鐘裕元 李會珍 蔡小麗 吳沐基

（廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣州510470）

過敏性紫癜性腎炎（HSPN）是由過敏性紫癜引起的一種嚴重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、水腫、尿血、腹痛。中醫(yī)理論認為HSPN屬于風、毒、熱、虛范疇，臨床上表現(xiàn)為虛實并見，肝臟氣血虧虛、熱毒和瘀血。我院近年來采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病，臨床療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月我院收治的48例HSPN患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各24例。其中對照組中男性20例，女性4例，年齡（32.52±14.98）歲，病程（59.85±16.18）個月，輕型5例，中型14例，重型5例；觀察組中男性19例，女性5例，年齡（32.35±15.12）歲，病程（58.95±15.56）個月，輕型 3 例，中型15例，重型6例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合診斷標準[1]；（2）患者年齡15～65歲；（3）患者對治療方案知情同意。排除標準：（1）不符合診斷標準；（2）年齡＜15 歲或＞65 歲；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）藥物過敏者；（5）合并其他腎臟病；（6）合并原發(fā)性心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟疾??；（7）腎功能受損嚴重（SCr≥177 μmol/L）。

1.3 治療方法 對照組給予西醫(yī)治療。輕型患者抗過敏治療；中型與重型患者標準劑量強的松清晨口服，8周后酌情減量（周減初始劑量10%），6個月為1個療程；重型患者酌情增加CTX治療，每月1次，持續(xù)6個月；對癥給予降壓、降脂、抗感染、利尿、降蛋白尿等治療措施。觀察組在西醫(yī)治療基礎上給予中醫(yī)辨證治療。風熱搏結(jié)證患者疏風清熱、涼血止血，方用銀翹散，可酌情加生地黃、柴胡、水牛角、丹皮等；濕瘀互結(jié)證患者清熱除濕、化瘀止血，方用三仁湯合桃紅四物湯，可酌情加減活血化瘀藥；氣陰兩虛證患者滋陰益氣，方用參芪地黃湯，酌情加益母草、白術(shù)、麥冬等；肝腎陰虛證患者滋補肝腎，方用知柏地黃丸合二至丸，酌情加減清熱滋陰藥。

1.4 觀察指標 觀察兩組中醫(yī)證候積分、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血清白蛋白、膽固醇、甘油三酯、尿素氮等指標。中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[1]中的中醫(yī)證候積分表，按紫癜性腎病癥狀分級量化標準觀察皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛、倦怠乏力、尿少浮腫等癥狀，計算中醫(yī)證候積分。安全性指標：治療前后分別查三大常規(guī)與心電圖。

1.5 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[1]制定。痊愈：癥狀消失；尿RBC正常或尿沉渣紅細胞計數(shù)正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰性，或24 h尿蛋白定量正常；顯效：癥狀基本消失，尿RBC降低3個/HP或2個“+”以上，尿沉渣紅細胞計數(shù)降低40%以上，尿蛋白減少2個“+”以上，或24 h尿蛋白定量降低40%以上；有效：癥狀明顯改善，尿RBC降低不足3個/HP或1個“+”，尿沉渣紅細胞計數(shù)降低40%以下，尿蛋白減少1個“+”，或24 h尿蛋白定量降低40%以下；無效：上述癥狀未改善或加重。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±S）表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效比較 觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組綜合療效比較 例

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療3個月后觀察組中醫(yī)證候改善優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （±S） 分

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （±S） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療1個月后 治療3個月后 治療6個月后觀察組對照組24 24 26.65±6.98 27.15±7.17 20.15±4.58 21.66±4.92 11.04±2.48△14.05±3.69 7.45±2.96△12.12±3.91

2.3 療效觀察指標比較 觀察組治療后尿蛋白、尿紅細胞、血肌酐改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效觀察指標比較 （±S）

表3 兩組療效觀察指標比較 （±S）

組別 尿蛋白（g/d）images/BZ_191_1040_1690_1041_1692.png治療前 治療后尿紅細胞（個/HP）治療前 治療后血肌酐（μmol/L）治療前 治療后觀察組對照組2.12±1.05 0.91±0.56 2.31±1.26 1.41±0.64 26.8±5.6 3.3±2.1 27.5±6.1 12.2±5.2 82.11±32.15 61.88±30.27 79.56±32.57 63.89±34.25

2.4 安全性分析 兩組患者治療過程中三大常規(guī)與心電圖檢查均正常。

3 討論

HSPN的病因至今仍無法完全闡明，目前西醫(yī)理論中認為HSPN的病因主要歸于感染與遺傳學，細菌、病毒尤其是鏈球菌與幽門螺桿菌易引起HSPN疾病，風疹、肝炎病毒、肺炎支原體及寄生蟲感染等都可能引起HSPN發(fā)病，HLA基因、IgA等也參與了HSPN的發(fā)病[2]。在中醫(yī)學理論中HSPN屬于“紫癜、血癥”等范疇，瘀血阻絡則腹痛、關(guān)節(jié)痛，瘀阻腎絡則便血、尿血，腎臟封藏功能失司則可見蛋白尿，邪瘀互結(jié)則病程纏綿，認為瘀血阻絡是貫穿HSPN發(fā)病各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵[3]。

以往HSPN主要采用西醫(yī)療法，如幽門螺桿菌治療、激素治療、血漿置換等，常見療法為大劑量甲潑尼龍沖擊治療聯(lián)合應用環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等免疫抑制劑，但治療過程中不良反應較多。目前多采用中西醫(yī)結(jié)合療法，該法起效快，有效率高，并可降低和減少西藥不良反應，療效顯著。本組研究結(jié)果表明，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；治療3個月后觀察組中醫(yī)證候改善優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組尿蛋白、尿紅細胞、血肌酐改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此說明：（1）中西醫(yī)結(jié)合治療療效好于單純西醫(yī)治療，中醫(yī)辨證論治針對用藥可提高臨床療效；（2）中西醫(yī)結(jié)合治療改善中醫(yī)癥候效果更好，中藥能夠降低西藥的不良反應，并可針對病情靈活加減用藥；（3）黃芪、山藥等中藥成分具有調(diào)節(jié)免疫、改善腎臟微循環(huán)等功能，但中藥西藥聯(lián)用的具體功效發(fā)揮尚有待進一步研究；（4）三大常規(guī)與心電圖檢查兩組均未見異常，說明中西醫(yī)結(jié)合治療具有安全可行性。綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療HSPN患者療效確切，能夠有效改善中醫(yī)證候與相應指標，保護腎臟功能，具有臨床推廣價值。

[1]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.156

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志，2001，39(12)：746-749

[3]劉玲，王億平.涼血化瘀淸熱解毒方治療過敏性紫癜性腎炎20例[J].安徽中醫(yī)學院校報，2009，28(5)：29-30