李向萍

（邵陽市腦科醫(yī)院護理部 湖南 邵陽 422000）

精神分裂癥是一種高患病率、高復發(fā)率、高致殘率的慢性遷延性疾?。?］。我們將健康信念模式教育應用于臨床，對精神分裂癥患者開展教育，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

選取2012年3月到2013年3月在我院住院的病人80例。入組標準：①符合ICD-10精神和行為障礙［2］的精神分裂癥診斷標準；②入院時無焦慮、抑郁臨床表現(xiàn)，自知力恢復后逐漸出現(xiàn)焦慮、抑郁臨床表現(xiàn)，焦慮自評量表（SAS）［2］評分≥40分、抑郁自評量表（SDS）評分≥41；③交談合作，能用語言正確表達內(nèi)心體驗；④患者及其監(jiān)護人同意并簽定知情同意書。

2 方法

2.1 兩組均給予精神分裂癥常規(guī)健康教育，由患者所在病房的護士，以集體教育的方式，每日一次，每次30分鐘，按醫(yī)院制定的健康教育內(nèi)容進行，給予一般的心理疏導和安慰。實驗組在此基礎(chǔ)上再進行有針對性的健康信念模式教育。每周2-3次，每次30分鐘左右，連續(xù)8周，由經(jīng)過培訓的、經(jīng)驗豐富的、高年資護士完成。系統(tǒng)的健康信念模式教育，它是以心理學為基礎(chǔ)的合并綜合刺激理論和認知理論而形成的一個解釋健康相關(guān)行為的理論體系［3］。具體步驟如下：（1）教育前，先對主管負責的醫(yī)護人員進行培訓，明確系統(tǒng)的健康信念模式教育的目的、內(nèi)容和方法；（2）詳細了解患者病史、性格特征，取得病人及家屬的信任，建立良好的醫(yī)護、醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)教育對象的不同和本院實際情況，對病人現(xiàn)狀作全面評估，制定一對一的、有針對性的健康信念模式教育計劃和內(nèi)容。（3）講授精神分裂癥的基本知識，臨床表現(xiàn)，讓病人意識到精神分裂癥同其它軀體疾病一樣，任何人都有可能患病，消除自卑和病恥感；同時還要讓病人認識到患病后，要積極治療，否則會使病情更加嚴重，對自身、家庭和社會都會造成危害。

2.2 評價方法：兩組病人于教育前、教育后分別給予SAS、SDS、GSES、自制遵醫(yī)行為統(tǒng)計表評定評分。SAS用于評定患者的主觀感受。共20個條目，分4級。分值越高，表明焦慮癥狀越重。SDS也含20個條目，分4級。得分越高抑郁程度越重。該量表能有效的反映患者抑郁癥狀的嚴重程度。GSES量表用于測試個體自我信念的樂觀程度及解決一系列生活要求的能力，評定個人遇到困難和挫折時的自信心。共10個項目，采用4級評分，總分范圍10-40分，把所有項目的得分之和除以10即為總量表分。得分越高自我效能水平越高。自制遵醫(yī)行為量表共6項，全做到為好，4項以上為中，3項以下為差。

2.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，p＜0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

見表1-2。

表1 兩組病人于教育前和教育后SAS、SDS評分比較

表2 兩組病人于教育前和教育后GSES比較

4 討論

精神分裂癥病人隨著藥物及心理治療，臨床癥狀逐漸減少或消失，自知力也在逐漸恢復。但有些病人隨著自知力的恢復，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，影響其全面康復和順利回歸社會［6］。本研究針對這種狀況，對病人采用了健康信念模式教育，并根據(jù)實際情況，制定了個性化的健康信念模式教育。首先讓病人了解恢復期的負性情緒不僅影響前期的治療效果，而且加重病情及降低生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)自殺等意外事故［7］，對自身、家庭和社會都是嚴重危害；然后使他們堅信：只有采取相應的積極樂觀、健康向上、持之以恒的態(tài)度，才能克服在疾病恢復過程中和在以后的生活中遇到的種種障礙；最后才能使他們充滿信心，在健康信念模式教育理論指導下，全面康復和回歸社會。

實踐證明：健康信念模式教育能有效地消除精神分裂癥病人的負性情緒。對于幫助病人樹立積極正確的健康信念，增強戰(zhàn)勝疾病的的信心，充分發(fā)揮病人的自我效能，提高治療依從性，都具有十分重要的意義。

［1］ 張獻強，林海程，高云等.社區(qū)精神分裂癥患者參加資源家屬中心訓練2年隨訪研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（5）：465

［2］ WHO.ICD-10：精神與行為障礙［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：70

［3］ 張作記.行為醫(yī)學量表手冊［M］.濟寧：中國行為醫(yī)學科學雜志社，2001：124-125，131-132，140-142，169-170

［4］ 周更蘇.霍克巴姆健康信念模式在健康教育中的應用.中國高等醫(yī)學教育，2007，21（1）：49-50

［5］ 郭全芳，張云紅.自知力教育對精神分裂癥患者負性情緒的影響［J］.中華護理雜志，2011，46（10）：949-952

［6］ 文斌，章秋明，李文華。結(jié)構(gòu)式團體咨詢對康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的改善作用［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（11）：762

［7］ 馮義萍，張曉斌。精神分裂癥患者自殺與自知力的關(guān)系［J］.四川精神衛(wèi)生，2005，18（2）：89