陶幼秋 胡立

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院藥劑科 萍鄉(xiāng)337000）

作為世界上濫用抗生素較為嚴(yán)重的國家，中國的細(xì)菌耐藥問題已經(jīng)越來越突出，臨床分離的一些細(xì)菌對某些藥物的耐藥性已經(jīng)成為臨床治療的一大難題[1]。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部已經(jīng)聯(lián)合頒布《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕111號）。我院應(yīng)方案精神實(shí)施了相應(yīng)的干預(yù)措施。本文對干預(yù)后和干預(yù)前的效果進(jìn)行對比研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)抽樣的方法采集我院2011年1～12月有急慢性支氣管炎、支氣管哮喘合并感染等相近疾病的出院患者病歷300份，為對照組。同樣方法采集我院2012年1～12月有急慢性支氣管炎、支氣管哮喘合并感染等相近疾病的出院患者病歷300份，為實(shí)驗(yàn)組。2012年之前我院并未進(jìn)行合理的干預(yù)措施，2012年開始對臨床抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行了干預(yù)。對兩組抗菌藥物的使用情況及對臨床治療效果的影響進(jìn)行分析。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 開展知識講座 醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)，定期開展合理使用藥物的知識講座，讓患者了解抗菌藥的適應(yīng)證，盡量做到不濫用抗生素，同時(shí)提高醫(yī)藥工作者自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1.2.2 組織藥學(xué)查房 定期組織藥師進(jìn)行抗菌藥物的藥學(xué)查房，通過分析門診及住院處方，統(tǒng)計(jì)臨床使用抗菌藥物的種類和頻率，為臨床醫(yī)生提供使用信息，以便降低抗菌藥物的使用率。查房同時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行藥物使用的健康宣教，避免亂用濫用抗菌藥物[2]。

1.2.3 應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行藥學(xué)管理 應(yīng)用計(jì)算機(jī)對醫(yī)院臨床藥學(xué)信息進(jìn)行儲存分析，定期對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并出具分析報(bào)告，加強(qiáng)藥師對計(jì)算機(jī)的熟練度，同時(shí)根據(jù)分析報(bào)告調(diào)整藥學(xué)服務(wù)。

1.2.4 發(fā)放用藥宣傳手冊 醫(yī)院設(shè)置專欄免費(fèi)發(fā)放用藥宣傳手冊，將抗菌藥物的基本應(yīng)用情況，如適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)等編纂入冊，為患者及醫(yī)護(hù)人員提供使用指導(dǎo)。

1.2.5 開展培訓(xùn)和學(xué)習(xí) 通過采取內(nèi)部培訓(xùn)和外出進(jìn)修等形式獲取最新的資訊和知識，如對治療藥物進(jìn)行監(jiān)測的相關(guān)培訓(xùn)，讓藥學(xué)工作者特別是執(zhí)業(yè)藥師更多參與臨床用藥，對合理用藥進(jìn)行科學(xué)評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析藥物的聯(lián)合應(yīng)用、使用劑量、適應(yīng)證等指標(biāo)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者住院期間的藥物使用時(shí)間、總費(fèi)用及住院時(shí)間等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果分析 見表1。經(jīng)過干預(yù)后，藥物的聯(lián)合使用頻率降低，單次藥物劑量有所減少，縮短了用藥時(shí)間，其適應(yīng)證得到嚴(yán)格地控制（P＜0.05），濫用藥品的現(xiàn)象得到改善。同時(shí)節(jié)約了抗菌藥物的平均費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間，效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

表1 兩組抗菌藥物使用情況比較 （±S） 例（%）

表1 兩組抗菌藥物使用情況比較 （±S） 例（%）

注：兩組比較，*P＜0.05。

組別 n 聯(lián)合用藥 單次使用劑量超標(biāo) 適應(yīng)證超標(biāo) 給藥時(shí)間(d) 藥品總費(fèi)用(元) 住院時(shí)間(d)對照組實(shí)驗(yàn)組300 300 93（31.0）*67（22.3）49（16.3）*29（9.7）16（5.3）*4（1.3）6.9±1.6*4.9±1.2 1 591.4±300.2*1 102.4±298.5 15.3±2.7*10.3±2.1

2 討論

抗菌藥物是一種具有殺菌和抑菌作用的藥物，由細(xì)菌、真菌等微生物經(jīng)過培養(yǎng)和處理得到的產(chǎn)物制成，主要用于治療由細(xì)菌等引起的感染[4]，分為頭孢類、青霉素類和喹諾酮類等，臨床治療效果十分明顯，是臨床常用藥物。臨床不合理使用的主要原因有：（1）部分患者由于醫(yī)學(xué)知識欠缺或?qū)λ幤沸麄鲝V告的盲目信任，直接到藥房購買抗菌藥物口服；（2）部分臨床醫(yī)生放寬抗菌藥物預(yù)防感染的適用范圍，隨意使用抗菌藥物；（3）藥學(xué)工作者無法對臨床用藥進(jìn)行有效指導(dǎo)；（4）醫(yī)院對藥物分級管理不明確；（5）醫(yī)院未嚴(yán)格開展細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，缺乏科學(xué)用藥的依據(jù)[1]。針對以上原因，我院出臺了相應(yīng)的干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后，藥物的聯(lián)合使用頻率降低，單次藥物劑量有所減少，縮短了用藥時(shí)間，其適應(yīng)證得到了嚴(yán)格地控制（P＜0.05），濫用藥品的現(xiàn)象得到改善。同時(shí)節(jié)約了抗菌藥物的平均費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間，效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。說明對臨床抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行積極干預(yù)，可以節(jié)約藥物的使用費(fèi)用，不僅改善了藥物的濫用現(xiàn)象，減少了資源的浪費(fèi)，同時(shí)從患者的身體考慮，避免了大量藥物在體內(nèi)堆積，降低了對肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，降低就診費(fèi)用，可有效改善醫(yī)患關(guān)系，具有良好的社會及經(jīng)濟(jì)效益。

[1]徐永美.藥劑科開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測模式探究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(18):520-521

[2]董國蕊.淺談藥劑科管理文化與提升藥學(xué)服務(wù)水平[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(31):4 202-4 203

[3]劉清芳.藥劑科藥品的管理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(1):132-133

[4]鄧震軍，李紅.藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的意義[J].求醫(yī)問藥，2012，10(4 下):466-467