劉維秋 張義文 鐘平

（江西省贛州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科 贛州341000）

“中風(fēng)”為中醫(yī)病名，即西醫(yī)中的腦卒中，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，且易并發(fā)偏癱、失語等癥狀，致殘率和致死率均較高，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。中風(fēng)恢復(fù)期是指在發(fā)病兩個(gè)星期或1個(gè)月至半年內(nèi)，對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者實(shí)施早期的康復(fù)護(hù)理，對(duì)改善患者生存質(zhì)量、提高預(yù)后具有重要意義。為提高中風(fēng)患者的自我護(hù)理能力，我院近年來對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，取得了較為滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月收治的中風(fēng)患者60例，所有患者診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。所有患者均為首次發(fā)病，經(jīng)過積極治療后恢復(fù)期均意識(shí)清楚、認(rèn)知正常，可進(jìn)行正常交流。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組男19例，女11例；年齡48～80歲，平均年齡（62.7±4.3）歲；病程 2～6 個(gè)月，平均病程（4.3±1.5）個(gè)月。對(duì)照組男20例，女10例；年齡 50～77歲，平均年齡（63.8±4.6）歲；病程 3～7個(gè)月，平均病程（4.1±1.3）個(gè)月。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組均在患者中風(fēng)恢復(fù)期實(shí)施護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括良肢位擺放、肢體訓(xùn)練、功能鍛煉，對(duì)合并失語癥患者實(shí)施言語訓(xùn)練等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，主要包括：

1.2.1 情志護(hù)理 由于該病發(fā)病急、進(jìn)展快，患者多無思想準(zhǔn)備，且發(fā)病后多伴有偏癱、失語等癥狀，突如其來的打擊使患者難以接受，致使患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用“以情勝情、以喜勝憂”的方法對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，如給患者講述風(fēng)趣幽默的故事，擺脫患者的憂愁，使患者笑逐顏開，克服抑郁情緒；采用“借情”的方法根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、喜好、文化程度為患者選擇優(yōu)美、舒緩的音樂，使患者借助音樂來排解自己抑郁情緒；采用“移情”的方法也是常說的注意力轉(zhuǎn)移法，如通過為患者播放喜歡的電視節(jié)目、小品等轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低其對(duì)自身疾病的過分關(guān)注，減輕抑郁，達(dá)到心情愉悅的目的[1]。

1.2.2 飲食護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)也是導(dǎo)致中風(fēng)和加重病情的一個(gè)重要因素，且中醫(yī)素來有藥補(bǔ)不如食補(bǔ)的說法，因此在患者疾病恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的營養(yǎng)補(bǔ)充，以達(dá)到機(jī)體營養(yǎng)平衡的目的。如對(duì)氣虛血瘀者可鼓勵(lì)患者多食用木耳、黃芪粥、蓮子桂圓粥、白菜、冬瓜等食物；陰虛風(fēng)動(dòng)者宜食清淡食物，包括綠豆粥、甲魚湯、面湯、銀耳湯等；痰瘀阻絡(luò)者宜食溫?zé)崾澄?，并以素食為主?/p>

1.2.3 針灸治療 針灸作為我國特有的治療疾病的手段，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用，較適用于中風(fēng)患者的治療[2]。根據(jù)患者的不同證候選取不同穴位為患者進(jìn)行針灸治療，對(duì)于中風(fēng)患者來講，一般應(yīng)以頭穴為主穴，配穴一般選用內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、百會(huì)、四神聰、太陽、風(fēng)池等，采用毫針刺法，1次/d，每次30 min；伴有言語障礙的患者可加用啞門、金津、風(fēng)池等穴位。

1.2.4 推拿按摩 推拿按摩作為中醫(yī)手法治療中的一種，具有改善局部組織血液循環(huán)、放松肌肉、消除痙攣的作用[3]。對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期患者來講，上肢選用肩井、曲池、合谷等穴，下肢選用足三里、陽陵泉、承扶等穴位，根據(jù)先輕后重、由慢入快的手法對(duì)患者進(jìn)行推拿按摩。

1.2.5 五籽中藥燙熨 藥熨能達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散熱止痛、祛瘀消腫等作用。我院采用白芥子、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、萊菔子、菟絲子五種中藥，燙熨中風(fēng)恢復(fù)期患者患肢，經(jīng)上肢的合谷、外關(guān)、手三里、曲池，下肢的昆侖、解溪、足三里、陽陵泉、承山、環(huán)跳等穴位處稍停片刻以達(dá)到溫?zé)岽碳ぱㄎ蛔饔谩?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用改良Barthel指數(shù)法對(duì)兩組患者護(hù)理前后的日常生活活動(dòng)能力（ADL）進(jìn)行評(píng)分，分值0～100分，得分越高說明患者日常生活能力越高[4]；應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表分別從角色功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能四個(gè)方面對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，得分越高說明患者生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用（±S）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力比較 兩組患者護(hù)理前的ADL評(píng)分無明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后兩組患者ADL評(píng)分均明顯增加，且觀察組變化更為顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較 （±S）分

表1 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較 （±S）分

組別 治療前 治療后 P觀察組對(duì)照組P 41.6±12.3 42.8±12.6＞0.05 70.3±14.8 53.7±14.3＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 生活質(zhì)量比較 分別從角色功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能四個(gè)方面對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，觀察組每項(xiàng)得分均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較 （±S） 分

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較 （±S） 分

組別 角色功能 情緒功能 軀體功能 社會(huì)功能 總體狀況觀察組對(duì)照組P 52.8±3.64 39.5±3.24＜0.05 38.7±4.25 17.6±3.27＜0.05 57.8±5.21 12.4±3.67＜0.05 60.9±5.67 45.6±5.09＜0.05 51.7±4.28 28.3±4.71＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為“中風(fēng)”的發(fā)病機(jī)制與臟腑功能失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等多種因素有關(guān)，也是多種因素共同作用的結(jié)果。中醫(yī)護(hù)理應(yīng)遵循“整體觀念、辨證施護(hù)”的原則，根據(jù)患者的特點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。在本組的資料中，我們對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，包括情志護(hù)理、飲食護(hù)理、針灸治療、推拿按摩以及中藥燙熨等，且每項(xiàng)護(hù)理均因人、因時(shí)、因地制宜，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色。結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理的ADL評(píng)分明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），且SF-36各項(xiàng)評(píng)分也均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在中風(fēng)恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量，這對(duì)促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)、防止疾病的復(fù)發(fā)、改善預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭麗.老年中風(fēng)恢復(fù)期的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(18):668

[2]朱俊燕.中風(fēng)恢復(fù)期的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(21):3 314-3 315

[3]鄭玉紅，程海英，李伯華.中風(fēng)恢復(fù)期病人的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8(19):1 704-1 705

[4]李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(2):109-113

[5]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001.140-141