楊曉娟

（四川省南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

高齡老人因身體各項機能衰退，骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，所以在輕微外力作用下發(fā)生股骨頸骨折的幾率很大。我院2012年對32例髖關(guān)節(jié)疾病的老年患者施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年8月至2013年1月在筆者所在醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的98例老年股骨頸骨折患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組中男26例，女23例，年齡59～81歲，平均（68.2±10.1）歲；ASA分級標準介于Ⅱ～Ⅲ級之間；骨折原因：跌傷28例，交通事故13例，其他原因8例；其中外展型32例，中間型10例，內(nèi)收型7例。觀察組中男25例，女24例于；年齡58～80歲，平均（67.9±10.5）歲；ASA分級標準介于Ⅱ～Ⅲ級之間；骨折原因：跌傷29例，交通事故14例，其他原因6例；其中外展型31例，中間型8例，內(nèi)收型10例。兩組患者在年齡、性別、病情、骨折原因等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組給予常規(guī)護理，觀察組結(jié)合常規(guī)護理的同時給予一系列針對性的康復護理，具體操作方法如下。

1.2.1 常規(guī)護理：（1）治療合并癥：存在高血壓的老年患者，在主治醫(yī)生的指導下服用降壓藥，將血壓控制在正常范圍內(nèi)；存在糖尿病的患者，一方面合理控制飲食，同時通過應(yīng)用胰島素控制患者的血糖；存在支氣管炎的患者，建議其多飲食、戒煙、靜滴抗生素。（2）心理護理：絕大部分的患者會有焦慮緊張的不良心理，護理人員應(yīng)及時讓患者及其家屬了解手術(shù)步驟和進行手術(shù)的重要性，向患者講述以往成功治愈的病例，從而消除患者內(nèi)心的恐慌、焦慮情緒，密切護患關(guān)系，增加治療信心，配合醫(yī)生治療。（3）術(shù)前準備：備皮、備血、做好各項檢査、禁食、靜滴抗生素避免感染。（4）保持功能位和牽引：患者臥床休息，進行手術(shù)治療的患肢穿“T”字鞋，“T”字鞋固定傷肢于外展內(nèi)旋位，同時作皮膚牽引；被子不能直接蓋在腳上，防止患肢發(fā)生外旋；術(shù)后制動期間進行防止骨折合并癥常規(guī)護理，60d后根據(jù)X線檢査患肢愈合情況，并適當扶患者進行下床活動。

1.2.2 康復護理：⑴功能鍛煉：護理人員指導患者作股四頭肌舒縮、足趾關(guān)節(jié)屈曲、髁關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)話動；健側(cè)肢體耐力訓練，可利用拉力器練習上臂肌力，下肢做直腿抬高、屈伸膝關(guān)節(jié)活動，健肢與患肢輪流重復鍛煉，每天3次左右［1］。（2）下床行走：1個月后可以撤除牽引，進行下床行走鍛煉。循序漸進：床邊站力—拄拐行走—棄拐行走—下蹲運動，逐漸擴大運動量。（3）并發(fā)癥預(yù)防，防止壓瘡出現(xiàn)：定時更換患者的體位（平臥和側(cè)臥），同時對患者的受壓部位進行按摩，另外保證其床鋪以及皮膚的干燥清潔；呼吸道感染的預(yù)防：指導患者進行深呼吸與咳痰訓練，同時指導患者家屬實施叩背咳痰，3次／d，必要情況下可進行霧化治療；泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防：建議患者增加飲水量，促進排尿，增加維生素C的攝入量避免尿路結(jié)石；預(yù)防深靜脈血栓：及時抗凝治療，實施肢體運動。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組護理后髖關(guān)節(jié)恢復情況，同事觀察兩組患者并發(fā)癥，如壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓的發(fā)生情況以及住院時間。

1.4 療效評價標準：髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，應(yīng)用Merle D'Aubigne評分，17～18分為優(yōu)，13～16分為良，9～12分為中，≤8分為差。

1.5 統(tǒng)計學處理：所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理后觀察組患者在髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時觀察組患者在并發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

3 討論

股骨頸骨折在老年人群中十分常見多發(fā)，患者術(shù)后需要長 時間臥床休息，因此容易導致肌肉萎縮、壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重影響患者髖關(guān) 節(jié)功能的恢復，要做好患者的康復訓練對于其預(yù)后具有十分重 要的意義［2-3］。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量 的要求不斷提高，大多數(shù)患者更關(guān)心疾病的治療效果及預(yù)后情況［4］。本次研究顯示，觀察組患者在髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率、并 發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時間方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng) 計學意義（P＜0.05），表明在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予針對性的康復 護理能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率而縮短康復期，是保證手術(shù)療效，促進髖關(guān)節(jié)功能康復，最大限度地恢復日常生活運動能力的有 效措施。

綜上所述，常規(guī)護理的基礎(chǔ)上結(jié)合針對性的康復護理能夠 很大程度上促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進預(yù)后，具有十分重要的臨床意義。

［1］ 段西鳳.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56例圍術(shù)期護理［J］.西部醫(yī)學，2012，16（21）：2738-2740

［2］ 李波，朱展慧，劉光鵬.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)洽療老年股骨頸骨折的療效分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（10）：191-192

［3］ 林曉淳，嚴燦英，楊鳳球.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復護理療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（2）：250-251

［4］ 周冰，陳錚.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折27例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（33）：151-152