黃敏

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室 萍鄉(xiāng)337000）

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在緩解創(chuàng)傷、手術(shù)、晚期癌癥等劇烈疼痛的應(yīng)用中占極其重要的地位，是醫(yī)療上必不可少的藥品，但使用不當(dāng)會致成癮性，且容易濫用。本文對2013年度我院住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床合理用藥提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 研究方法 以我院住院部2013年度麻醉藥品處方為調(diào)查對象，共收集處方2 084張，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括藥品名稱、用法用量、用藥頻次、總消耗量等項(xiàng)目。根據(jù)WHO推薦的限定日劑量（DDD）和第16版《新編藥物學(xué)》[1]常規(guī)用量為參考，計(jì)算用藥頻度（DDDs）及DUI，以DUI值判斷合理用藥的程度。計(jì)算方法：DDDs=總用藥量/該藥的DDD值；DUI=DDDs/用藥總天數(shù)；費(fèi)用百分比=某藥消耗金額/所調(diào)查藥品總金額×100%；日均費(fèi)用=某藥總費(fèi)用/該藥的用藥總天數(shù)。DUI≤1為合理用藥。

1.2 麻醉性鎮(zhèn)痛藥用途分布 見表1。我院2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方共2084張，涉及8個(gè)品種。注射液多用于非癌性止痛，口服制劑多用于癌性止痛。其中芬太尼注射液用于手術(shù)止痛，口服類嗎啡緩釋片和羥考酮緩釋片用于癌性止痛的量遠(yuǎn)大于非癌性止痛。

1.3 麻醉性鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用情況 見表1。除硫酸嗎啡緩釋片DUI＞1.0外，其余麻醉性鎮(zhèn)痛藥的DUI均＜1.0，說明我院2013年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用基本合理。藥物使用頻度較高者為硫酸嗎啡緩釋片及芬太尼注射液。

表1 麻醉性鎮(zhèn)痛藥用途分布及臨床應(yīng)用情況

2 討論

由表1可知，我院的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物大部分使用還是比較合理的。我院鹽酸哌替啶注射液主要用于創(chuàng)傷治療、術(shù)后鎮(zhèn)痛等，由于鹽酸哌替啶注射液作用時(shí)間短，半衰期為2.5～3.5 h，止痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10～1/8，這樣的藥理特性決定其不適合于緩解慢性疼痛，且其代謝產(chǎn)物為具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性及腎毒性的去甲哌替啶，半衰期長，長期應(yīng)用會蓄積中毒，尤其不適合于需長期服藥的癌痛患者，WHO已將鹽酸哌替啶注射液列為癌癥疼痛治療不推薦藥物[2]。筆者認(rèn)為本院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用基本合理，但也存在著個(gè)別藥品用藥頻度高、不合理應(yīng)用的現(xiàn)象，提示在臨床用藥中要加強(qiáng)藥物的使用監(jiān)管，保證患者合法需求，提高用藥水平，減少潛在不良反應(yīng)的發(fā)生。

由表1可見，我院現(xiàn)有7種麻醉性鎮(zhèn)痛藥的DUI＜1，說明麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用基本合理。我院嗎啡緩釋片用量大，硫酸嗎啡緩釋片的DUI＞1，這與該藥主要用于癌性疼痛的止痛有關(guān)，符合WHO把醫(yī)療用嗎啡的消耗量作為衡量一個(gè)國家治療癌痛水平的標(biāo)準(zhǔn)。其用藥方便，血藥濃度易維持在穩(wěn)定水平，有效控制中重度疼痛，不良反應(yīng)少，與針劑相比不易產(chǎn)生依賴性，是癌痛治療的首選藥物[3]。使用頻度較高的芬太尼注射液，具有鎮(zhèn)痛作用快、血漿半衰期短的特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的80倍，且不良反應(yīng)較嗎啡小，一般不單獨(dú)用于鎮(zhèn)痛，麻醉科在手術(shù)中經(jīng)常采用芬太尼注射液進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉、手術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛給藥以及鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用，主要用于全麻復(fù)合和作為麻醉輔助用藥。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.253

[2]史文慧，郭蓉，羅朝利，等.我院住院病人麻醉藥品使用情況調(diào)查[J].中國藥物濫用防治雜志，2002，5(2):32

[3]湯光.現(xiàn)代藥物學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1998.259-260