時淑紅

三種不同材料咬合板治療TMD的比較

時淑紅

目的 比較熱凝樹脂, 彈性隱性義齒材料和軟彈性模咬合板在治療TMD療效區(qū)別。方法 選取 30例磨牙癥患者, 分成3組用3種不同材料制作咬合板對TMD進行治療。結(jié)果 經(jīng)過1周, 1個月, 2個月的隨訪發(fā)現(xiàn), 熱凝樹脂和軟彈性模咬合板的總有效率均達到90%。彈性義齒材料咬合板有效率80%。結(jié)論 軟彈性模咬合板治療TMD效果和傳統(tǒng)的熱凝樹脂咬合板, 效果一樣, 且因軟彈性模咬合板不影響美觀, 柔軟舒適值得推廣。

三種不同材料；咬頜板；TMD

TMD在人群中的發(fā)病率相當高, 是口頜系統(tǒng)的常見病,多發(fā)病。自 karolyi應(yīng)用咬合板治療磨牙癥以來, 許多這一類設(shè)計被用來處理TMD機能紊亂, 在臨床取得較好的效果。

作者用熱凝樹脂, 彈形隱性義齒材料和軟彈性模三種不同材料制作咬合板分成3組治療TMD30例患者, 現(xiàn)將各材料咬合板的療效分析做報告如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 30個TMD患者, 26~48歲 , 女18例, 男12例。隨機分成3組, 牙列完整, 無松動。臨床癥狀為不同程度顳下頜關(guān)節(jié)彈響, 咀嚼進食疼痛, 關(guān)節(jié)區(qū)疼痛, 觸壓痛, 張口受限, 其中2例伴頭痛。對于有深覆合的患者平均分配在3組中。

1.2 材料選擇 熱凝樹脂, 彈形隱性義齒材料選擇長沙奧倫高科技器材有限公司進口的材料。軟彈性模選用8 cm×8 cm×2 mm軟彈性模塊, 真空壓膜機。

1.3 方法 3種咬合板均做在上頜, 且咬合板厚度一般不超過息止頜間隙, 約2 mm左右。

1.3.1 制作熱凝樹脂咬合板 其厚度一般不超過息止頜間隙, 在第二磨牙中央窩處約為2 mm厚度。咬合板要求覆蓋全牙弓且延伸約2 mm至唇頰側(cè), 以保證整個牙列的穩(wěn)定性同時也起到固位的作用, 頜面光滑在正中合時對合牙功能尖點狀接觸。

1.3.2 制作類似Howley固位器的松弛咬合板, 上頜腭側(cè)基托前段制作成平面板, 蓋過唇切1/3, 使下前牙呈點狀接觸于頜平面板上, 后牙區(qū)脫離咬合接觸, 分開約2 mm。

1.3.3 制作軟彈性模咬合板。①取模, 并灌注石膏模型, 修整石膏模型為馬蹄型；②在模型上用真空壓模機完成2 mm厚的上頜咬合板；③修整咬合板, 沿齦緣下1mm剪去邊緣多余部分；

1.4 咬合板的戴用時間 開始時24 h戴, 癥狀好轉(zhuǎn)時吃飯和夜間戴;癥狀消失后只在吃硬物和夜間戴；逐漸過渡到只在夜間戴；最后只在出現(xiàn)應(yīng)激癥狀期間戴。療程6~8周。

1.5 療效標準 Ⅰ有效：顳下頜關(guān)節(jié)區(qū), 咀嚼肌疼痛消失,面部不適癥狀全部消除或基本消除。Ⅱ無效：顳下頜關(guān)節(jié)區(qū),咀嚼肌疼痛, 面部不適無改變者。

2 結(jié)果

3組患者戴用咬合板后1周, 1個月, 2個月隨訪結(jié)果如下：熱凝樹脂咬合板2個月后的總有效率是90%, 彈形義齒材料咬合板2個月后總有效率80%, 軟彈性模咬合板2個月后的總有效率90%。軟彈性模咬合板和熱凝樹脂咬合板治療TMD的有效率基本一致, 彈性義齒材料 咬合板相對差些。

3 討論

①TMD肌功能紊亂是精神壓力、疼痛、咬合干擾所造成不正常肌肉活動的結(jié)果。咬合板被稱作最方便的、保守的、安全的、無創(chuàng)傷的、可逆的治療方案, 往往成為首選療法。用咬合板對TMD的頜間矯治主要作用機制是：咬合板具有生物機械性調(diào)節(jié)作用, 能較恒定地調(diào)整下頜骨與顱骨間的三維關(guān)系, 即調(diào)整髁狀突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)的位置及調(diào)整頜, 咀嚼肌和合之間的關(guān)系。②咬合板戴用時注意事項：咬合板初戴時每隔一周復(fù)診一次, 以免因咬合板咬合不良造成醫(yī)源性的合障礙而加重病情。③熱凝樹脂咬合板是比較傳統(tǒng)的咬合板。與樹脂咬合板相比：進口彈性義齒材料制作的咬合板, 可以保護牙齒和牙周組織緩沖咀嚼碰撞壓力。異物感不明顯牙齒和牙周組織感覺舒適。軟彈性膜咬合板制作簡單, 戴用方便,靠負壓固位；異物感小, 柔軟舒適；透明, 緊咬牙患者白天戴不影響美觀；且成本低, 療效快。從戴用咬合板的療效分析,軟彈性膜咬合板和傳統(tǒng)的熱凝樹脂咬合板治療效果基本一致, 進口彈性義齒咬合板稍差一些, 且又因軟彈性模咬合板美觀性好異物感好而更值得推廣。④在伴有深覆合的TMD患者用彈形隱性義齒材料咬合板效果會更好, 因為這種咬合板前牙區(qū)接觸后牙區(qū)分開2 mm間隙。對于一些缺牙的TMD患者做熱凝樹脂咬合板較好。對于牙列穩(wěn)定的大部分患者用軟彈性模咬合板能更高的治療TMD。

［1］ 徐君伍.口腔修復(fù)學.第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2001.

［2］ 邱蔚六.口腔頜面外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000.

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