郭建奎

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院洪江醫(yī)院 懷化418200）

急性呼吸窘迫綜合征是呼吸窘迫綜合征中的一種，它是新生兒的肺部在受到較嚴(yán)重的感染和創(chuàng)傷后肺泡毛細(xì)血管受到損傷的一種臨床癥狀，這一綜合征也是急性肺損傷中比較嚴(yán)重的疾病[1]。急性呼吸窘迫綜合征在新生兒特別是早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，胎齡越小發(fā)病的機(jī)率就越大，死亡率相當(dāng)高，主要臨床表現(xiàn)是患兒出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致窒息死亡。我院針對(duì)患有急性呼吸窘迫綜合征的足月新生兒采取傳統(tǒng)機(jī)械治療，同時(shí)結(jié)合肺表面活性物質(zhì)治療，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2012年10月～2013年10月收治的80例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的患兒，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例，平均體重為2 420 g；對(duì)照組男21例，女19例，平均體重為2 400 g。兩組患兒在性別和體重等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員在治療前需先對(duì)患兒做酸堿平衡處理，以保障患兒體內(nèi)電解質(zhì)的正常。首先利用患兒的鼻子做正壓通氣，通氣過(guò)程中時(shí)刻密切觀察患兒各項(xiàng)情況，并根據(jù)患兒反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整通氣，如患兒的正壓通氣值超過(guò)0.195 kPa，并且患兒的動(dòng)脈血氧分壓保持在62～86 mmHg之間，即可采用頭罩給氧方式對(duì)患兒進(jìn)行治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合肺表面活性物質(zhì)治療。在確診后的半小時(shí)內(nèi)施以肺表面活性物質(zhì)治療，肺表面活性物質(zhì)均是同一家公司出產(chǎn)的豬肺磷脂注射液。醫(yī)護(hù)人員在為患兒進(jìn)行注射時(shí)，需將注射液的溫度控制在37℃左右，讓患兒仰臥，吸干患兒氣管內(nèi)分泌物，氣管插管，然后快速注入藥液，注入之后對(duì)患兒進(jìn)行加壓通氣，通氣時(shí)間控制在3～5 min，以確保注入的藥液可以在患兒的肺部平均分布。最后將插管拔出，讓患兒自己利用鼻子進(jìn)行正壓呼吸。如患兒沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸阻塞，即不需要在給藥6 h之內(nèi)對(duì)患兒做其他翻身等處理。如患兒在注射藥液12 h之后，仍出現(xiàn)較為嚴(yán)重的非低氧血癥，可再次對(duì)患兒進(jìn)行給藥，但應(yīng)該注意給藥次數(shù)不能超過(guò)3次。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥6 h后對(duì)患兒的體溫以及呼吸、心率等進(jìn)行測(cè)量并觀察其變化。顯效：患兒呼吸日漸平緩，三凹征癥狀消失，面色逐漸恢復(fù)正常；有效：患兒在用藥之后呼吸平緩，三凹征癥狀有所緩解，面青也有所改善；無(wú)效：患兒用藥后呼吸困難的癥狀沒(méi)有得到緩解，三凹征癥狀沒(méi)有減輕甚至有所加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±平均數(shù)（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組在治療效果方面存在明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 例

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征的主要臨床表現(xiàn)為患兒呼吸的速度較快并且窘迫，伴有進(jìn)行性的低壓血癥，通過(guò)X光檢查可發(fā)現(xiàn)患兒有彌漫性的肺泡浸潤(rùn)。新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病因素有很多，例如：缺氧窒息、感染等。由于新生兒的肺部尚沒(méi)有完全發(fā)育好，因此這些炎癥會(huì)對(duì)肺泡上的毛細(xì)血管造成一定程度的損傷[3]。

在針對(duì)新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療中，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可以降低患兒肺泡的擴(kuò)張力，提高肺部順應(yīng)性，減少吸氣阻力，還可有效加快肺液清除速度，增加肺部通氣量，避免引起患兒肺水腫的現(xiàn)象[4]。肺表面活性物質(zhì)治療所采用的豬肺磷脂注射劑是從豬肺的胞漿中萃取出來(lái)的一種純天然表面活性物質(zhì)，可以在患兒的肺部均勻分布，并在氣液界面發(fā)揮作用，維持新生兒的正常呼吸，改善新生兒呼吸窘迫的癥狀，減輕三凹征，增強(qiáng)患兒的雙肺呼吸音，提升患兒的血氧飽和度[5]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，肺表面活性物質(zhì)在治療急性呼吸窘迫綜合征上有明顯的療效，可以有效預(yù)防和減輕新生兒急性呼吸窘迫綜合征的病情，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。但這種療法也存在著一定的弊端，如極易造成患兒肺出血和腦出血等并發(fā)癥。從目前的情況上來(lái)看，我國(guó)還沒(méi)有良好的防治上述不良反應(yīng)的藥物及方法[6]，亟需相關(guān)的醫(yī)護(hù)人士對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步地深入研究和探討，并且做好隨訪工作，觀察患兒在進(jìn)行肺表面活性物質(zhì)治療之后的遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)。

[1]耿松喬，吳曉亞，趙廣云，等.珂立蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合癥研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30(9):791-793

[2]欒永剛，董玉斌，曹亞芹.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征40例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(29):3 726-3 727

[3]張雁，李東，陳偉新，等.肺表面活性物質(zhì)治療嬰幼兒急性呼吸窘迫綜合征的有效性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2008，19(17):1 321-1 323

[4]范禮英，陳艷華，陳娟.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒肺透明膜病療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(11):8-10

[5]馬莉亞，鄭海濱.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17(3):7-8

[6]秦素芳，蔡家平，嚴(yán)璐，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18(1):14-16