金松花，宋進(jìn)學(xué)，范香桃，郭 星，張英哲

(1.吉林省延吉市天泉生殖健康醫(yī)院，吉林 延吉 133000;2. 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000)

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性的常見病。患者常因病齡、身體狀況差，有相當(dāng)部分患者不能或不愿意接受外科手術(shù)［1-3］。我院2011年1月起采用高強(qiáng)度聚焦超聲(High Intensity Focused Ultrasound，HIFU)治療這類病人303 例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2013年12月共治療前列腺增生癥303 例，年齡54 ～92 歲，平均年齡(72.3 ±4.5)歲。所有患者均經(jīng)直腸指診、超聲或CT 檢查，同時(shí)檢測PSA、FPSA、CEA，必要時(shí)B 超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，以排除前列腺癌。平均前列腺體積(59.3±14.6)cm3，并均＜80g。所有患者均無神經(jīng)源性膀胱、顯著前列腺均鈣化、尿道狹窄，凝血功能無異常。國際前列腺癥狀(I-PSS)評(píng)分均＞20 分，生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)為(5.3 ±1.3)分。合并2 種心腦血管疾病患者256 例，合并＞2 種198 例。

1.2 儀器設(shè)備

美國GE VOLUSON E8 EXPERT 型超聲診斷儀;德國ANDROMEDA 尿動(dòng)力系統(tǒng);北京源德FEPBY02 型高能聚焦超聲治療機(jī)。

1.3 治療方法

所有患者術(shù)前清潔灌腸，治療前留置導(dǎo)尿管，并給予飲食指導(dǎo)，術(shù)前2h 控制飲水。在無麻醉下采用機(jī)載B 超定位，取仰臥位或坐位，用上波源或下波源治療尿道前列腺部區(qū)域的前列腺組織。加入水槽里30 ～35℃凈化處理水作為超聲波傳播介質(zhì)，在探頭表面均勻涂抹耦合劑。采用點(diǎn)累積式，間歇發(fā)射治療原理，即點(diǎn)點(diǎn)成線、線線成面、面面成體，由距發(fā)射源最深處至淺處逐層治療，發(fā)射次數(shù)2500 ～3500次，每一次多次間斷發(fā)射，焦點(diǎn)聲強(qiáng)800 ～1300W/cm3，脈沖寬度200ms，占空時(shí)間150ms，功率700 ～1300W，可根據(jù)具體情況給予適合的調(diào)整，共治療6 ～8次，一日一次或隔日一次，每次治療時(shí)間25 ～30min。

1.4 療效判定

治療結(jié)束后分別在1、2、3、6 和12 個(gè)月隨訪，觀察I-PSS、前列腺體積(Volume)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVRV)的變化情況。其中治愈:尿潴留及排尿癥狀消失，I-PSS ＜7 分，超聲檢查基本或恢復(fù)正常;明顯緩解:排尿癥狀、超聲檢查明顯好轉(zhuǎn)，I-PSS 為8 ～14 分，;輕度改善:排尿癥狀、超聲檢查有所好轉(zhuǎn)，I-PSS 為15 ～21 分;無效:排尿癥狀、超聲檢查均無變化或加重，I-PSS ＞21 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效

303 例BPH 患者中，207 例治愈，下尿路梗阻癥狀完全消失，53 例明顯緩解，34 例輕度改善，9 例無效，總有效率97.03%。

2.2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況

HIFU 時(shí)間30 ～90min，平均(51.6 ±6.3)min，術(shù)后留置尿管時(shí)間3 ～20d，平均(9.4 ±2.2)d。由表1 可見，治療后BPH 患者IPSS、Volume、PVRV 顯著降低，Qmax顯著增大，各項(xiàng)與治療前比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 治療后IPSS、Qmax、Volume、PVRV 平均值的變化

