王 芬

（三都縣人民醫(yī)院 貴州 三都 558100）

臨床護理中經(jīng)常遇到的護理問題是靜脈輸液外滲，而輸液外滲的高發(fā)人群就是高血壓腦出血的患者。年齡較大是高血壓腦出血患者的普遍現(xiàn)象，而且伴隨著糖尿病、動脈硬化和心肺功能不全等多種病癥，需要注射很多類型的藥物，所以靜脈輸液時間很長，但是高血壓腦出血患者的血管條件往往不是很好，進入醫(yī)院時就有意識不清楚、躁動不安、偏癱等現(xiàn)象，無法配合護理工作，在靜脈輸液的治療中存在很大問題，留置針輸液液體外滲、針頭掉落或堵塞都是容易造成的現(xiàn)象，不但影響了護理工作的正常進行，還使醫(yī)療成本增加，容易引起醫(yī)療糾紛。淺靜脈注射帶來的血管損傷，特別是對于要長期靜脈輸液的患者，會永久性的損傷淺靜脈，使輸液困難，甚至無法繼續(xù)輸液，這個問題是臨床護理急需解決的問題。

1 資料和方法

1.1 一般資料：根據(jù)我院2013年3月到2014年3月，選擇高血壓腦出血住院病例100例，這些病例都采用淺靜脈注射的輸液方式，其中男性60例，女性40例；平均年齡是60歲，范圍在45-80歲；參與手術(shù)的有60例，出現(xiàn)躁動現(xiàn)象的有45例。穿刺留置針的位置有很多，如手背、上肢前臂、足背內(nèi)側(cè)或項外淺靜脈。

1.2 操作方法：我院為患者選取的是22 G和24 G型號的留置針，并針對較粗、較直、血流豐富的淺靜脈進行穿刺，健側(cè)肢體血管穿刺是癱瘓者的輸液方式［1］。將留置針包裝打開，與輸液器頭皮針相連，并在全程堅持無菌操作，然后進行穿刺血管的選擇，扎止血帶，進行穿刺部位的消毒，繃緊要進行穿刺的皮膚，右手食指和拇指握住留置針右側(cè)，慢慢以15-30的角度進針，當針尾處出現(xiàn)回血時，將穿刺角度降低，并讓穿刺針沿靜脈走行推進些許，保證外套管在靜脈內(nèi)，右手用來固定針芯，并以針芯為支撐點，將針管整個送入靜脈內(nèi)，然后放松止血帶抽出針芯，打開輸液器的開關(guān)之后藥物可以順暢流入，用6 c m×7 c m的透明敷貼把靜脈留置針固定，根據(jù)患者的實際病情適當調(diào)節(jié)輸液的速度，在輸液完畢后，可以將封管液的注射器和輸液器針頭相連，用邊推邊退的方式，抽出輸液器的針頭為止。

1.3 影響因素

1.3.1 疾病因素：外滲的疾病因素：（1）癌癥，由于癌癥患者反復接受化療，使其血管壁變硬，變脆，彈性差，造成穿刺困難［2］；（2）血管硬化這類外周血管疾病，也很容易造成輸液外滲；（3）糖尿病患者也容易發(fā)生輸液外滲，主要由于其糖、脂肪的代謝障礙；（4）靜脈壓增高的患者，也容易發(fā)生外滲，其全身靜脈淤血，血液回流受阻，比如右心衰患者。

1.3.2 技術(shù)因素：護理技術(shù)的不當，容易造成輸液外滲現(xiàn)象：（1）護理人員缺乏相關(guān)技術(shù)知識，并不了解藥物使用方法和注意事項。（2）護理人員操作不規(guī)范：如捆扎止血帶時間過長，力度過大，對血管評估不充分，不清楚局部的解剖位置。（3）輸液過程中未及時添加液體，或穿刺部位未使用透明敷貼導致未及時處理輸液外滲情況。（4）在運用鋼針輸液時，鋼針的液體外滲率是留置針的2倍。（5）進行靜脈注射藥物時，操作方法不當造成藥液外滲。（6）同一部位的多次穿刺，造成管壁損傷，血管彈性差也容易造成藥液外滲。

