何 雋 付國數(shù) 張 蓉 吳紅梅

（貴州省都勻市黔南州人民醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

導(dǎo)樂來源于希臘語“doule”，意為一個女性照顧另一個女性?，F(xiàn)在引申為一名有生育經(jīng)驗的女性，在整個分娩過程中給予產(chǎn)婦生理、心理上的支持與安慰，使其順利地完成整個分娩過程，是一種以產(chǎn)婦為中心的自然分娩的全新服務(wù)模式。本研究對我院產(chǎn)科住院初產(chǎn)婦“導(dǎo)樂陪伴分娩”進(jìn)行研究，從自然分娩率、總產(chǎn)程時間及分娩疼痛情況比較其優(yōu)勢，對提高產(chǎn)科助產(chǎn)質(zhì)量具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2013年1-3月在我院住院的初產(chǎn)婦248例，孕周、年齡、身高、體重等均無顯著差異，隨機(jī)分為兩組，實驗組和對照組進(jìn)行比較。方法（1）導(dǎo)樂分娩組：①人員：一批有分娩經(jīng)驗、善于溝通的助產(chǎn)士，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后承擔(dān)“導(dǎo)樂”。②陪伴時間：宮口至3c m后，產(chǎn)婦進(jìn)入導(dǎo)樂室，導(dǎo)樂護(hù)士一對一陪伴，并邀請家屬參與，一起維護(hù)產(chǎn)婦安全，全程連續(xù)陪伴至產(chǎn)后2小時。③產(chǎn)前先向產(chǎn)婦及家屬介紹一些基礎(chǔ)的分娩知識，整個導(dǎo)樂中，導(dǎo)樂護(hù)士要不斷的根據(jù)產(chǎn)婦的心理動態(tài)情況，做好有關(guān)的心理護(hù)理，以緩解產(chǎn)婦焦慮等不良情緒。④第一產(chǎn)程陪伴：指導(dǎo)產(chǎn)婦充分休息，幫助產(chǎn)婦選擇自由體位，配合聽輕音樂，并運用分娩球及導(dǎo)樂儀對產(chǎn)婦進(jìn)行按摩子宮、腰骶部等方法，分散產(chǎn)婦的注意力，以減輕分娩疼痛及不適。⑤第二產(chǎn)程陪伴：宮口開全時，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓及呼吸，幫助產(chǎn)婦進(jìn)食飲水，補(bǔ)充體力，按摩等。⑥第三產(chǎn)程陪伴：胎兒娩出后表揚產(chǎn)婦，早期母嬰接觸，防止產(chǎn)后出血。⑦產(chǎn)后陪伴：產(chǎn)后2小時觀察宮縮、陰道出血、會陰傷口等情況。對照組：采用常規(guī)分娩，不陪伴產(chǎn)婦。（2）觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括平產(chǎn)分娩率、總產(chǎn)程時間、及分娩疼痛。其中分娩疼痛采用疼痛分級量表，即采用數(shù)字分級法（NRS）

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及數(shù)據(jù)分析。描述樣本的基本情況，正態(tài)分布用均數(shù)描述，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比描述；定量資料采用兩獨立樣本t檢驗，秩和檢驗，定性資料用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

見表1-3。

表1 兩組分娩方式比較

統(tǒng)計學(xué)分析表明，實驗組與對照組比較，實驗組難產(chǎn)率顯著下降，而平產(chǎn)率顯著上升（P＜0.05）。

表2 兩組分娩時間

兩組總產(chǎn)程時間比較：實驗組中的總產(chǎn)程時間較對照組的縮短，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

表3 分娩鎮(zhèn)痛前后比較

分娩疼痛的分?jǐn)?shù)，在鎮(zhèn)痛后比陣痛前有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

（1）產(chǎn)婦的精神是影響分娩的一個重要因素，產(chǎn)婦過度焦慮、恐懼可導(dǎo)致交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動增強(qiáng)，植物神經(jīng)紊亂，產(chǎn)程延長［1］。而導(dǎo)樂陪伴分娩，導(dǎo)樂護(hù)士在產(chǎn)婦分娩的全程中，根據(jù)產(chǎn)婦的心理情況，隨時做好相關(guān)的心理護(hù)理，增加產(chǎn)婦平產(chǎn)的信心，也促進(jìn)高自然分娩率。

（2）導(dǎo)樂陪伴分娩中，分娩球配合自由體位，加導(dǎo)樂儀助產(chǎn)可以減輕疼痛、增加產(chǎn)婦舒適度，緩解分娩陣痛。本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)樂后的疼痛得分低于導(dǎo)樂前，表明分娩球加導(dǎo)樂儀能夠減輕分娩疼痛?？赡芤驗榉置淝蛉彳浀谋砻鎸庴w及腰部起到了支撐和按摩作用，緩解了部分壓力。其次產(chǎn)婦坐在球上時，其軀體感覺反射到神經(jīng)元投射區(qū)，轉(zhuǎn)移了產(chǎn)婦的注意力，實現(xiàn)了精神上的無痛分娩［2］；同時導(dǎo)樂儀對其穴位刺激也可以降低痛閾。Gungor等［3］指出，分娩過程中的支持，尤其是來自參與者的支持，能夠降低疼痛，同時為產(chǎn)婦提供正性的分娩體驗。因此我們要充分發(fā)揮分娩球及導(dǎo)樂儀在減輕疼痛方面的作用，讓產(chǎn)婦充分利用分娩球及導(dǎo)樂儀的鎮(zhèn)痛作用，舒適、自由地迎接新生命。

（3）導(dǎo)樂陪伴分娩對總產(chǎn)程的影響；導(dǎo)樂陪伴分娩中，實時的指導(dǎo)產(chǎn)婦維持自由體位。特別是使用的分娩球可以維持產(chǎn)婦直立的姿勢，從而促進(jìn)胎頭下降，并引起反射性宮頸擴(kuò)張，進(jìn)而加速產(chǎn)程［4］能縮短產(chǎn)程，本研究也表明，導(dǎo)樂組的總產(chǎn)程時間比常規(guī)組縮短。

導(dǎo)樂陪伴分娩是一種以產(chǎn)婦為中心的新的產(chǎn)時服務(wù)模式，它可以保證產(chǎn)程觀察的連續(xù)性和完整性，有利于提高產(chǎn)科助產(chǎn)質(zhì)量［5］。在整個分娩過程中，有產(chǎn)婦親屬的陪伴、觀察、照顧，可祛除產(chǎn)婦心理和精神因素對分娩的影響，使產(chǎn)婦能更好地適應(yīng)分娩過程，可以減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛、提高了產(chǎn)婦的醫(yī)從性，提高自然分娩率。同時也增強(qiáng)了產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的信任感，使護(hù)患關(guān)系更融洽，降低了醫(yī)療糾紛。因此導(dǎo)樂分娩值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 何明嬌，李耘.陪伴分娩的臨床觀察與分析.實用護(hù)理雜志，2001，17（5）：24-26

［2］ 吳娜，莊薇，厲躍紅.分娩球配合自由體位助產(chǎn)的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（16）：92-94

［3］ Gungor I，Beji NK.Effects of fathers'attendance to labor and deliveryot heexperience of childbirt h in Tur key［J］.West J Nurs Res，2007，29（2）：213-231

［4］ 詹秀蓮.分娩球配合導(dǎo)樂陪伴分娩對產(chǎn)婦心理及生理的影響［J］.護(hù)理研究，2009，23（11C）：3040-3041

［5］ 俞勤.全程陪護(hù)產(chǎn)導(dǎo)樂式分娩的臨床觀察和護(hù)理體會［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2012，2：66～67