采用高效液相色譜法測(cè)定。

1. 2. 3 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè) 使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的厚度、直徑， 同時(shí)記錄斑塊數(shù)量和部位。頸動(dòng)脈斑塊的定義[2]：局部血管壁增厚， 達(dá)到以下任意一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①IMT≥1.3 mm；②局限性隆起凸入管腔≥2.5 mm；③IMT增厚超過(guò)（≥50%）周邊IMT。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析， 多因素分析應(yīng)用Logistic回歸模型。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組間臨床及生化指標(biāo)比較 B組的年齡、糖尿病病程、BMI、SBP、LDL-C、GA及IMT顯著高于A組（P<0.05）， 其他指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見(jiàn)表1。

2. 2 Pearson相關(guān)分析 GA與FBG （r=0.462， P=0.012）、HbA1c （r=0.605， P=0.002）及IMT （r=0.527， P=0.006）之間呈顯著正相關(guān)（均P<0.05）。

2. 3 Logistic回歸分析 以頸動(dòng)脈斑塊為因變量， 以年齡、病程、BMI、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、HbA1c、GA為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析表明， HbA1c （OR=1.224， 95%CI： 1.092～1.391）及GA（OR=12.874， 95% CI： 3.526～56.168）為頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。

3 討論

大血管病變是T2DM患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥， 也是T2DM患者致死和致殘的主要原因， 其主要病理變化是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）。頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦及全身動(dòng)脈硬化密切相關(guān)， 超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT能夠評(píng)價(jià)血管的早期結(jié)構(gòu)改變， 是目前臨床上公認(rèn)的早期（亞臨床）AS的指標(biāo)之一[3]。既往研究提示GA具有促動(dòng)脈粥樣硬化的作用， 與急性冠脈綜合征之間密切相關(guān)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)B組的GA水平顯著高于A組， 且相關(guān)分析表明GA與IMT之間呈顯著的正相關(guān)， 提示GA與頸動(dòng)脈粥樣硬化及糖尿病大血管病變之間密切相關(guān)。

T2DM患者大血管病變是長(zhǎng)期高血糖、高血脂、高血壓及慢性炎癥等因素共同作用的結(jié)果[5]， 因此需采取綜合干預(yù)措施全面降低T2DM患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)， 其中控制血糖是最關(guān)鍵的措施之一。GA能反映糖尿病患者近2～3周內(nèi)的平均血糖水平， 且與空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之間均具有較好的相關(guān)性。相對(duì)于HbA1c， GA能夠反應(yīng)血糖波動(dòng)情況。本研究提示GA與FBG， HbA1c之間呈顯著正相關(guān)， 且Logistic回歸分析表明， HbA1c及GA為頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 提示長(zhǎng)期高血糖及血糖波動(dòng)均促進(jìn)AS的形成， 控制血糖及減少血糖波動(dòng)對(duì)于T2DM大血管病變的防治具有重要意義。GA促進(jìn)AS的機(jī)制尚不完全清楚， 可能包括[6]：GA通過(guò)激活核因子（NF-κB）， 促進(jìn)炎性反應(yīng)相關(guān)的基因表達(dá)、增加氧化應(yīng)激；上調(diào)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶， 促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡；刺激平滑肌細(xì)胞遷移與增殖、增強(qiáng)單核細(xì)胞攝取氧化型低密度脂蛋白并形成泡沫細(xì)胞， 從而加快動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述， GA是評(píng)價(jià)其短期血糖控制的較好指標(biāo)， 是糖尿病大血管病變的主要危險(xiǎn)因素。目前GA檢測(cè)不僅簡(jiǎn)便、快速， 且準(zhǔn)確可靠， 可以廣泛的應(yīng)用于臨床， 一方面用于評(píng)價(jià)糖尿病患者的血糖控制情況， 另一方面可以預(yù)測(cè)糖尿病大血管病變， 以便盡早發(fā)現(xiàn)并積極控制其發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] Sato Y， Nagao M， Asai A， et al. Association of glycated albumin with the presence of carotid plaque in patients with type 2 diabetes. J Diabetes Invest， 2013， 4（6）：634-639.

[2] 楊穎， 勇強(qiáng)， 梁立榮， 等. 超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的重復(fù)性評(píng)價(jià). 中華超聲影像學(xué)雜志， 2010， 19（2）：120-123.

[3] 項(xiàng)守奎， 盧海， 胡云， 等. 臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與2型糖尿病大血管病變的相關(guān)性.臨床內(nèi)科雜志， 2009， 26（7）：462-464.

[4] 王娟. 急性冠脈綜合征患者糖化白蛋白水平的臨床研究. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2013， 11（1）：27-28.

