王 冉（河北省張家口市口腔醫(yī)院 075000）

口腔正畸通常需進(jìn)行支抗控制，支抗控制是否成功是決定正畸治療療效是否顯著的重要因素與決定性因素。根據(jù)牛頓第三定律，對(duì)任何物體施加作用力均會(huì)獲得作用方向相反、大小相等的反作用力，因此在對(duì)患者正畸時(shí)，想獲得無(wú)移位的絕對(duì)支抗是不可能的。支抗在口腔畸形矯正中主要是被用于抵抗反作用力，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。支抗不穩(wěn)定可能會(huì)導(dǎo)致正畸失敗，甚至?xí)绊懟颊呖谇幻烙^性［1］。傳統(tǒng)的支抗方法主要有舌弓、口外弓、頜間牽引以及唇擋等，但上述方法的后遺癥較多，且治療過(guò)程中穩(wěn)定性不佳，特別是采用超強(qiáng)支抗正畸的患者，并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各類(lèi)新型支抗在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，微型種植體自應(yīng)用于臨床牙科正畸治療中，即獲得專家學(xué)者的一致好評(píng)。由于微型種植體的生物強(qiáng)度與穩(wěn)定性均較高，因此受到患者的歡迎［2］。本文就微型種植體支抗在成人口腔正畸中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析與探討，旨在為口腔正畸患者支抗方式的選擇與改善此類(lèi)患者的生活質(zhì)量提供科學(xué)根據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2010年4月至2011年4月期間收治的于口腔正畸科接受正畸治療的患者共78例，其中男30例，女48例，年齡為20～35歲，平均年齡（28.0±7.0）歲?；颊唠p牙弓前突共44例，牙前區(qū)牙列Ⅱ度以上擁擠共34例。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）無(wú)正畸治療史；（2）口腔衛(wèi)生良好；（3）無(wú)系統(tǒng)性疾?。唬?）無(wú)正畸禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者口腔衛(wèi)生差；（2）牙周存在嚴(yán)重炎癥；（3）面型前突不嚴(yán)重；（4）拒絕接受隨訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為2組，觀察組39例，對(duì)照組39例，對(duì)比兩組患者的年齡、性別、牙齒畸形類(lèi)型等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者在接受本文研究前，均簽署知情同意書(shū)，本院倫理委員會(huì)對(duì)本文研究表示知情與批準(zhǔn)。

1.2 正畸方法

1.2.1 觀察組患者 對(duì)觀察組患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，并將需植入微型種植體的牙齒分離開(kāi)，使用油性筆標(biāo)注需植入部位，并常規(guī)拍攝根尖片。對(duì)于雙頜前突較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)將其第一前磨牙拔除，并實(shí)施直絲弓矯正。對(duì)患者的牙根與鄰近組織形態(tài)進(jìn)行觀察，將微型種植體植入。植入部位位于上下頜第二雙尖牙與第一恒磨牙之間，種植體的直徑為2mm，長(zhǎng)度為8mm（杭州慈北醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），種植在膜齦結(jié)合部位，植入角度需垂直于骨面。于種植體周?chē)つぬ幫坎寂甥悐W，并使用鎳鈦拉簧連接種植體與牽引鉤以便于術(shù)后進(jìn)行加力。若患者的植入部位被牙槽黏膜覆蓋，還需行縱切口，并于支抗完成后將種植體上端套住?；颊呙吭氯朐簭?fù)診一次，并調(diào)節(jié)鎳鈦拉簧的強(qiáng)度，根據(jù)其牙齒移動(dòng)狀況設(shè)定加力值。持續(xù)治療2年后，將鎳鈦拉簧取出，并常規(guī)給予抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，以避免發(fā)生牙周感染。在使用微型種植體進(jìn)行支抗矯正期間，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)植入?yún)^(qū)進(jìn)行定期清潔，使用專用口腔軟毛刷清理牙齒污垢，必要時(shí)可使用漱口水以預(yù)防炎癥發(fā)生。

1.2.2 對(duì)照組患者 對(duì)照組患者采用口外弓加強(qiáng)支抗正畸法，并于其口內(nèi)佩戴Nance弓，口內(nèi)弓佩戴時(shí)間應(yīng)大于或等于8h／d，牽引力約為300g／側(cè)?；颊呙吭氯朐簭?fù)診一次，根據(jù)其牙齒移動(dòng)情況設(shè)定加力值。持續(xù)治療2年，對(duì)于牙齒畸形較為嚴(yán)重的患者延長(zhǎng)治療時(shí)間。在進(jìn)行正畸的過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的口腔清潔，以避免牙周與牙齒發(fā)生感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 由患者上下頜骨變化、上下頜牙齒變化、美觀性影響等方面對(duì)臨床療效進(jìn)行綜合判定［3］，具體評(píng)價(jià)指標(biāo)有咬合的舒適性；顏色是否美觀，是否自然；牙齒形態(tài)狀況；牙齒鄰接關(guān)系；牙齦的健康狀況；疼痛情況；邊緣精密情況。滿分100分，由專業(yè)醫(yī)師在治療后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分，70～100分為成功，69分以下為失敗。

