張 輝，何彩娣（.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京 00038；.浙江省臺州市立醫(yī)院護理部 38000）

責任制護理是以患者為中心，提高護理服務水平，加強護理管理和質(zhì)量的醫(yī)療服務［1-2］。妊娠期的婦女有著明顯的生理、心理變化，所以臨床工作者既要注意孕婦生理的變化，也要重視社會因素對孕婦心理的影響［3］。在其住院期間，除提供常規(guī)治療、護理外，還要進行有效的心理指導，提供一些咨詢服務，讓其了解分娩過程，盡可能地消除對分娩的恐懼和焦慮，順利分娩；也要向嬰兒的父母傳授有關(guān)育嬰知識和技能，使他們盡快接納新生兒，扮演新的家庭角色［4］。本文為探討以孕產(chǎn)婦為中心的責任制護理在產(chǎn)科病房中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年3月至2012年12月首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院收治的80例產(chǎn)婦，隨機分為兩組，其中40例為對照組，另外40例為實驗組。對照組年齡22～36歲，平均年齡（27.38±3.91）歲；實驗組年齡23～37歲，平均年齡（27.44±3.68）歲。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式。

1.2.2 實驗組 采用責任制護理模式，（1）根據(jù)每天的患者人數(shù)和患者的精神情況隨時調(diào)整排班，增加早晚的值班人數(shù)，保證能及時應對突發(fā)情況。（2）在護理工作中養(yǎng)成制定工作計劃的習慣，并嚴格按照工作計劃進行，定期檢查反省工作計劃的完成情況，不完善的地方盡快改正。（3）對各個崗位的工作制定評判標準，定期進行檢查評比，確保優(yōu)質(zhì)護理的效果。（4）責任制管床護理：改變傳統(tǒng)的分工方式，實行護理人員的責任制管床護理，負責患者的生活護理，病情觀察，治療，健康指導等全部的工作，各級護理人員分工明確，各盡其責。這樣每個護理人員都有自己的患者，做好自己患者的護理工作［5-7］。（5）人員素質(zhì)搭配：將護理人員分成各個護理小組，每個小組根據(jù)護理人員的水平高低進行搭配，每個小組的等級和任務責任層次分明，護理組長負責制定護理計劃，進行質(zhì)量把關(guān)，負責危重患者，進行護理評估檢查，護理培訓等。高級中級責任護士負責指導初級及輔助護士進行護理操作，對其工作進行監(jiān)督。初級責任護士負責進行基本護理工作，完成護理計劃，協(xié)助管理患者，對患者進行健康教育等。輔助護士：負責基礎(chǔ)的護理工作，照顧患者生活等。

1.3 調(diào)查方法（1）護理滿意度：采用問卷調(diào)查方法，在患者的配合和理解的基礎(chǔ)上進行，調(diào)查內(nèi)容包括護士的儀表儀態(tài)、健康宣教內(nèi)容、患者的需求滿足情況、服務態(tài)度等項目，每個項目都以非常滿意、一般滿意、不滿意的評價來測定。（2）護理合格率：參照護理部規(guī)定的護理質(zhì)量持續(xù)改進評價標準，對病房床單環(huán)境整潔、落實分級護理、掌握病情、管道護理規(guī)范、患者安全臥位護理、健康宣教進行評價，分別計20分、20分、15分、15分、15分、15分，達90分為合格。（3）產(chǎn)婦護理能力：包括新生兒臍部護理、臀部護理、母乳喂養(yǎng)、撫觸技術(shù)以及沐浴技術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法本次調(diào)查分析采用SPSS13.0軟件進行調(diào)查數(shù)據(jù)的分析和處理，實驗組和對照組之間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義判別標準。

2 結(jié) 果

2.1 護理滿意度護理質(zhì)量的滿意度大幅度提升，實驗組的滿意度為97.5%高于對照組的77.5%，對比差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組孕婦對于護理質(zhì)量的滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)［n（%）］

2.2 基礎(chǔ)護理合格率實驗組基礎(chǔ)護理合格率高達95.00%，明顯高于對照組82.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 基礎(chǔ)護理合格率對比（n，%）

2.3 產(chǎn)婦護理能力實驗組產(chǎn)婦對新生兒臍部護理等5項護理能力均強于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 產(chǎn)婦護理能力對比［n（%）］

