王月宛

（平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 河南 平頂山 467000）

關節(jié)鏡是治療膝關節(jié)病變與損傷的新技術，可以在直視下觀察關節(jié)的形態(tài)和動態(tài)，對關節(jié)的病損做出準確可靠的診斷和治療及組織檢查，與傳統(tǒng)的膝關節(jié)切開術相比有視野清晰，顯露充分、創(chuàng)傷小、關節(jié)腔損傷小、術后反應輕、恢復快及并發(fā)癥少、合并癥少、術后痛苦輕等優(yōu)點，已經(jīng)在臨床上廣泛應用。對于關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨關節(jié)病的護理要求醫(yī)護人員必須要按照患者的實際情況定制和實施相關的一系列臨床服務，這種服務是可以高效優(yōu)質(zhì)的為患者減少資源浪費和促進患者康復的。

1 資料和方法

1.1 一般的資料：選擇某醫(yī)院2011年10月到2012年4月期間，112名進行關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨關節(jié)病的患者，隨機分為觀察組和常規(guī)組。其中觀察組患者56例，男性36例，女性20例，年齡25歲到75歲；常規(guī)組患者56例，男性30例，女性26例，年齡22歲到70歲。

兩組患者的基本資料比較差異都沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性［1］。

1.2 采取的方法：常規(guī)組患者進行關節(jié)鏡手術圍術期常規(guī)護理，包括飲食護理和健康宣教以及切口護理等，護理不強調(diào)計劃性和順序性。

觀察組的患者以治療時間為中心，根據(jù)患者的實際情況和定制治療內(nèi)容以及實施臨床護理觀測表，由責任醫(yī)師、護士長、責任護士等醫(yī)療人員構成臨床實施小組，結合圍術期內(nèi)患者不同時期的具體病況、護理需求和護理重點等聯(lián)合制定個性化的護理方案。臨床實施過程中，由護士長、路徑組長隨時檢查治療、護理進展情況及實施效果，并根據(jù)具體實施情況修改和完善護理方案。

1.3 療效觀察：患者出院時使用自制調(diào)查問卷，從護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護患關系、患者對疾病的掌握度四個方面調(diào)查患者的護理滿意度。采用百分制，大于85分為滿意，60-84分為基本滿意；小于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義［2］。

2 結果

觀察組患者的滿意度和總滿意度均高于常規(guī)組患者，差異都具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或者P＜0.01），詳情見以下表1。

3 討論

3.1 手術之前的護理：關節(jié)鏡是一項侵入性操作技術，對人體會產(chǎn)生一定的影響，嚴重者會造成功能障礙。手術不論對患者或家屬，思想上均有不同程度的壓力或恐懼感。因此必須提前向患者做好解釋，詳細向患者講解手術的必要性，還有手術后可能發(fā)生的問題，手術中不良刺激對其造成的恐懼，明確鍛煉的重要性和必要性，解除患者解除精神和心理負擔，使患者能夠主動配合治療。很多患者因為手術后臥床，不習慣床上大小便，為了避免術后因排便姿式不適而發(fā)生便秘、尿潴留要指導患者練習床上大小便非常重要，以適應術后早期臥床需要。正確指導患者使用便盆，雙手扶穩(wěn)床邊，健側腳蹬在床面上抬起臀部，進行練習床上大小便，及正確指導應用和使用拐杖和相應的注意事項［3］。

表1 兩組患者的護理滿意度比較 ［例（%）］

手術之前還要指導患者進行簡單的功能鍛煉，做好相關的一系列手術前的準備。比如說，進行常規(guī)的檢查，全面的檢查臟器功能等等。

3.2 手術之后的護理：手術之后禁止吃東西，六小時后可以進食。隨時注意觀察身體各方面的反應和特征，及時更換包扎傷口，保證傷口的無菌。積極進行手術后的功能鍛煉，護理人員要耐心的指導，循序漸進的安排患者進行適量的訓練。手術之后的5-7天，進行傷口拆線，這時候出院康復指導變得非常重要，正規(guī)的康復訓練，適當?shù)呢撝亍⒓m正不良的活動、增加應力刺激、要求患者出院后仍要繼續(xù)進行功能鍛煉。堅持非負重下行膝關節(jié)功能鍛煉，避免劇烈運動，因過早負重活動會加重關節(jié)軟骨的損傷。注意膝關節(jié)保暖，夜間可用一軟枕墊于膝下，抬高下肢。

［1］ 顧兵，楊明連，宋華偉.關節(jié)鏡治療膝骨性關節(jié)炎隨訪觀察［J］.中國骨傷.2012，18（7）：437-438

［2］ 王琰.108例關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨關節(jié)病的護理措施［J］.中國實用醫(yī)藥.2010，5（7）：183-184

［3］ 趙建梅.關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)骨關節(jié)病的護理體會［J］.光明中醫(yī).2011，26（9）：1898-1899