易潮方,方永華
(吳川市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科,廣東 吳川 524500)
膿毒血癥是臨床常見的一種急危重癥,發(fā)病率較高,病情危重,易致多器官功能衰竭,具有極高的病死率。另外,該病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后取決于感染的細菌、病毒及機體免疫功能的強弱。目前,臨床醫(yī)師在積極抗感染等綜合治療的同時,提高患者機體免疫功能成為治療膿毒血癥的重中之重。2012 年1 月至2013 年1 月,筆者采用烏司他丁聯(lián)合血必凈治療30 例膿毒血癥患者,取得了滿意的效果,報告如下。
選擇在吳川市人民醫(yī)院住院治療的膿毒血癥患者60 例,均符合膿毒血癥的診斷標準[1]。排除條件:1)伴有心臟疾病、出血不止的患者。2)妊娠或哺育期婦女。3)患有腫瘤、近期使用激素或免疫類藥物及對烏司他丁、血必凈過敏的患者。將60 例患者按入院的先后順序分為2 組:觀察組30 例,男16例,女14 例,年齡39~75(58.6±9.6)歲,病程9~15(8.6±1.6)d。急性重癥胰腺炎10 例,重癥肺炎6 例,肝部化膿腫脹5 例,腎盂腎炎5 例,腸梗阻4 例。對照組30 例,男17 例,女13 例,年齡36~72(53.2±8.7)歲,病程9~18(8.7±1.7)d。急性重癥胰腺炎9例,重癥肺炎8 例,肝部化膿腫脹6 例,腎盂腎炎4例,腸梗阻3 例。2 組的性別、年齡、病程及病情比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。
治療方法:2 組均根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用抗生素進行抗感染治療,根據(jù)患者的血液生化檢測指標及血氣分析結(jié)果及時調(diào)整水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。同時,給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上,觀察組采用烏司他丁20萬U 加入0.9%氯化鈉注射液50 mL 中用微量泵緩慢靜脈泵注,1 h·次-1,2 次·d-1;血必凈注射液100 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注,1 次·d-1。2 組療程均為7 d。
標本采集:2 組將纖維支氣管鏡插入病變的支氣管中,分次注入0.9%氯化鈉注射液50 mL,收集灌洗液。灌洗液經(jīng)無菌紗布過濾后,置試管中,4 000 r·min-1離心5 min,取上清液5 mL,放置—30 ℃冰箱保存,待測。
檢測方法:采用ELISA 法檢測2 組治療前后肺組織中IL-6、TNF-α 水平。
檢測試劑盒購自上海谷研生物科技有限公司,具體操作步驟見試劑盒說明書。
觀察2 組治療前后肺組織中IL-6、TNF-α 水平、住院時間、康復(fù)及死亡的情況,并對2 組治療前后進行急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分。
APACHEⅡ評分標準:APACHEⅡ評分系統(tǒng)由急性生理學評分、年齡、慢性健康狀態(tài)評分(CPS)3部分組成,總分值0~71 分,病情越重分值越高[2]。
采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示,組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組治療后肺組織中IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。
表1 2 組治療前后肺組織中IL-6、TNF-α水平的比較 ,ρ/(ng·L-1)
表1 2 組治療前后肺組織中IL-6、TNF-α水平的比較 ,ρ/(ng·L-1)
*P<0.05 與對照組比較。
觀察組治療后APACHEⅡ得分、住院時間和病死率均明顯低于對照組(P<0.05 或P<0.01),康復(fù)率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2 組治療前后APACHEⅡ評分及住院時間、康復(fù)和死亡情況的比較
不良反應(yīng):2 組均未見明顯的心、肝和腎等不良反應(yīng)。
膿毒血癥是一種由感染引起的臨床綜合征,臨床以寒戰(zhàn)、高熱、食欲減退及神志不清等為主要表現(xiàn),往往伴有代謝功能失調(diào)及對肝、腎功能損害。該病在臨床并不罕見,且發(fā)病率還較高,全球每年至少有1 800 萬膿毒血癥發(fā)病,并每年以1.5%~8.0%的速度增長[3]。由于膿毒血癥病情較為兇險,若得不到及時的診斷及有效的干預(yù)治療,往往導致患者死亡,嚴重危害患者的生命安全。因此,采取及時、有效的治療措施,則是挽救患者生命的關(guān)鍵。
烏司他丁是一種糖蛋白,由143 個氨基酸組成,相對分子質(zhì)量為6 700,從健康成年男性新鮮尿液分離純化提取。烏司他丁除對胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、粒細胞彈性蛋白酶、巰基酶及纖溶酶等具有顯著的抑制作用外,還具有穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體酶釋放和心肌抑制因子產(chǎn)生、清除氧自由基及抑制TNF-a、IL-1、IL-6 和IL-8 等炎癥介質(zhì)釋放、阻止細胞因子、炎癥介質(zhì)與白細胞之間作者的作用。同時,有保護機體重要臟器的功能[4]。血必凈注射液的主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花和當歸等5 味中藥組成,具有活血化瘀、清熱涼血和潰散毒邪功效。現(xiàn)代藥理證明,血必凈具有對抗細菌毒素,降低內(nèi)毒素水平,調(diào)節(jié)免疫功能;抑制多種炎癥介質(zhì)釋放,清除氧自由基,保護血管內(nèi)皮細胞,改善微循環(huán),增加血流量,減少血小板的黏附和聚集;抑制纖維母細胞合成膠原,使肥大細胞增多,減少急性炎癥時毛細血管的通透性和炎性滲出的作用。同時,能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬功能和吸附能力,使血腫和其他壞死組織易被吸收,從而促進病變的修復(fù)和治愈[5]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用,共同起到抗感染、退熱、改善組織微循環(huán)、糾正缺氧、缺血及增強免疫功能的作用,但需要注意的是:兩者僅在正確的抗感染和有力的綜合治療措施的基礎(chǔ)上加以合理應(yīng)用,方能發(fā)揮保護與改善機體臟器功能的作用,且無明顯的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后肺組織中IL-6、TNF-α 水平、APACHEⅡ得分、住院時間和病死率均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01),康復(fù)率明顯高于對照組(P<0.05)。
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