胡春碧，楊 波（重慶市精神衛(wèi)生中心護(hù)理部 401147）

老年精神病患者往往因并發(fā)其他疾病，在治療精神性疾病的同時(shí)，需對(duì)其他疾病進(jìn)行綜合治療，因此，這類患者在治療期間存在較大的安全隱患，對(duì)護(hù)理要求標(biāo)準(zhǔn)高、護(hù)理難度大，一直是精神科護(hù)理的一個(gè)難題，國(guó)內(nèi)目前尚無統(tǒng)一的臨床護(hù)理路徑，本科依托“精神病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科”建設(shè)項(xiàng)目。積極探索新型老年精神病患者護(hù)理安全管理模式，對(duì)老年精神病患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的同時(shí)，建立“護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-科室質(zhì)控員”為主題，全體護(hù)理人員參加的安全管理體系［1］，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2010年1月至2012年12月在本科住院治療的老年精神病患者160例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，觀察組80例，其中男47例，女33例，精神分裂癥52例，腦器質(zhì)性精神障礙5例，雙向情感障礙8例，癔癥7例，應(yīng)急障礙5例，精神發(fā)育遲滯3例，年齡60～73歲，平均年齡（64±1.5）歲，平均病程為（18±6.0）d；另80例作為對(duì)照組，其中男49例，女31例，精神分裂癥54例，腦器質(zhì)性精神障礙6例，雙向情感障礙6例，癔癥6例，應(yīng)急障礙4例，精神發(fā)育遲滯4例，年齡61～74歲，平均年齡（65±1.0）歲，平均病程為（18±6.0）d。兩組患者在一般情況、性別、年齡、體征方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者病情基本情況分布（n，±s）

表1 兩組患者病情基本情況分布（n，±s）

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1.1.1 入組及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：納入對(duì)象均同時(shí)滿足以下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）經(jīng)精神?？茩z查符合中國(guó)精神性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）。（2）年齡均大于或等于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）嚴(yán)重軀體疾病及并發(fā)癥造成的情緒因素。（2）正常功能受影響的情況（患者的職業(yè)功能及社會(huì)功能）。（3）患者情感障礙或情感性精神分裂障礙情緒，情節(jié)發(fā)生在活動(dòng)期。

1.2 方法

1.2.1 治療及護(hù)理 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理管理的同時(shí)，引入“護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-科室質(zhì)控員”為主題，全科護(hù)理人員參加的安全管理體系，確?；颊咴诘玫絻?yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)，盡可能降低患者在治療期間的不良事件發(fā)生率。

1.2.2 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 從以下4個(gè)方面觀察護(hù)理效果［3］：（1）患者發(fā)病頻率，觀察所有入組患者每月發(fā)病的次數(shù)。（2）對(duì)所有患者的住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（3）不良事件發(fā)生率（包括平均每月跌倒摔傷次數(shù)、自我傷害及被其他患者傷害率）。（4）個(gè)體和社會(huì)化功能評(píng)分。在治療護(hù)理8周后采用PSP-CHN量表和社會(huì)功能評(píng)分，并進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組平均住院時(shí)間（272±12.5）d，平均每月發(fā)病次數(shù)（3.78±0.36）次，PSP評(píng)分（87.71±1.27）分，不良事件發(fā)生率（跌倒、自傷、他傷）分別為3.50%、7.20%、10.50%；對(duì)照組平均住院時(shí)間（408±10.5）d，平均每月發(fā)病次數(shù)（7.85±0.59）次，PSP評(píng)分（61.25±0.75）分，不良事件發(fā)生率（跌倒、自傷、他傷）分別為12.80%、26.80%、31.20%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、發(fā)病頻率、PSP評(píng)分及不良事件發(fā)生率比較（±s，%）

表2 兩組患者住院時(shí)間、發(fā)病頻率、PSP評(píng)分及不良事件發(fā)生率比較（±s，%）

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3 討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，精神性疾病逐漸蔓延，特別是近年來我國(guó)老年人口不斷增加，老年精神病患者的數(shù)量也不斷上升，老年精神病患者因生理功能退化，往往并發(fā)心、腎、肝、腦及其內(nèi)分泌性等疾病，這些疾病在給老年精神病患者帶來傷痛的同時(shí)，也給患者家屬及家庭帶來很多精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，精神性疾病已逐漸成為一種社會(huì)公眾及醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注的一種疾?。?］。因此，在保證護(hù)理安全的前提下，為患者提供個(gè)體化的最佳護(hù)理，使其達(dá)到穩(wěn)定患者情緒，提高生活質(zhì)量，減輕身心痛苦，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)是護(hù)理學(xué)界一直探索和研究的問題。