3 討 論

“優(yōu)質(zhì)護理服務”是以患者為中心，提高護理服務水平，加強護理管理和質(zhì)量的醫(yī)療服務。臨產(chǎn)的婦女有著明顯的生理、心理變化，所以護理工作者既要注意孕婦生理的變化，也要重視社會因素對孕婦心理的影響。在其住院期間，除提供常規(guī)治療、護理外，還要進行有效的心理指導，提供一些咨詢服務，讓其了解分娩過程，盡可能地消除對分娩的恐懼和焦慮，順利分娩；也要向嬰兒的父母傳授有關(guān)育嬰知識和技能，使他們盡快接納新生兒，扮演新的家庭角色。護理中要給予患者人文關(guān)懷：熱情接待每位產(chǎn)婦，加強入院宣教，助產(chǎn)士首診負責制主動介紹病區(qū)環(huán)境及人員，使其盡快熟悉，消除陌生感，盡量縮短護患距離。運用溝通技巧，改善服務態(tài)度。介紹產(chǎn)程的知識，給孕婦的飲食，活動和產(chǎn)前產(chǎn)后的注意事項給予指導。護理人員應盡量保持鎮(zhèn)靜，態(tài)度和藹，為產(chǎn)婦提供良好的環(huán)境，避免嘈雜的聲音對產(chǎn)婦形成刺激。護理中還要加強服務規(guī)范：在產(chǎn)房護理中，護士應該更加遵守嚴格的規(guī)章制度，明確自己的崗位職責，在工作程序、技術(shù)操作上都能夠規(guī)范化和高標準。加強自身的職業(yè)道德素養(yǎng)，體現(xiàn)護士的職業(yè)形象。對患者態(tài)度和藹，主動熱情耐心，語言柔和，儀表得體，著裝整潔。護理質(zhì)量的加強也非常重要：強化基礎(chǔ)護理，嚴格按照產(chǎn)科護理中的規(guī)章制度進行執(zhí)行。加強健康教育，產(chǎn)后宣教母乳喂養(yǎng)的好處和產(chǎn)后注意事項，讓她們在住院期間掌握更多的哺育知識和信息。提供人性化服務，產(chǎn)房墻壁張貼一些可愛的寶寶照片和手工藝品美化環(huán)境。提供各種硬件設施、背景音樂，為產(chǎn)婦營造一個溫馨、舒適的待產(chǎn)氣氛，此外，產(chǎn)程中提供有經(jīng)驗的助產(chǎn)士全程陪伴指導產(chǎn)婦，幫助她們度過痛苦的分娩過程。

責任制優(yōu)質(zhì)護理就是在保證基本的護理的基礎(chǔ)上，用良好的態(tài)度，使患者感覺到真誠的護理服務，得到較高質(zhì)量的護理。在優(yōu)質(zhì)護理的方法中，最重要的就是改變傳統(tǒng)的護理模式，責任制護理是以患者家庭為中心的服務方式，可以提高服務質(zhì)量，促進護患關(guān)系，提高患者護理滿意度。

趙璐和陳恒［8］研究了一對一的責任制護理方式，形象地稱作為“結(jié)對子”護理方式，結(jié)果顯示了責任制優(yōu)質(zhì)護理的良好效果，但是單純的使用一對一的護理方式普及程度不高。本文結(jié)合前人的經(jīng)驗，加以臨床實踐經(jīng)驗，實施了責任制護理，創(chuàng)新點有：（1）隨時調(diào)整排班制度，能夠有效的及時應對突發(fā)情況；（2）伴隨工作的進行總結(jié)教訓，制定下一步工作計劃，能夠嚴格按照計劃進行；（3）實施工作定期檢查評定，保證優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量；實行責任制管床護理，不同級別護理人員分工明確，各盡其責，流程化工作有效提升工作效率。