[5] 張燕， 周雪芬， 林阜遠(yuǎn)， 等. 探討血漿脂聯(lián)素及血液流變學(xué)改變對(duì)2型糖尿病大血管病變的影響. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 3（32）： 6957-6960.

[6] 艾艷琴， 鄧華聰. 糖化白蛋白與糖尿病. 國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志， 2010， 30（3）：177-179.

[收稿日期：2014-07-28]

【摘要】 目的 探討2型糖尿病（T2DM）患者血清糖化白蛋白（GA）水平與頸動(dòng)脈斑塊之間的相關(guān)性。方法 156例住院的T2DM患者， 所有患者均行頸動(dòng)脈超聲檢查， 測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）， 并檢測(cè)GA及相關(guān)生化指標(biāo)， 根據(jù)有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊分為A組（無(wú)頸動(dòng)脈斑塊者， 84例）和B組（有頸動(dòng)脈斑塊者， 72例）， 并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 B組的GA水平顯著高于A組， GA與IMT之間呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。Logistic多元回歸分析表明， GA及糖化血紅蛋白是頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 GA與T2DM患者的頸動(dòng)脈斑塊之間關(guān)系密切， 可以作為預(yù)測(cè)T2DM大血管病變的臨床指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 糖化白蛋白；2型糖尿?。活i動(dòng)脈斑塊

糖化白蛋白（GA）是葡萄糖與血漿白蛋白發(fā)生非酶糖化反應(yīng)的產(chǎn)物， 反映糖尿病患者過(guò)去2～3周平均血糖水平， 其檢測(cè)方法簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確可靠。既往研究顯示， GA與糖尿病大血管病變之間關(guān)系密切[1]。超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、粥樣硬化斑塊形成是糖尿病大血管病變的可靠定量指標(biāo)， 本研究旨在探討2型糖尿?。═2DM）患者GA與頸動(dòng)脈斑塊之間的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2014年4月在常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者156例（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)， 1999）， 病程1～26年， 男95例， 女61例；年齡36～68歲， 平均年齡48.8歲。所有的患者近期內(nèi)（至少1個(gè)月內(nèi)）無(wú)急性損傷， 感染及酮癥等應(yīng)激情況。根據(jù)有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊分為A組（無(wú)頸動(dòng)脈斑塊者， 84例）和B組（有頸動(dòng)脈斑塊者， 72例）。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 人體參數(shù)測(cè)定 所有患者脫鞋免冠、穿單衣由專人測(cè)定身高、體重、腰圍（WC）和臀圍， 同時(shí)測(cè)量血壓， 并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1. 2. 2 標(biāo)本采集及指標(biāo)檢測(cè) 所有受試者均早晨空腹采集靜脈血， 測(cè)定血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC） 、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）， 糖化白蛋白（GA）， 糖化血紅蛋白（HbA1c）等。GA采用酶法測(cè)定， HbA1c采用高效液相色譜法測(cè)定。

1. 2. 3 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè) 使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的厚度、直徑， 同時(shí)記錄斑塊數(shù)量和部位。頸動(dòng)脈斑塊的定義[2]：局部血管壁增厚， 達(dá)到以下任意一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①IMT≥1.3 mm；②局限性隆起凸入管腔≥2.5 mm；③IMT增厚超過(guò)（≥50%）周邊IMT。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析， 多因素分析應(yīng)用Logistic回歸模型。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組間臨床及生化指標(biāo)比較 B組的年齡、糖尿病病程、BMI、SBP、LDL-C、GA及IMT顯著高于A組（P<0.05）， 其他指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見(jiàn)表1。

2. 2 Pearson相關(guān)分析 GA與FBG （r=0.462， P=0.012）、HbA1c （r=0.605， P=0.002）及IMT （r=0.527， P=0.006）之間呈顯著正相關(guān)（均P<0.05）。

2. 3 Logistic回歸分析 以頸動(dòng)脈斑塊為因變量， 以年齡、病程、BMI、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、HbA1c、GA為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析表明， HbA1c （OR=1.224， 95%CI： 1.092～1.391）及GA（OR=12.874， 95% CI： 3.526～56.168）為頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。

3 討論

大血管病變是T2DM患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥， 也是T2DM患者致死和致殘的主要原因， 其主要病理變化是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）。頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦及全身動(dòng)脈硬化密切相關(guān)， 超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT能夠評(píng)價(jià)血管的早期結(jié)構(gòu)改變， 是目前臨床上公認(rèn)的早期（亞臨床）AS的指標(biāo)之一[3]。既往研究提示GA具有促動(dòng)脈粥樣硬化的作用， 與急性冠脈綜合征之間密切相關(guān)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)B組的GA水平顯著高于A組， 且相關(guān)分析表明GA與IMT之間呈顯著的正相關(guān)， 提示GA與頸動(dòng)脈粥樣硬化及糖尿病大血管病變之間密切相關(guān)。

