李靜+樊麗達(dá)

近日，家住上海市浦東新區(qū)的57歲的王先生因活動(dòng)后胸悶氣促來(lái)東方醫(yī)院心衰?？凭驮\。王先生介紹說(shuō)，10年前，自己因冠心病做過(guò)介入支架治療，多年來(lái)他堅(jiān)持吃藥，基本沒有再出現(xiàn)過(guò)冠心病、心絞痛的癥狀。此番就醫(yī)，王先生是懷疑自己舊病復(fù)發(fā)，以為調(diào)整下用藥就沒事了。經(jīng)造影檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，原來(lái)王先生心臟內(nèi)的支架再度出現(xiàn)狹窄。心衰專科主任范慧敏解釋稱這是一種心臟支架手術(shù)后常見的病變，屬?gòu)?fù)雜性冠心病的一種，吃藥或再次介入治療都不會(huì)有明顯效果，這種情況下，選擇外科冠脈搭橋手術(shù)是最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

考慮到王先生心臟出現(xiàn)狹窄的部位位于心臟前降支，而前降支又是心臟中最重要的冠狀動(dòng)脈，負(fù)責(zé)供應(yīng)左心室血液，一旦發(fā)生阻塞會(huì)危及生命，需要及時(shí)擴(kuò)張血管。這也正是10年前王先生接受介入治療的原因。10年之后，放有支架的血管再度狹窄，二度治療難度可想而知。綜合考慮王先生的身體條件，東方醫(yī)院決定對(duì)其進(jìn)行小切口不停跳的微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)。

常規(guī)心外科手術(shù)切口有二三十厘米，而小切口心臟手術(shù)的切口只有七八厘米，對(duì)于老年患者而言，小切口意味著術(shù)后胸骨愈合快、疼痛小，出現(xiàn)胸骨感染并發(fā)癥的幾率也小得多；而采用心臟不停跳的搭橋手術(shù)方式，就不需要為患者實(shí)施體外循環(huán)，避免體外循環(huán)可能帶來(lái)的低血鉀癥、凝血機(jī)制的破壞、肺或腎等器官的功能減退等并發(fā)癥，保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

手術(shù)由東方醫(yī)院院長(zhǎng)、心外科主任醫(yī)師劉中民教授親自主刀。在患者胸口7厘米寬的微創(chuàng)切口內(nèi)，劉中民教授先將患者胸腔左側(cè)的乳內(nèi)動(dòng)脈切下來(lái)，作為健康的搭橋血管，固定在其前降支局部的心臟表面。在放大鏡的幫助下，他用比頭發(fā)絲還細(xì)的針線，將切下來(lái)的健康乳內(nèi)動(dòng)脈細(xì)密吻合到了直徑僅2mm的前降支血管上，使得狹窄的前降支獲得了充足的血液供應(yīng)，為患者心臟重新建立冠狀動(dòng)脈供血 “通道”。

手術(shù)僅用3個(gè)小時(shí)就順利完成。術(shù)后王先生被送到心外科監(jiān)護(hù)室，當(dāng)天晚上就脫離了呼吸機(jī)，拔除氣管插管。第二天，王先生喝水進(jìn)食就和術(shù)前一樣了。經(jīng)過(guò)幾天的康復(fù)，王先生現(xiàn)已經(jīng)順利出院。endprint