易潮方，方永華

(吳川市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣東 吳川 524500)

膿毒血癥是臨床常見(jiàn)的一種急危重癥，發(fā)病率較高，病情危重，易致多器官功能衰竭，具有極高的病死率。另外，該病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后取決于感染的細(xì)菌、病毒及機(jī)體免疫功能的強(qiáng)弱。目前，臨床醫(yī)師在積極抗感染等綜合治療的同時(shí)，提高患者機(jī)體免疫功能成為治療膿毒血癥的重中之重。2012 年1 月至2013 年1 月，筆者采用烏司他丁聯(lián)合血必凈治療30 例膿毒血癥患者，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在吳川市人民醫(yī)院住院治療的膿毒血癥患者60 例，均符合膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除條件：1）伴有心臟疾病、出血不止的患者。2）妊娠或哺育期婦女。3）患有腫瘤、近期使用激素或免疫類(lèi)藥物及對(duì)烏司他丁、血必凈過(guò)敏的患者。將60 例患者按入院的先后順序分為2 組：觀察組30 例，男16例，女14 例，年齡39～75（58.6±9.6）歲，病程9～15（8.6±1.6）d。急性重癥胰腺炎10 例，重癥肺炎6 例，肝部化膿腫脹5 例，腎盂腎炎5 例，腸梗阻4 例。對(duì)照組30 例，男17 例，女13 例，年齡36～72（53.2±8.7）歲，病程9～18（8.7±1.7）d。急性重癥胰腺炎9例，重癥肺炎8 例，肝部化膿腫脹6 例，腎盂腎炎4例，腸梗阻3 例。2 組的性別、年齡、病程及病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療、標(biāo)本采集和檢測(cè)方法

治療方法：2 組均根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，根據(jù)患者的血液生化檢測(cè)指標(biāo)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。同時(shí)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用烏司他丁20萬(wàn)U 加入0.9%氯化鈉注射液50 mL 中用微量泵緩慢靜脈泵注，1 h·次-1，2 次·d-1；血必凈注射液100 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，1 次·d-1。2 組療程均為7 d。

標(biāo)本采集：2 組將纖維支氣管鏡插入病變的支氣管中，分次注入0.9%氯化鈉注射液50 mL，收集灌洗液。灌洗液經(jīng)無(wú)菌紗布過(guò)濾后，置試管中，4 000 r·min-1離心5 min，取上清液5 mL，放置—30 ℃冰箱保存，待測(cè)。

檢測(cè)方法：采用ELISA 法檢測(cè)2 組治療前后肺組織中IL-6、TNF-α 水平。

檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海谷研生物科技有限公司，具體操作步驟見(jiàn)試劑盒說(shuō)明書(shū)。

1.3 觀察指標(biāo)及急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察2 組治療前后肺組織中IL-6、TNF-α 水平、住院時(shí)間、康復(fù)及死亡的情況，并對(duì)2 組治療前后進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分。

APACHEⅡ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)由急性生理學(xué)評(píng)分、年齡、慢性健康狀態(tài)評(píng)分（CPS）3部分組成，總分值0～71 分，病情越重分值越高［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后肺組織中IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組治療前后肺組織中IL-6、TNF-α水平的比較 ，ρ/（ng·L-1）

表1 2 組治療前后肺組織中IL-6、TNF-α水平的比較 ，ρ/（ng·L-1）

*P＜0.05 與對(duì)照組比較。

觀察組治療后APACHEⅡ得分、住院時(shí)間和病死率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05 或P＜0.01），康復(fù)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后APACHEⅡ評(píng)分及住院時(shí)間、康復(fù)和死亡情況的比較

不良反應(yīng)：2 組均未見(jiàn)明顯的心、肝和腎等不良反應(yīng)。

3 討論

膿毒血癥是一種由感染引起的臨床綜合征，臨床以寒戰(zhàn)、高熱、食欲減退及神志不清等為主要表現(xiàn)，往往伴有代謝功能失調(diào)及對(duì)肝、腎功能損害。該病在臨床并不罕見(jiàn)，且發(fā)病率還較高，全球每年至少有1 800 萬(wàn)膿毒血癥發(fā)病，并每年以1.5%～8.0%的速度增長(zhǎng)［3］。由于膿毒血癥病情較為兇險(xiǎn)，若得不到及時(shí)的診斷及有效的干預(yù)治療，往往導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重危害患者的生命安全。因此，采取及時(shí)、有效的治療措施，則是挽救患者生命的關(guān)鍵。

烏司他丁是一種糖蛋白，由143 個(gè)氨基酸組成，相對(duì)分子質(zhì)量為6 700，從健康成年男性新鮮尿液分離純化提取。烏司他丁除對(duì)胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、粒細(xì)胞彈性蛋白酶、巰基酶及纖溶酶等具有顯著的抑制作用外，還具有穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體酶釋放和心肌抑制因子產(chǎn)生、清除氧自由基及抑制TNF-a、IL-1、IL-6 和IL-8 等炎癥介質(zhì)釋放、阻止細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)與白細(xì)胞之間作者的作用。同時(shí)，有保護(hù)機(jī)體重要臟器的功能［4］。血必凈注射液的主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花和當(dāng)歸等5 味中藥組成，具有活血化瘀、清熱涼血和潰散毒邪功效?，F(xiàn)代藥理證明，血必凈具有對(duì)抗細(xì)菌毒素，降低內(nèi)毒素水平，調(diào)節(jié)免疫功能；抑制多種炎癥介質(zhì)釋放，清除氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，增加血流量，減少血小板的黏附和聚集；抑制纖維母細(xì)胞合成膠原，使肥大細(xì)胞增多，減少急性炎癥時(shí)毛細(xì)血管的通透性和炎性滲出的作用。同時(shí)，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能和吸附能力，使血腫和其他壞死組織易被吸收，從而促進(jìn)病變的修復(fù)和治愈［5］。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，共同起到抗感染、退熱、改善組織微循環(huán)、糾正缺氧、缺血及增強(qiáng)免疫功能的作用，但需要注意的是：兩者僅在正確的抗感染和有力的綜合治療措施的基礎(chǔ)上加以合理應(yīng)用，方能發(fā)揮保護(hù)與改善機(jī)體臟器功能的作用，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肺組織中IL-6、TNF-α 水平、APACHEⅡ得分、住院時(shí)間和病死率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），康復(fù)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

［1］姚永明，盛志勇.膿毒癥防治學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：385-394.

［2］Knaus W A，Draper E A，Wagner D P，et al.APACHEⅡ：a severity of disease classification system［J］.Crit Care Med，1985，13（10）：818-829.

［3］唐進(jìn).烏司他丁治療重癥膿毒血癥患者的臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）：439-440.

［4］覃東勝.烏司他丁治療膿毒血癥臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（7）：1065-1066.

［5］周昌娥，方志成.血必凈聯(lián)合烏司他丁治療膿毒血癥臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2013，18（4）：647-648.