胡展華 蘭鵬

（廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院 南寧530001）

腦卒中患者因身體機(jī)能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)情況，患病期間多伴有抑郁或焦慮情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。本文主要分析柴胡解郁湯合黛力新對(duì)中風(fēng)后抑郁患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月于本院診治的中風(fēng)后抑郁患者96例，其中輕度抑郁58例，中度抑郁38例。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各48例。對(duì)照組中男26例，女22例，年齡 43～76歲，平均（56.3±8.2）歲，病程 30～90 d，平均（49.8±10.2）d；研究組中男 25 例，女 23例，年齡 44～78歲，平均（56.8±7.8）歲，病程 30～90 d，平均（49.3±10.8）d。兩組患者性別、年齡、病程及抑郁程度等基線資料上無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI及CT掃描顱腦并經(jīng)臨床確診為腦卒中患者；符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為抑郁患者；均在患者對(duì)治療方式知情前提下簽署治療同意書(shū)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；嚴(yán)重意識(shí)障礙者；具有腦器質(zhì)性疾病史者；神經(jīng)癥及精神疾病患者；資料不完全者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療手段，即腦部治療藥物等。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服黛力新（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130126）1片，2次/d（早上和中午）；研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用柴胡解郁湯：柴胡20 g，川芎、香附、青皮、茯神、陳皮、酸棗仁各15 g，白芍、當(dāng)歸、枳殼、郁金、白術(shù)各10 g，炙甘草6 g，加水煎服，1劑/d。兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及焦慮量表（HAMA）評(píng)分情況評(píng)估患者治療后的心理狀態(tài)[3]；觀察兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD與HAMA評(píng)分比較兩組患者治療后心理狀態(tài)均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的HAMD、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 (±S) 分

表1 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 (±S) 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

HAMA治療前 治療3周 治療6周對(duì)照組研究組組別 HAMD治療前 治療3周 治療6周28.3±5.1 23.4±3.2* 21.2±3.7*27.9±5.2 19.3±3.4*# 17.5±4.2*#23.5±6.2 18.6±4.7* 11.7±3.8*24.2±6.3 15.2±4.1*# 9.0±3.5*#

2.2 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)比較 兩組患者治療過(guò)程中均出現(xiàn)不良反應(yīng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后抑郁是“情志病”，屬“郁證”與“中風(fēng)”結(jié)合病，其抑郁是中風(fēng)的一種變癥，也就是“因病而郁”的一種說(shuō)法[4]?；颊咴谀X卒中后多出現(xiàn)此癥狀，即由“氣機(jī)郁滯、情志不舒”而引發(fā)。根據(jù)中醫(yī)辨證分型治療原則采用柴胡解郁湯治療，并合用西藥黛力新進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，效果明顯優(yōu)于單純采用黛力新藥物治療。柴胡解郁湯中以柴胡、香附、枳殼行疏肝解郁之效，川芎、當(dāng)歸、甘草、白芍和血行血；其中柴胡入肝苦平，解郁治氣分，白芍微寒苦酸亦入肝，柔肝治血分，兩者配伍可兼顧氣血[5]。方中加用青陳皮與郁金有疏肝解郁之良效，茯神、酸棗仁寧心安神。

本研究結(jié)果顯示兩組患者治療后心理狀態(tài)均有所改善，說(shuō)明黛力新作為美利曲辛與氟哌噻噸的合成藥，具有較強(qiáng)的抗抑郁作用，在治療過(guò)程中可有效改善患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。同時(shí)對(duì)比兩組患者治療后的心理狀況改善情況發(fā)現(xiàn)，研究組患者用藥治療后，在第3周和第6周的HAMD、HAMA評(píng)分情況均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明柴胡解郁湯與黛力新作用效果協(xié)調(diào)，能夠進(jìn)一步緩解患者神經(jīng)系統(tǒng)的缺損情況，有效改善患者體內(nèi)血?dú)膺\(yùn)行情況的同時(shí)產(chǎn)生抗焦慮和抑郁的效果。

中西藥物治療過(guò)程中常出現(xiàn)各種藥物排斥現(xiàn)象，影響患者的治療效果，本研究過(guò)程中針對(duì)患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行相關(guān)性調(diào)查，結(jié)果顯示兩組患者治療過(guò)程中均出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者的主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、失眠、震顫及口干情況，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明柴胡解郁湯不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。針對(duì)臨床治療過(guò)程中出現(xiàn)各種不良反應(yīng)情況的相關(guān)性研究，需經(jīng)過(guò)臨床進(jìn)一步研究并解決。綜上所述，中風(fēng)后抑郁應(yīng)用柴胡解郁湯合黛力新治療的臨床療效顯著，患者治療后的抑郁焦慮情況改善明顯，且用藥過(guò)程安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李勝迪，任琳，陳丹，等.黛力新對(duì)卒中后抑郁及神經(jīng)康復(fù)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(5):124-125

[2]劉嬿溥，張吟秋，朱緋，等.化痰活血解郁法治療卒中后抑郁狀態(tài)臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(8):786-788

[3]苗清波，石玉英.中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁癥126例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(6):6-7

[4]段德香，王萍，武小玉，等.柴胡解郁湯合用舍曲林治療中風(fēng)后抑郁30 例[J].光明中醫(yī)，2011，26(6):1 204-1 206

[5]關(guān)東升，李迎霞，孟毅，等.超早期針?biāo)幐深A(yù)對(duì)卒中后抑郁發(fā)生率和患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中醫(yī)研究，2013，26(4):55-57