康秀真

（河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院 襄城461700）

近年來，隨著我國助孕技術的發(fā)展及促排卵藥物的應用，使得我國多胎妊娠的發(fā)生率逐年升高。多胎妊娠是指一次妊娠產婦宮腔內同時存在2個或者2個以上胎兒，多胎妊娠中雙胎妊娠最為常見。多胎妊娠的早產率、難產率及妊娠高血壓綜合征、產后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于單胎妊娠，而且多胎妊娠的胎兒死亡率明顯高于單胎妊娠[1]。選擇適當的分娩時機及分娩方式，對母嬰生命安全具有重要作用，對改善圍產兒預后具有重要作用[2]。本實驗回顧性分析我院2013年1～11月婦產科收治的28例多胎妊娠的臨床資料?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年1～11月我院婦產科收治的28例多胎妊娠產婦資料進行分析。28例多胎妊娠，孕婦年齡20～40歲，平均年齡（32.6±7.5）歲，其中初產婦25例，經產婦3例，分娩孕周33+4～39+5周，平均孕周為36.10周。

1.2 方法 孕婦確診多胎妊娠后應增加熱量、蛋白質、礦物質及維生素等營養(yǎng)的攝入。根據產婦的具體情況，選擇剖宮產及陰道分娩。常規(guī)術前準備，雙胎妊娠孕婦多采取陰道分娩，三胎及以上妊娠主要以剖宮產分娩為主。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計學軟件對所有患者臨床數據進行匯總、分析，計數資料選擇率進行表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義，P＞0.05表示差異無統計學意義。

2 結果

2.1 多胎妊娠孕周與圍產兒預后的關系 見表1。28例產婦，其中＜37周11例（雙胎妊娠8例，三胎妊娠2例，四胎妊娠1例），早產率為39.28%，早產兒圍產期死亡2例，死亡率為18.18%；足月妊娠17例（雙胎妊娠12例，三胎妊娠3例，四胎妊娠2例），足月兒圍產期死亡1例，死亡率為5.88%：足月兒死亡率與早產兒死亡率相比，差異有統計學意義（χ2=5.1420，P＜0.05）。28例多胎妊娠中圍產兒共67例，體重小于2 500 g有28例，占41.79%，體重在2 500 g以上圍產兒39例，占58.21%，沒有1例巨大胎兒。胎齡小于34周的圍產兒死亡率為20.0%，而34周以上圍產兒死亡率為1.75%，兩者間差異有統計學意義（χ2=11.5560，P＜0.05）。

表1 多胎妊娠孕周與圍產兒預后的關系 例

2.2 不同分娩方式對新生兒窒息及死亡的影響見表2。本研究中剖宮產孕婦16例（雙胎妊娠11例，三胎妊娠3例，四胎妊娠2例），陰道分娩12例（雙胎妊娠9例，三胎妊娠2例，四胎妊娠1例），孕周在34周以上剖宮產圍產兒死亡率與陰道分娩者相比，差異無顯著意義（χ2=3.5370，P＞0.05）。

表2 不同分娩方式對新生兒窒息及死亡的影響 例

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高及醫(yī)療水平的改善使得多胎妊娠發(fā)生率逐漸升高。本研究中多胎妊娠與胎兒發(fā)生早產有密切關系，早產是圍產兒死亡的主要原因之一。因此，提高孕期保健質量對保證母嬰健康具有重要作用。積極有效的防治妊娠期各種并發(fā)癥，合理的分娩方式可很大程度上降低多胎妊娠圍產兒的死亡率。分娩方式的選擇需根據孕婦的年齡、胎次、孕齡及胎兒數量等多種因素綜合考慮，因為近年來剖宮產技術的不斷提高，剖宮產可迅速結束分娩，縮短分娩過程中血流動力學對母嬰的影響，可有效解除病理先露經陰道分娩對產婦造成的危險[3]。母體身體健康，沒有或者僅有輕度并發(fā)癥，可以承受分娩過程中產力及血流動力學變化；胎兒儲備狀況良好，NST陰性，BPS評分在8分以上；胎位正等情況可選擇陰道分娩。胎位不正、極低體重兒、雙胎中第二胎明顯大于第一胎、胎兒窘迫或者胎盤功能異常等情況選擇剖宮產。

本臨床分析結果顯示：多胎妊娠孕婦胎齡在32～34周的時候，胎兒存活能力較強，此時可選擇剖宮產終止妊娠。合理選擇多胎妊娠的分娩時機及分娩方式，可有效降低新生兒的死亡率，對提高圍產兒存活率具有重要的作用。

[1]余俊，馮玲，胡月，等.藥物控制多胎妊娠產婦剖宮分娩產后出血的回顧性研究[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版)，2011，40(4):477-480

[2]王玉霞，任勵華.132例多胎妊娠分娩時機及分娩方式的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2010，16(10):119

[3]杜鵑.多胎妊娠的適宜分娩時機與分娩方式[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25(6):436-437