程海濤，王農(nóng)榮，方 念

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330003）

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)胰腺的炎性疾病，可能與膽管結(jié)石、飲酒過度等因素有關(guān)，臨床上較為常見［1］。我國是胰腺病變的高發(fā)大國，據(jù)2011 年中華醫(yī)學(xué)會消化科學(xué)分會調(diào)查結(jié)果顯示，有60%的中年人（35～50 歲）患有胰腺炎，且一半以上為急性胰腺炎患者，發(fā)病率僅次于闌尾炎［2］。急性胰腺炎起病較急，須進(jìn)行及時有效抗炎及對癥治療。南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院對37 例急性胰腺炎患者應(yīng)用前列地爾治療，取得滿意效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012 年8—11 月本院74 例急性胰腺炎患者，年齡36～61 歲，平均年齡（54.9±1.2）歲，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組37 例。74 例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會消化疾病學(xué)會制定的急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)臨 床癥狀 及腹部B 超、X 線平片、生化檢查等確診為急性胰腺炎。2 組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 2 組患者基線資料比較

1.2 治療方法

2 組患者均采用胃腸減壓、頭孢曲松鈉抗炎、丹參改善微循環(huán)、奧美拉唑抑制胃酸、生長抑素抑制胰酶分泌及加強監(jiān)護(hù)等常規(guī)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上予以前列地爾（生產(chǎn)廠家：哈藥集團生物工程公司，批號：2011040042），即250 mL 0.9%氯化鈉中加入10 μg 前列地爾，靜脈點滴，1 天1 次。療程10 d。觀察2 組的臨床效果及血淀粉酶指標(biāo)。

1.3 臨床效果判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀及體征按程度分為4 級：0 級為癥狀和體征完全消失；1 級為癥狀部分緩解和體征基本消失；2 級為癥狀部分緩解但體征無明顯改變；3 級為癥狀和體征均無改善或加重。實驗室檢測指標(biāo)包括血、尿淀粉酶，肝腎功能，血氧飽和度。

痊愈：輕癥在5 d 內(nèi)癥狀及體征同時消失，且實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，重癥在10 d 內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；顯效：輕癥在5 d 內(nèi)癥狀及體征進(jìn)步2 個或2 個以上等級，或?qū)嶒炇抑笜?biāo)有75%以上恢復(fù)正常，重癥在10 d 內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；有效：輕癥者5 d 內(nèi)癥狀及體征至少進(jìn)步1 個等級，或?qū)嶒炇抑笜?biāo)有50%以上恢復(fù)正常，重癥者10 d 達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；無效：輕癥5 d 內(nèi)或重癥10 d 內(nèi)癥狀及體征無明顯變化或惡化［4］?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床效果比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組（91.89%比62.16%，P＜0.05），見表2。

表2 2 組臨床效果比較 例

2.2 2 組治療后血淀粉酶恢復(fù)正常情況比較

治療后觀察組的血淀粉酶恢復(fù)正常者明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組治療后血淀粉酶恢復(fù)正常情況比較 例

3 討論

急性胰腺炎是消化內(nèi)科疾病，與膽管結(jié)石、飲酒過度有關(guān)，主要源于胰腺動靜脈栓塞、結(jié)石梗阻、代謝性疾病、化學(xué)刺激或者病毒細(xì)菌的感染，有壞死出血型及水腫型。其中急性水腫型可表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛，而壞死出血型可有腹脹、黃疸、高熱、休克等癥狀，該病可并發(fā)胰腺假性囊腫及膿腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)真菌感染敗血癥、胰性腦病、消化道出血甚至急性心腎衰竭等合并癥。急性胰腺炎可根據(jù)血尿淀粉酶、腹部B 超、X 線平片檢查確診。目前主要通過藥物止痛、抗感染、營養(yǎng)支持及灌洗腹膜腔等療法，嚴(yán)重者可進(jìn)行手術(shù)療法［5］。

前列地爾注射液可使PGE1 封閉在0.2 μm 直徑的脂微球內(nèi)，作為藥物的理想載體，親和病變血管，運送PGE1 的特異性較高。前列地爾的藥理機制為：1）使腎血流量增加，腎血管減輕阻力，使腎小球的高凝血液狀態(tài)得到改善；2）促使巨噬-單核細(xì)胞膜的環(huán)化腺苷酶，使細(xì)胞內(nèi)補體、壞死腫瘤因子、白介素-1 等得到抑制；3）使炎癥細(xì)胞的浸潤得到抑制。本研究對急性胰腺炎采用前列地爾治療，結(jié)果顯示：觀察組的總有效率明顯高于對照組（91.89%比62.16%，P＜0.05），治療后觀察組的血淀粉酶恢復(fù)正常者明顯高于對照組（P＜0.05），說明急性胰腺炎實施前列地爾療法，臨床效果確切。

［1］趙亮，郭帥，白黎智.褪黑素聯(lián)合前列地爾在急性胰腺炎中的作用研究［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（16）：173-174.

［2］聶正義，魏文霞.奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療急性胰腺炎的療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（8）:702.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南［J］.中國消化內(nèi)鏡，2007，1（10）：30.

［4］吉自敏.前列地爾對急性胰腺炎患者血漿D-二聚體的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（10）：53-56.

［5］朱成昆，張加軍.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎32 例臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（20）:114-120.