T2DM患者大血管病變是長(zhǎng)期高血糖、高血脂、高血壓及慢性炎癥等因素共同作用的結(jié)果[5]， 因此需采取綜合干預(yù)措施全面降低T2DM患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)， 其中控制血糖是最關(guān)鍵的措施之一。GA能反映糖尿病患者近2～3周內(nèi)的平均血糖水平， 且與空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之間均具有較好的相關(guān)性。相對(duì)于HbA1c， GA能夠反應(yīng)血糖波動(dòng)情況。本研究提示GA與FBG， HbA1c之間呈顯著正相關(guān)， 且Logistic回歸分析表明， HbA1c及GA為頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 提示長(zhǎng)期高血糖及血糖波動(dòng)均促進(jìn)AS的形成， 控制血糖及減少血糖波動(dòng)對(duì)于T2DM大血管病變的防治具有重要意義。GA促進(jìn)AS的機(jī)制尚不完全清楚， 可能包括[6]：GA通過(guò)激活核因子（NF-κB）， 促進(jìn)炎性反應(yīng)相關(guān)的基因表達(dá)、增加氧化應(yīng)激；上調(diào)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶， 促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡；刺激平滑肌細(xì)胞遷移與增殖、增強(qiáng)單核細(xì)胞攝取氧化型低密度脂蛋白并形成泡沫細(xì)胞， 從而加快動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述， GA是評(píng)價(jià)其短期血糖控制的較好指標(biāo)， 是糖尿病大血管病變的主要危險(xiǎn)因素。目前GA檢測(cè)不僅簡(jiǎn)便、快速， 且準(zhǔn)確可靠， 可以廣泛的應(yīng)用于臨床， 一方面用于評(píng)價(jià)糖尿病患者的血糖控制情況， 另一方面可以預(yù)測(cè)糖尿病大血管病變， 以便盡早發(fā)現(xiàn)并積極控制其發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] Sato Y， Nagao M， Asai A， et al. Association of glycated albumin with the presence of carotid plaque in patients with type 2 diabetes. J Diabetes Invest， 2013， 4（6）：634-639.

[2] 楊穎， 勇強(qiáng)， 梁立榮， 等. 超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的重復(fù)性評(píng)價(jià). 中華超聲影像學(xué)雜志， 2010， 19（2）：120-123.

[3] 項(xiàng)守奎， 盧海， 胡云， 等. 臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與2型糖尿病大血管病變的相關(guān)性.臨床內(nèi)科雜志， 2009， 26（7）：462-464.

[4] 王娟. 急性冠脈綜合征患者糖化白蛋白水平的臨床研究. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2013， 11（1）：27-28.

[5] 張燕， 周雪芬， 林阜遠(yuǎn)， 等. 探討血漿脂聯(lián)素及血液流變學(xué)改變對(duì)2型糖尿病大血管病變的影響. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 3（32）： 6957-6960.

[6] 艾艷琴， 鄧華聰. 糖化白蛋白與糖尿病. 國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志， 2010， 30（3）：177-179.

[收稿日期：2014-07-28]

【摘要】 目的 探討2型糖尿?。═2DM）患者血清糖化白蛋白（GA）水平與頸動(dòng)脈斑塊之間的相關(guān)性。方法 156例住院的T2DM患者， 所有患者均行頸動(dòng)脈超聲檢查， 測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）， 并檢測(cè)GA及相關(guān)生化指標(biāo)， 根據(jù)有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊分為A組（無(wú)頸動(dòng)脈斑塊者， 84例）和B組（有頸動(dòng)脈斑塊者， 72例）， 并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 B組的GA水平顯著高于A組， GA與IMT之間呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。Logistic多元回歸分析表明， GA及糖化血紅蛋白是頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 GA與T2DM患者的頸動(dòng)脈斑塊之間關(guān)系密切， 可以作為預(yù)測(cè)T2DM大血管病變的臨床指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 糖化白蛋白；2型糖尿病；頸動(dòng)脈斑塊