1.3.2 生活質(zhì)量 對(duì)本文兩組患者的生活質(zhì)量采用普適生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要考評(píng)正畸對(duì)于患者生活、工作的影響、疼痛與不適感、睡眠與飲食等方面。量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)量資料采用±s表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用%表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，并由專人將所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)中，以便于日后進(jìn)行回顧性分析與計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效觀察組患者通過(guò)微型種植體支抗正畸治療后，共37例患者正畸成功，成功率為94.9%，對(duì)其進(jìn)行隨訪可見(jiàn)其前牙均正常覆蓋，美觀性良好。2例患者在正畸過(guò)程中由于食用過(guò)硬的食物，導(dǎo)致種植體發(fā)生松動(dòng)，并伴有牙周紅腫，入院后立即予以摘除。給予消炎處理后，重新植入種植體，種植部位為第一恒磨牙與第二前磨牙之間，重新種植后達(dá)到滿意的治療目的。對(duì)照組患者正畸成功共32例，成功率為82.1%，對(duì)患者進(jìn)行隨訪可見(jiàn)患者前牙覆蓋基本正常。其中7例患者在正畸過(guò)程中支抗穩(wěn)定性下降，最終導(dǎo)致正畸失敗，后使用微型種植體支抗后，達(dá)到良好的治療效果。具體臨床療效見(jiàn)表1。

表1 兩組患者正畸治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2 口腔臨床指標(biāo)對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)口腔臨床指標(biāo)可得，觀察組患者的上中切牙唇傾角差、上中切牙凸距差以及磨牙位移均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者口腔臨床指標(biāo)對(duì)比(±s）

表2 兩組患者口腔臨床指標(biāo)對(duì)比(±s）

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2.3 生活質(zhì)量比較兩組患者的生活質(zhì)量可得，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（80.0±5.0）分，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（70.5±3.5）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采用微型種植體對(duì)口腔正畸進(jìn)行支抗，能夠有效緩解患者的痛苦，維持穩(wěn)定性，從而改善患者的生活質(zhì)量。

3 討 論

隨著人們生活水平的改善，各種不良生活習(xí)慣問(wèn)題逐漸嚴(yán)重，導(dǎo)致口腔畸形的發(fā)生率與日俱增。據(jù)相關(guān)研究顯示，我國(guó)超過(guò)5%～10%的青少年與成人需要接受口腔正畸，以維持面部與口腔的美觀性與功能［4］?？谇徽委熤兄Э箍刂剖潜夭豢缮俚囊豁?xiàng)措施，傳統(tǒng)的支抗方式盡管在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，但其穩(wěn)定性不高，因此容易引發(fā)治療失敗與并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量、人際交往與工作造成較大的影響。微型種植體支抗具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）體積小，患者不適感較少；（2）操作簡(jiǎn)單，移除方便；（3）創(chuàng)傷相對(duì)較小，患者耐受強(qiáng)；（4）穩(wěn)定性高，支抗作用強(qiáng)［5］。因此應(yīng)用于口腔正畸患者中，能夠更加有效與便捷地移動(dòng)正畸牙，并維持高度穩(wěn)定性，促進(jìn)患者早日矯正畸形牙齒。在對(duì)患者進(jìn)行微型種植體支抗治療的過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)［6］：（1）該方法盡管穩(wěn)定性好，但對(duì)于患者仍具有一定的創(chuàng)傷性，在治療前應(yīng)充分向患者說(shuō)明正畸方法與可能發(fā)生的并發(fā)癥，并給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆矒?，以避免發(fā)生醫(yī)療糾紛；（2）正畸過(guò)程中應(yīng)注意口腔清潔，以減輕植入部位的炎性反應(yīng)與疼痛感；（3）在使用微型種植體支抗時(shí)，由于牙根的間距較小，若醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足或操作不當(dāng)，則均可能導(dǎo)致其牙根受到損傷。發(fā)生牙根損傷后，患者會(huì)出現(xiàn)咬合不適、牙根酸痛等情況，嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致種植體松動(dòng)。部分患者口腔黏膜相對(duì)較敏感，當(dāng)受到刺激后會(huì)發(fā)生腫脹、疼痛、發(fā)炎等臨床癥狀。因此本文建議，在選擇種植體部位時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)慎重，盡量避免在距離血管與神經(jīng)較為密集的部位種植，并且應(yīng)反復(fù)考察種植體的穩(wěn)定性，確保將并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，采用微型種植體支抗的觀察組，其臨床療效明顯優(yōu)于采用口外弓加強(qiáng)支抗的對(duì)照組，觀察組患者成功率為94.9%，對(duì)照組患者成功率為82.1%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者的上中切牙唇傾角差、上中切牙凸距差以及磨牙位移等指標(biāo)可得，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采用微型種植體支抗對(duì)成年人口腔正畸具有重要的臨床價(jià)值，其應(yīng)用前景可觀，能夠有效改善患者面部美觀性與口腔功能。而對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分可得，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（80.0±5.0）分，對(duì)照組患者為（70.5±3.5）分，兩組患者差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，微型種植體支抗更具有穩(wěn)定性與實(shí)用性，對(duì)于患者生活與工作的負(fù)面影響較小，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，使其更快、更好地康復(fù)。

微型種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性的保持非常重要，有研究證實(shí)，當(dāng)微型種植體與鄰近骨質(zhì)良好結(jié)合時(shí)，其長(zhǎng)期穩(wěn)定性最佳。長(zhǎng)度較長(zhǎng)的種植體與骨質(zhì)以及組織器官的結(jié)合性更好，且抗負(fù)荷能力更強(qiáng)，因此本文建議，在患者面部與口腔解剖結(jié)構(gòu)允許的前提下，建議使用長(zhǎng)度相對(duì)較長(zhǎng)的種植體支抗，以提高其穩(wěn)定性與使用壽命。綜上所述，微型種植體支抗應(yīng)用于成年人的口腔正畸中，具有高有效率、低并發(fā)癥發(fā)生率的特點(diǎn)，并能顯著改善患者的各項(xiàng)口腔指標(biāo)與生活質(zhì)量，因此本文建議，該方法值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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