陳秀萍

（廣西梧州市蒼梧縣中醫(yī)院 蒼梧543100）

慢性腎功能衰竭（CRF）是對(duì)人類健康乃至生命安全具有較大威脅的常見(jiàn)臨床疾病，對(duì)患者健康與生命的危害僅次于腫瘤與心腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高的臨床特點(diǎn)[1]。臨床上對(duì)該病缺乏療效確切的控制、治療方案，西醫(yī)常規(guī)治療臨床效果多不理想，無(wú)法有效控制病情的發(fā)展。本研究對(duì)部分早中期CRF患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用保腎補(bǔ)氣湯，對(duì)比觀察其臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2010年4月～2013年2月收治的早中期CRF患者94例，所有患者經(jīng)臨床檢查符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往有慢性腎病史，實(shí)驗(yàn)室 檢 測(cè) CCr低 于 35 mL/min，SCr 130～465 μmol/L，24 h尿蛋白 0.5～3.0 g；排除伴有心、肝等主要組織嚴(yán)重疾病或功能障礙患者，全身性感染或自身免疫疾病患者，相關(guān)藥物過(guò)敏患者等[2]。所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各47例。實(shí)驗(yàn)組中男性26例，女性21例，年齡24～73歲，平均（54.61±8.27）歲；對(duì)照組中男性27例，女性20例，年齡22～74歲，平均（53.87±8.61）歲。兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入組后均實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，糾正水電解質(zhì)紊亂、恢復(fù)酸堿失衡，如伴有其他基礎(chǔ)疾病積極實(shí)施相應(yīng)的對(duì)癥治療，實(shí)施優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食控制等。實(shí)驗(yàn)組在以上治療持續(xù)2周后加用保腎補(bǔ)氣湯聯(lián)合治療。組方：制附子30 g、補(bǔ)骨脂10 g、菟絲子 15 g、山藥 15 g、枸杞 30 g、麥冬 20 g、五味子10 g、米殼10 g、杏仁10 g、仙鶴草20 g、黃芪20 g、黨參25 g、牛蒡子9 g、去殼核桃3枚。1劑/d，水煎取汁250 mL，分2次口服。所有患者連續(xù)治療2個(gè)月后暫停服藥，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括24 h尿蛋白定量（TP-U）、血漿白蛋白、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）等。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

1.5 治療結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組尿蛋白、血漿白蛋白與腎功能情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者各臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 (±S)

表1 治療后兩組患者各臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 (±S)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別nTP-U（g/24 h）血漿白蛋白（g/L）BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）CCr（mL/min）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組47 47 0.86±0.15#1.33±0.62 52.7±5.1#44.8±4.7 9.25±1.96#11.04±2.38 216.8±87.5#275.4±112.7 33.86±4.17#21.19±3.24

2 討論

CRF常被稱為尿毒癥，可由多種原因?qū)е?，腎實(shí)質(zhì)受到慢性的進(jìn)行性損傷而使腎臟組織出現(xiàn)器質(zhì)性病變，腎臟萎縮、功能減弱，甚至無(wú)法維持基本的腎臟功能，而在臨床上表現(xiàn)出酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留以及多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)受累的一系列臨床綜合征[3]。該病病情呈進(jìn)行性加重，腎小球?yàn)V過(guò)功能逐漸受到破壞，腎功能及組織結(jié)構(gòu)也持續(xù)受到損傷，如在早中期無(wú)法有效地控制和緩解蛋白尿情況，病情逐漸發(fā)展進(jìn)入晚期、終末期后只能將透析與腎移植作為主要治療方案，但因透析治療所需經(jīng)濟(jì)壓力較大，患者無(wú)法堅(jiān)持治療，而腎移植則缺乏腎源，因此多會(huì)出現(xiàn)不良預(yù)后，威脅患者生存。

在CRF早中期采取有效的措施緩解病情、改善腎功能具有十分重要的意義。在這個(gè)階段西醫(yī)治療多主要停留在促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的支持治療，而中醫(yī)中藥則表現(xiàn)出對(duì)殘余腎功能進(jìn)行保護(hù)、緩解病情等較為明顯的優(yōu)勢(shì)[4]。保腎補(bǔ)氣湯為中藥組方，其成分主要包括制附子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、山藥、枸杞、麥冬、五味子、米殼、杏仁、仙鶴草、黃芪、黨參、牛蒡子、核桃等多種中草藥，其中補(bǔ)骨脂、菟絲子等能夠利尿解毒、補(bǔ)腎；五味子、米殼、杏仁等能利尿固表、補(bǔ)氣排毒；仙鶴草、黃芪、黨參等能夠疏經(jīng)活血、化瘀通絡(luò)：諸藥合用可以起到清熱、滋陰、活血、補(bǔ)氣的功效，能夠活血化瘀、扶正瀉濁、攻補(bǔ)兼施而改善腎臟功能。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合使用保腎補(bǔ)氣湯治療后，尿蛋白、血漿白蛋白情況與腎功能情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，對(duì)早中期CRF患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用保腎補(bǔ)氣湯進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠有效改善患者的腎功能狀況，緩解其尿蛋白情況，臨床治療效果更為理想。

[1]馬濟(jì)佩，邵君.穩(wěn)腎合劑對(duì)早中期慢性腎功能衰竭患者蛋白尿的干預(yù)作用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(6):938-939

[2]鄭淑婷，賈麗麗，李娜，等.保腎合劑治療早中期慢性腎功能衰竭臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52(10):71-72

[3]蔡夢(mèng)影，王亞娟.中西醫(yī)結(jié)合治療早中期慢性腎功能衰竭70例臨證體會(huì)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(3):162-163

[4]薛德生，沈宗堅(jiān)，鄭賓，等.慢性腎功能衰竭69例的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，2(10):233，227