糖化白蛋白（GA）是葡萄糖與血漿白蛋白發(fā)生非酶糖化反應(yīng)的產(chǎn)物， 反映糖尿病患者過(guò)去2～3周平均血糖水平， 其檢測(cè)方法簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確可靠。既往研究顯示， GA與糖尿病大血管病變之間關(guān)系密切[1]。超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、粥樣硬化斑塊形成是糖尿病大血管病變的可靠定量指標(biāo)， 本研究旨在探討2型糖尿?。═2DM）患者GA與頸動(dòng)脈斑塊之間的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2014年4月在常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者156例（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)， 1999）， 病程1～26年， 男95例， 女61例；年齡36～68歲， 平均年齡48.8歲。所有的患者近期內(nèi)（至少1個(gè)月內(nèi)）無(wú)急性損傷， 感染及酮癥等應(yīng)激情況。根據(jù)有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊分為A組（無(wú)頸動(dòng)脈斑塊者， 84例）和B組（有頸動(dòng)脈斑塊者， 72例）。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 人體參數(shù)測(cè)定 所有患者脫鞋免冠、穿單衣由專人測(cè)定身高、體重、腰圍（WC）和臀圍， 同時(shí)測(cè)量血壓， 并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1. 2. 2 標(biāo)本采集及指標(biāo)檢測(cè) 所有受試者均早晨空腹采集靜脈血， 測(cè)定血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC） 、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）， 糖化白蛋白（GA）， 糖化血紅蛋白（HbA1c）等。GA采用酶法測(cè)定， HbA1c采用高效液相色譜法測(cè)定。

1. 2. 3 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè) 使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的厚度、直徑， 同時(shí)記錄斑塊數(shù)量和部位。頸動(dòng)脈斑塊的定義[2]：局部血管壁增厚， 達(dá)到以下任意一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①IMT≥1.3 mm；②局限性隆起凸入管腔≥2.5 mm；③IMT增厚超過(guò)（≥50%）周邊IMT。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析， 多因素分析應(yīng)用Logistic回歸模型。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組間臨床及生化指標(biāo)比較 B組的年齡、糖尿病病程、BMI、SBP、LDL-C、GA及IMT顯著高于A組（P<0.05）， 其他指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見(jiàn)表1。

2. 2 Pearson相關(guān)分析 GA與FBG （r=0.462， P=0.012）、HbA1c （r=0.605， P=0.002）及IMT （r=0.527， P=0.006）之間呈顯著正相關(guān)（均P<0.05）。

2. 3 Logistic回歸分析 以頸動(dòng)脈斑塊為因變量， 以年齡、病程、BMI、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、HbA1c、GA為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析表明， HbA1c （OR=1.224， 95%CI： 1.092～1.391）及GA（OR=12.874， 95% CI： 3.526～56.168）為頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。

3 討論

大血管病變是T2DM患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥， 也是T2DM患者致死和致殘的主要原因， 其主要病理變化是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）。頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦及全身動(dòng)脈硬化密切相關(guān)， 超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT能夠評(píng)價(jià)血管的早期結(jié)構(gòu)改變， 是目前臨床上公認(rèn)的早期（亞臨床）AS的指標(biāo)之一[3]。既往研究提示GA具有促動(dòng)脈粥樣硬化的作用， 與急性冠脈綜合征之間密切相關(guān)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)B組的GA水平顯著高于A組， 且相關(guān)分析表明GA與IMT之間呈顯著的正相關(guān)， 提示GA與頸動(dòng)脈粥樣硬化及糖尿病大血管病變之間密切相關(guān)。

T2DM患者大血管病變是長(zhǎng)期高血糖、高血脂、高血壓及慢性炎癥等因素共同作用的結(jié)果[5]， 因此需采取綜合干預(yù)措施全面降低T2DM患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)， 其中控制血糖是最關(guān)鍵的措施之一。GA能反映糖尿病患者近2～3周內(nèi)的平均血糖水平， 且與空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之間均具有較好的相關(guān)性。相對(duì)于HbA1c， GA能夠反應(yīng)血糖波動(dòng)情況。本研究提示GA與FBG， HbA1c之間呈顯著正相關(guān)， 且Logistic回歸分析表明， HbA1c及GA為頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 提示長(zhǎng)期高血糖及血糖波動(dòng)均促進(jìn)AS的形成， 控制血糖及減少血糖波動(dòng)對(duì)于T2DM大血管病變的防治具有重要意義。GA促進(jìn)AS的機(jī)制尚不完全清楚， 可能包括[6]：GA通過(guò)激活核因子（NF-κB）， 促進(jìn)炎性反應(yīng)相關(guān)的基因表達(dá)、增加氧化應(yīng)激；上調(diào)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶， 促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡；刺激平滑肌細(xì)胞遷移與增殖、增強(qiáng)單核細(xì)胞攝取氧化型低密度脂蛋白并形成泡沫細(xì)胞， 從而加快動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述， GA是評(píng)價(jià)其短期血糖控制的較好指標(biāo)， 是糖尿病大血管病變的主要危險(xiǎn)因素。目前GA檢測(cè)不僅簡(jiǎn)便、快速， 且準(zhǔn)確可靠， 可以廣泛的應(yīng)用于臨床， 一方面用于評(píng)價(jià)糖尿病患者的血糖控制情況， 另一方面可以預(yù)測(cè)糖尿病大血管病變， 以便盡早發(fā)現(xiàn)并積極控制其發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-07-28]