責任制護理在護理的各個環(huán)節(jié)上都更加細致入微，更加的周到，對患者進行心理疏導和分娩的指導，加強身心健康方面的教育。熱情接待每位孕產(chǎn)婦，加強入院宣教，責任護士首診負責制主動介紹病區(qū)環(huán)境及人員，使其盡快熟悉，消除陌生感，盡量縮短護患距離。運用溝通技巧，改善服務態(tài)度。介紹產(chǎn)程的知識，對孕婦的飲食，活動和產(chǎn)前產(chǎn)后的注意事項給予指導。護理人員工作時盡量保持安靜輕柔，態(tài)度和藹，為產(chǎn)婦提供良好的環(huán)境，避免嘈雜的聲音對產(chǎn)婦形成刺激。在產(chǎn)科病房護理中，護士應嚴格遵守規(guī)章制度，加強自身的職業(yè)道德素養(yǎng)，態(tài)度和藹，語言柔和，儀表得體。強化基礎(chǔ)護理，加強健康教育，提供人性化服務，為產(chǎn)婦營造一個溫馨、舒適的待產(chǎn)氣氛，此外，產(chǎn)程中提供有經(jīng)驗的助產(chǎn)士全程陪伴指導產(chǎn)婦，幫助她們度過痛苦的分娩過程［9-10］。孕婦分娩后，首先對患者各項生命指征嚴密監(jiān)測，護理人員注意觀察患者面色、意識等，部分患者手術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥，護理人員要嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)盡早處理，對于經(jīng)常出現(xiàn)的暈厥、氣短等癥狀要引起重視，對癥處理。對癥處理各種感染，如肺部感染，對患者加強呼吸道管理，幫助并指導患者定時改變體位，幫助患者對背部進行叩擊，增加霧化吸入，指導患者積極進行呼吸功能訓練，擺脫肺部感染困擾。飲食護理中，患者要注意補充水分，因為水分不足會促使血液濃縮，進食要從流食過渡到半流食，比如蛋花湯、稀飯、鯽魚湯等，此后患者的進食要以高維生素、高蛋白、高纖維素為主，利于排便。此外要指導患者進行早期活動，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者手術(shù)之后要取平臥位，護理人員要幫助患者做被動運動，如腳踝、手腕、手指等部位的運動，幫助患者進行身體按摩，舒緩局部肌肉的緊張狀態(tài)，按摩還可以幫助患者對外周血管壁進行施壓，加快血液流通，減少栓塞的出現(xiàn)。此后患者自行運動，指導患者進行雙下肢的屈伸抬腿等動作，每次運動時間維持5min，每隔2h進行一次運動。患者臥床時要多轉(zhuǎn)換體位，呼吸加強以此幫助靜脈回流。產(chǎn)后一天可以適當進行床下運動，活動要控制強度，從緩慢開始逐漸過渡到正常。

在責任制優(yōu)質(zhì)護理模式下，努力為人民群眾提供安全可靠、優(yōu)質(zhì)高效、患者滿意度高的護理服務是目前護理的全新目標。責任制優(yōu)質(zhì)護理，作為一個新的服務理念，一個新的服務模式，它的形成和發(fā)展，更不會一朝一夕就能行的，而是需要每一個醫(yī)護人員不懈的努力，從醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，主治醫(yī)生的服務水平，醫(yī)護人員的護理工作中做起。孕婦住院處于一個陌生的環(huán)境和陌生的人群中，加之對于分娩的恐懼心理，會使孕婦產(chǎn)生擔心害怕情緒，希望快些結(jié)束這種狀態(tài)。我們通過精心創(chuàng)造美的環(huán)境，用親切的言語，貼心細致的服務態(tài)度，使孕婦感受到如家庭般的溫暖，從而減輕對于分娩的恐懼，使新生兒正常健康的降臨人世間。要做到優(yōu)質(zhì)護理，就需要醫(yī)務工作者大力倡導醫(yī)院的人文精神，努力協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，加強服務理念，關(guān)注每一個患者的身心健康，關(guān)心照顧每一位患者，對患者給予關(guān)愛和鼓勵，讓患者減輕對分娩的恐懼感，保持樂觀開朗的心態(tài)。新生兒降臨后，很多產(chǎn)婦沒有護理經(jīng)驗，此時護理人員要積極幫助產(chǎn)婦照顧起新生兒，教導產(chǎn)婦正確的護理知識，產(chǎn)婦產(chǎn)后多表現(xiàn)為十分勞累，護理人員要幫助產(chǎn)婦度過艱難時期。

責任制優(yōu)質(zhì)護理服務在產(chǎn)科病房中的應用，對于提高產(chǎn)婦滿意度，有明顯作用，能夠明顯提升產(chǎn)婦護理能力，應積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務。

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