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        烏司他丁聯(lián)合血必凈治療膿毒血癥的療效

        2014-12-21 07:00:14易潮方方永華
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2014年1期
        關(guān)鍵詞:毒血癥烏司重癥

        易潮方,方永華

        (吳川市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科,廣東 吳川 524500)

        膿毒血癥是臨床常見(jiàn)的一種急危重癥,發(fā)病率較高,病情危重,易致多器官功能衰竭,具有極高的病死率。另外,該病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后取決于感染的細(xì)菌、病毒及機(jī)體免疫功能的強(qiáng)弱。目前,臨床醫(yī)師在積極抗感染等綜合治療的同時(shí),提高患者機(jī)體免疫功能成為治療膿毒血癥的重中之重。2012 年1 月至2013 年1 月,筆者采用烏司他丁聯(lián)合血必凈治療30 例膿毒血癥患者,取得了滿意的效果,報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇在吳川市人民醫(yī)院住院治療的膿毒血癥患者60 例,均符合膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除條件:1)伴有心臟疾病、出血不止的患者。2)妊娠或哺育期婦女。3)患有腫瘤、近期使用激素或免疫類(lèi)藥物及對(duì)烏司他丁、血必凈過(guò)敏的患者。將60 例患者按入院的先后順序分為2 組:觀察組30 例,男16例,女14 例,年齡39~75(58.6±9.6)歲,病程9~15(8.6±1.6)d。急性重癥胰腺炎10 例,重癥肺炎6 例,肝部化膿腫脹5 例,腎盂腎炎5 例,腸梗阻4 例。對(duì)照組30 例,男17 例,女13 例,年齡36~72(53.2±8.7)歲,病程9~18(8.7±1.7)d。急性重癥胰腺炎9例,重癥肺炎8 例,肝部化膿腫脹6 例,腎盂腎炎4例,腸梗阻3 例。2 組的性別、年齡、病程及病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療、標(biāo)本采集和檢測(cè)方法

        治療方法:2 組均根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療,根據(jù)患者的血液生化檢測(cè)指標(biāo)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。同時(shí),給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上,觀察組采用烏司他丁20萬(wàn)U 加入0.9%氯化鈉注射液50 mL 中用微量泵緩慢靜脈泵注,1 h·次-1,2 次·d-1;血必凈注射液100 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注,1 次·d-1。2 組療程均為7 d。

        標(biāo)本采集:2 組將纖維支氣管鏡插入病變的支氣管中,分次注入0.9%氯化鈉注射液50 mL,收集灌洗液。灌洗液經(jīng)無(wú)菌紗布過(guò)濾后,置試管中,4 000 r·min-1離心5 min,取上清液5 mL,放置—30 ℃冰箱保存,待測(cè)。

        檢測(cè)方法:采用ELISA 法檢測(cè)2 組治療前后肺組織中IL-6、TNF-α 水平。

        檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海谷研生物科技有限公司,具體操作步驟見(jiàn)試劑盒說(shuō)明書(shū)。

        1.3 觀察指標(biāo)及急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        觀察2 組治療前后肺組織中IL-6、TNF-α 水平、住院時(shí)間、康復(fù)及死亡的情況,并對(duì)2 組治療前后進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分。

        APACHEⅡ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)由急性生理學(xué)評(píng)分、年齡、慢性健康狀態(tài)評(píng)分(CPS)3部分組成,總分值0~71 分,病情越重分值越高[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組治療后肺組織中IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2 組治療前后肺組織中IL-6、TNF-α水平的比較 ,ρ/(ng·L-1)

        表1 2 組治療前后肺組織中IL-6、TNF-α水平的比較 ,ρ/(ng·L-1)

        *P<0.05 與對(duì)照組比較。

        觀察組治療后APACHEⅡ得分、住院時(shí)間和病死率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05 或P<0.01),康復(fù)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2 組治療前后APACHEⅡ評(píng)分及住院時(shí)間、康復(fù)和死亡情況的比較

        不良反應(yīng):2 組均未見(jiàn)明顯的心、肝和腎等不良反應(yīng)。

        3 討論

        膿毒血癥是一種由感染引起的臨床綜合征,臨床以寒戰(zhàn)、高熱、食欲減退及神志不清等為主要表現(xiàn),往往伴有代謝功能失調(diào)及對(duì)肝、腎功能損害。該病在臨床并不罕見(jiàn),且發(fā)病率還較高,全球每年至少有1 800 萬(wàn)膿毒血癥發(fā)病,并每年以1.5%~8.0%的速度增長(zhǎng)[3]。由于膿毒血癥病情較為兇險(xiǎn),若得不到及時(shí)的診斷及有效的干預(yù)治療,往往導(dǎo)致患者死亡,嚴(yán)重危害患者的生命安全。因此,采取及時(shí)、有效的治療措施,則是挽救患者生命的關(guān)鍵。

        烏司他丁是一種糖蛋白,由143 個(gè)氨基酸組成,相對(duì)分子質(zhì)量為6 700,從健康成年男性新鮮尿液分離純化提取。烏司他丁除對(duì)胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、粒細(xì)胞彈性蛋白酶、巰基酶及纖溶酶等具有顯著的抑制作用外,還具有穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體酶釋放和心肌抑制因子產(chǎn)生、清除氧自由基及抑制TNF-a、IL-1、IL-6 和IL-8 等炎癥介質(zhì)釋放、阻止細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)與白細(xì)胞之間作者的作用。同時(shí),有保護(hù)機(jī)體重要臟器的功能[4]。血必凈注射液的主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花和當(dāng)歸等5 味中藥組成,具有活血化瘀、清熱涼血和潰散毒邪功效?,F(xiàn)代藥理證明,血必凈具有對(duì)抗細(xì)菌毒素,降低內(nèi)毒素水平,調(diào)節(jié)免疫功能;抑制多種炎癥介質(zhì)釋放,清除氧自由基,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善微循環(huán),增加血流量,減少血小板的黏附和聚集;抑制纖維母細(xì)胞合成膠原,使肥大細(xì)胞增多,減少急性炎癥時(shí)毛細(xì)血管的通透性和炎性滲出的作用。同時(shí),能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能和吸附能力,使血腫和其他壞死組織易被吸收,從而促進(jìn)病變的修復(fù)和治愈[5]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用,共同起到抗感染、退熱、改善組織微循環(huán)、糾正缺氧、缺血及增強(qiáng)免疫功能的作用,但需要注意的是:兩者僅在正確的抗感染和有力的綜合治療措施的基礎(chǔ)上加以合理應(yīng)用,方能發(fā)揮保護(hù)與改善機(jī)體臟器功能的作用,且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后肺組織中IL-6、TNF-α 水平、APACHEⅡ得分、住院時(shí)間和病死率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),康復(fù)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

        [1]姚永明,盛志勇.膿毒癥防治學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:385-394.

        [2]Knaus W A,Draper E A,Wagner D P,et al.APACHEⅡ:a severity of disease classification system[J].Crit Care Med,1985,13(10):818-829.

        [3]唐進(jìn).烏司他丁治療重癥膿毒血癥患者的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(15):439-440.

        [4]覃東勝.烏司他丁治療膿毒血癥臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(7):1065-1066.

        [5]周昌娥,方志成.血必凈聯(lián)合烏司他丁治療膿毒血癥臨床研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):647-648.

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