2 結(jié)果

100名高血壓腦出血患者的淺靜脈留置針輸液外滲情況分析如表1：

表1

3 討論

根據(jù)上文的敘述，為了最大限度減少淺靜脈留置針輸液外滲的情況，筆者認為應(yīng)從以下幾個方面予以干預：（1）護理人員在留置針的選擇上，應(yīng)選擇與血管大小相匹配的留置針來進行淺靜脈輸液，大號的留置針可以保證補液的速度，小號可以提高穿刺成功率。（2）是選擇適當?shù)妮斠翰课?，從上表中不難看出選擇足背內(nèi)側(cè)大隱靜脈輸液的外滲率比較低，值得借鑒。如偏癱患者應(yīng)該選擇健側(cè)輸液，最好不要靠近關(guān)節(jié)部位，（3）提高一針穿刺成功率：科室應(yīng)該加強低年資護士的基本技能訓練，制定規(guī)范操作流程，對新入院的重?；颊呒皶r進行靜脈通路的評估工作，結(jié)合的病人的實際情況制定合理科學的靜脈選用計劃，對循環(huán)不佳的肢體可以先予以熱敷，捆扎止血帶的時間不宜過長，力度不宜過大。（4）掌握牢固舒適的固定方法：首先要保持穿刺部位皮膚清潔干燥，消毒液干后才平鋪上敷貼，其次，敷貼必須現(xiàn)開現(xiàn)用，時間長了其粘度下降，。煩躁患者應(yīng)在征求患者或家屬許可的前提下使用約束帶制動，密切觀察肢體血運功能情況，并作好床旁交接工作。（5）盡量使用透明敷貼以便觀察穿刺部位有無紅腫、滲出情況，如有滲出應(yīng)在24小時內(nèi)予以熱敷，24小時以后予以熱敷，必要時可以予以紅外線局部照射一天兩次，每次半小時能有效促進滲液吸收及血管的恢復。（6）根據(jù)工作量及時調(diào)整護理人員加強病房巡視工作，及時為患者更換液體，減少空氣進入血管的危險和反復對輸液管擠壓排氣時對血管的損傷，特別是對輸入快速而且刺激性大的藥物時護士需按時巡視，觀察輸液通暢情況，必要時進行床旁交接班，科學應(yīng)用合理保護血管。

護理人員的責任心是十分重要的，尤其是對危重患者，還要增加巡視工作，及時檢查輸液部分，以便發(fā)現(xiàn)藥物外滲時能夠及時處理。在進行化療藥物或其他會引起組織壞死的藥物時，護理人員應(yīng)該在床頭進行交接班。靜脈留置針最近逐漸成熟的新技術(shù)，目前逐漸變成臨床輸液治療的主要手段，能在高血壓腦出血患者的搶救工作中，使靜脈穿刺次數(shù)和工作量減少，輸液速度可以適應(yīng)這些患者的實際情況，且擁有很好的優(yōu)點。主要并發(fā)癥之一是輸液外滲，護理人員應(yīng)對其出現(xiàn)原因進行了解，并進行嚴格的培訓工作，保證護理人員的素質(zhì)水平和技術(shù)能力，增加護理的責任心。

［1］ 王翠琴，古蘭英，王華，吳小花，李冬冬.高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因分析及護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013（8）：123-124

［2］ 王艷，黃學美.老年患者淺靜脈留置針滲液156例原因分析及護理對策［J］.中國誤診學雜志，2013（4）：145-146

［3］ 郭淑萍.靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策［J］.中華護理學會全國靜脈輸液治療護理學術(shù)交流會議論文匯編［J］.2014（1）：245-246