老年精神病患者因治療期間存在諸多安全隱患一直是精神科的一個(gè)護(hù)理難題，老年精神病患者隨著年齡增長(zhǎng)，各個(gè)器官也會(huì)出現(xiàn)各種各樣的器質(zhì)性病變：（1）本身的精神性疾病會(huì)讓患者的情感認(rèn)知減退，共濟(jì)協(xié)調(diào)能力減弱，導(dǎo)致患者不能獨(dú)立處理日常生活瑣事，甚至連服藥、排便、行走等都必須專人看管，特別是有暴力行為的精神病患者有時(shí)候不得不采用束縛帶予以被動(dòng)約束［5］；（2）并發(fā)其他臟器損害會(huì)使患者的治療和護(hù)理更加復(fù)雜，患者除了本身精神疾患的治療還要定期服用其他藥物，如部分患者還需按時(shí)注射胰島素等，對(duì)這類患者的護(hù)理管理無疑會(huì)增加護(hù)士的工作量。為此，為杜絕安全隱患的發(fā)生，護(hù)理工作中在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，一是對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理管理模式，針對(duì)每個(gè)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施，滿足患者生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要以及患者康復(fù)期后自我實(shí)現(xiàn)的需要［4］，譬如，多讓親人陪伴、常態(tài)性的護(hù)士床邊交流、滿足其合理需求特別是文化娛樂方面的需要、根據(jù)每個(gè)患者的生理特點(diǎn)來確定服藥時(shí)間等；二是引入“護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-科室質(zhì)控員”三級(jí)管理機(jī)制，護(hù)理部制定護(hù)理計(jì)劃并組織各科護(hù)士長(zhǎng)定期交叉查房，護(hù)士長(zhǎng)制定本科室的實(shí)施計(jì)劃并負(fù)責(zé)落實(shí)，科室質(zhì)控員對(duì)每個(gè)患者的責(zé)任護(hù)士的日常工作進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出，及時(shí)整改，使每一名管理者及護(hù)理人員都具有危機(jī)意識(shí)［6］，從主觀上杜絕安全隱患。從表2分析，觀察組采用護(hù)理安全管理模式后，患者的住院周期明顯低于對(duì)照組，社會(huì)功能評(píng)分則高于對(duì)照組。

老年精神病患者因?yàn)槟挲g及疾病因素，潛在很多安全隱患，一是因年齡原因會(huì)有跌倒摔傷的發(fā)生，資料顯示［7-8］，大于或等于65歲的老人，有大于或等于1／3的人每年跌倒大于或等于1次，跌倒次數(shù)隨著年齡增加而遞增，而老年精神病患者因疾病因素使跌倒頻率大大高于文獻(xiàn)報(bào)道；二是老年精神病患者多有性情孤僻，行為沖動(dòng)等特點(diǎn)，加之精神性疾病會(huì)導(dǎo)致患者思維、行為異常，有傷人、毀物、侵害他人和自殘自傷等不良事件發(fā)生；（3）老年精神病患者因疾病或藥物因素會(huì)導(dǎo)致各種運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、便秘、尿潴留、體位性低血壓等，因此，筆者根據(jù)外院管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本中心實(shí)際情況，采取“護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-科室質(zhì)控員”三級(jí)管理機(jī)制，有效杜絕了上述安全隱患的發(fā)生。從表2分析，觀察組較對(duì)照組，不良實(shí)踐發(fā)生率及發(fā)病頻率均低于對(duì)照組。

對(duì)老年精神病患者實(shí)施護(hù)理要以人為本，要對(duì)患者實(shí)行人性化的護(hù)理管理。護(hù)理是一門精細(xì)的藝術(shù)，關(guān)愛的藝術(shù)，無論今后護(hù)理科技如何發(fā)展，忽視了對(duì)患者本身的關(guān)懷，必將違背護(hù)理的本質(zhì)，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的前提是護(hù)理安全。近年來本科針對(duì)老年精神病患者實(shí)施“護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-科室質(zhì)控員”三級(jí)管理機(jī)制，是針對(duì)患者個(gè)體化差異制定的科學(xué)有效的護(hù)理安全管理模式，使其醫(yī)療護(hù)理更加合理化、人性化［9-10］，值得精神科臨床護(hù)理進(jìn)一步探索和研究。

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