2.3 并發(fā)癥

治療中所有患者均有鏡下或肉眼血尿，未采取特殊治療2 周內(nèi)自然消失，急性附睪炎7 例，經(jīng)抗感染治療后治愈，恥骨聯(lián)合處隱痛72 例，均可忍受，無需止痛治療，二周內(nèi)癥狀均完全緩解，無一例皮膚灼傷，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

BPH 是老年男性常見病，病因至今仍未闡明［4-5］。但其發(fā)病必須在有功能的睪丸、年齡增長的基礎(chǔ)上?？赡芘c雄雌激素的相互作用有關(guān)，也可能與前列腺間質(zhì)-腺上皮細(xì)胞相互作用有關(guān)［6-7］。相關(guān)資料顯示，吸煙、肥胖、酗酒、遺傳、環(huán)境等可能也是造成BPH 發(fā)生的危險(xiǎn)因素［8-10］。通常的治療方法是手術(shù)摘除或電切，但其創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多，有些老年BPH 患者不適宜。藥物治療臨床療效往往不顯著，且需長期服藥，只適用于輕癥患者。隨著電子、光學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，BPH 的微創(chuàng)治療方法也在逐漸被研究與開發(fā)，且也取得了滿意的效果。

1987年美國學(xué)者證實(shí)了前列腺組織可通過聚焦超聲進(jìn)行破壞，且對周圍組織無影響。隨后三年，又進(jìn)行了人體一期、二期的臨床研究。我國臨床應(yīng)用HIFU 最早于1993年，經(jīng)腹部途徑給予治療。2002年底，開始了經(jīng)直腸途徑HIFU 治療。HIFU 治療BPH 創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高，尤其適用于伴心腦肺疾病身體不佳的老年BPH 患者治療。近年來HIFU 術(shù)越來越多的受到學(xué)者的青睞。目前，歐美、日本等國家治療BPH 多經(jīng)直腸的途徑［11-12］。國內(nèi)經(jīng)直腸途徑的HIFU 治療BPH，仍未得到廣泛開展，已開展的單位均采用進(jìn)口設(shè)備，治療價(jià)格昂貴。

北京源德FEP-BY02 型高能聚焦腫瘤治療系統(tǒng)，利用HIFU 對前列腺壓迫尿道部分的增生組織進(jìn)行消融，使尿道周圍組織壞死脫落，解除增生組織對尿道的壓迫，從而改善患者的排尿困難癥狀。治療時(shí)留置導(dǎo)管有助于在治療過程中辨認(rèn)尿道，且尿道吸收超聲波并使之轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽€能引起尿道后方的前列腺組織因超聲波界面反射熱量增加，致尿道周圍的溫度比外周的前列腺組織高，使治療后尿道周圍腺體首先壞死脫落。治療時(shí)根據(jù)患者的身體狀況及年齡大小選擇仰臥位或坐位，用上波源或下波源治療，無需麻醉，除留置尿管外，無其他侵入性操作，痛苦小，安全性高，可門診治療，亦可住院治療。

本研究結(jié)果顯示，總有效率97. 03%，治療后IPSS、Qmax、Volume、PVRV 等指標(biāo)均得到有效改善，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，說明HIFU 治療BPH 具有可行性，但在隨1 ～3年中有14 例患者復(fù)發(fā)再次發(fā)生尿潴留，并發(fā)現(xiàn)這14 例BPH 患者前列腺突入膀胱＞20mm，經(jīng)再次行HIFU 術(shù)并聯(lián)合α 受體阻滯劑、5-α原酶抑制劑等藥物治療痊愈。針對前列腺突入膀胱＞20mm BPH 患者我們體會(huì)行HIFU 術(shù)后聯(lián)合上述藥物可減少復(fù)發(fā)率。

HIFU 具有微創(chuàng)、不損傷周圍組織、痛苦小、并發(fā)癥少、手術(shù)耐受性好、療效確切、恢復(fù)快，對一些高危的老年患者可望成為治療BPH 的首選方法。

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