楊立 張穎 趙書君 趙倩

宮頸癌是比較常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，隨著腹腔鏡的廣泛開(kāi)展，腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)早期宮頸癌的治療已得到認(rèn)可。筆者對(duì)40例腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用可溶性止血紗布，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年6月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院和鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治宮頸癌Ⅰa～Ⅱa期患者共40例作為實(shí)驗(yàn)組，選擇宮頸癌Ⅰa～Ⅱa期56例作為對(duì)照組。全部病例均經(jīng)宮頸組織活檢確診，根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）1995年臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分期，術(shù)后病理證實(shí)。兩組病例年齡、臨床分期、組織類型以及病理分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病例臨床資料比較

1.2 方法 根據(jù)患者臨床分期和組織類型，實(shí)驗(yàn)組有4例術(shù)前進(jìn)行化療，對(duì)照組有5例行術(shù)前化療。試驗(yàn)組采用腹腔鏡行廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[1-2]，術(shù)中手術(shù)止血、沖洗腹腔之后，放置腹腔引流管之前創(chuàng)面覆可溶性止血紗布；對(duì)照組手術(shù)方式同實(shí)驗(yàn)組，但不使用可溶性止血紗布。兩組術(shù)后均行抗生素預(yù)防感染并放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后24 h凝血功能、術(shù)后放置腹腔引流管時(shí)間、腹腔引流量、術(shù)后產(chǎn)生盆腔淋巴囊腫的患者比例。

1.4 淋巴囊腫診斷 主要根據(jù)臨床癥狀、體征及盆腔超聲檢查，臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、下腹部不適、疼痛感、下肢腫硬或在腹股溝區(qū)捫及大小不同、邊界清、張力大、有壓痛的包塊及時(shí)行B超檢查，如無(wú)癥狀，在術(shù)后1周、2周和4周常規(guī)B超檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24 h凝血功能比較 兩組患者均在術(shù)后24 h行血常規(guī)、凝血功能檢查，兩組血小板（Plt）、紅細(xì)胞壓積（PT）、凝血酶原時(shí)間（APTT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（TT）、凝血酶時(shí)間（D-dimer）、D-二聚體（Fbg）、纖維蛋白原比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后24 h凝血功能結(jié)果（±s）

表2 術(shù)后24 h凝血功能結(jié)果（±s）

組別Plt（×109/L）Hct（%）PT（s）APTT（s）TT（s）D-dimer（μg/mL）Fbg（g/L）實(shí)驗(yàn)組（n=40）202.5±80.50.350±0.04012.8±1.030.2±6.417.8±2.70.4±0.2278.9±97.2對(duì)照組（n=56）198.3±60.00.351±0.03112.6±1.129.3±4.817.6±1.50.4±0.3282.1±70.1

2.2 兩組術(shù)后引流量和留置引流管時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后引流量和留置引流管時(shí)間分別為（456±218）ml、（3.0±1.0）d，對(duì)照組分別為（629±341）ml、（5.0±2.0）d，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后引流量和留置引流管時(shí)間均小于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后產(chǎn)生盆腔淋巴囊腫的情況比較 兩組術(shù)后1周、2周、4周中累計(jì)產(chǎn)生盆腔淋巴囊腫的患者比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后不同時(shí)間各組累計(jì)形成盆腔淋巴囊腫的例數(shù) 例

3 討論

可溶性止血紗布作為一種新的止血手段，目前已在臨床中逐漸推廣。可溶性止血紗布可以吸收血液中的水分而逐漸膨脹，并溶解為多糖膠體，有效地封閉血管斷端，起到機(jī)械止血作用，且其溶解后形成負(fù)電荷微粒，加速凝血因子Ⅲ的激活，促進(jìn)凝血酶的生成，達(dá)到有效止血的作用[3]。本研究中，在手術(shù)止血并確保已無(wú)明顯活動(dòng)性出血的基礎(chǔ)上，腹腔創(chuàng)面放置可溶性止血紗布，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后引流量和術(shù)后留置引流管時(shí)間小于對(duì)照組，說(shuō)明可溶性止血紗布對(duì)減少腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后創(chuàng)面滲血有一定的作用。同時(shí)，在術(shù)后24 h行血常規(guī)和凝血功能的檢測(cè)，血小板、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、D-二聚體、纖維蛋白原等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該產(chǎn)品性能可靠，并未引起血液高凝狀態(tài)等其他異常情況。

淋巴囊腫是盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，最早由Kobayashi于1950年報(bào)道，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為2.3%～25.3%[4-5]。淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴通路被阻斷，局部淋巴管內(nèi)淋巴液集聚，淋巴管被動(dòng)擴(kuò)張，淋巴循環(huán)紊亂，淋巴液回流障礙，可導(dǎo)致盆腔淋巴囊腫的形成。本文中腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后4周內(nèi)累計(jì)產(chǎn)生盆腔淋巴囊腫的比例為12.5%，和國(guó)內(nèi)戚世芳等[6]一致。但實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)生淋巴囊腫的比例比較無(wú)差異，考慮術(shù)中創(chuàng)面放置可溶性止血紗布對(duì)減少術(shù)后盆腔淋巴囊腫的形成并無(wú)明顯幫助。

總之，可溶性止血紗布使用方便、安全、止血效果可靠，能顯著減少腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后腹腔引流，在腹腔鏡手術(shù)中除了傳統(tǒng)的電凝止血之外多了一個(gè)選擇，為婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)中、術(shù)后止血提供了一個(gè)有效措施，是值得推廣的一種止血藥物。

[1] 沈怡，王澤華.腹腔鏡下和經(jīng)腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤的近期療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（1）:48-51.

[2] 李光儀，黃浩，鄭麗麗，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤8例報(bào)告[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（8）:486.

[3] 丁炳謙，李玉杰，周玉璞，等.可溶性止血紗布在外傷性腦出血手術(shù)中的應(yīng)用[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2000，3（5）:79.

[4] Fotiou S K，Tserkezoglou A J，Steinhauer G，et al. Pelvic lymphocysts after radical hysterectomy and lymphadenectomy[J]. Eur J Gynaecol Oncol，1994，15（6）:449-454.

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[6] 戚世芳，付改玲，吳向暉，等.子宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫25例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（11）:835-836.