劉婉婷 許治強(qiáng)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣州 510000

選擇2012-01—2014-01我院收治的100例分水嶺腦梗死患者，探討羥乙基淀粉與阿托伐他汀在改善分水嶺腦梗死神經(jīng)功能缺損程度中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-01—2014-01我院收治的100例分水嶺腦梗死患者，所有患者均符合分水嶺腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例和對照組50例。觀察組男22例，女28例；年齡55～77歲，平均（65．7±3．1）歲；神經(jīng)功能缺損程度：輕型18例，中型25例，重型7例。對照組男20例，女30例；年齡53～79歲，平均（63．1±2．8）歲；神經(jīng)功能缺損程度：輕型19例，中型23例，重型8例。2組各基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) 輕型：75～95分；中型：50～70分；重型：0～45分［2］。

1．3 方法 對照組單純口服阿托伐他汀治療，10～20 mg／次，1次／d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用羥乙基淀粉注射液250～500mL，甘露醇注射液125～250mL靜滴，1次／d。同時給予有針對性的輔助治療［3］。

1．4 觀察指標(biāo)

1．4．1 NIHSS評分：治療前后運用美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分分別對2組的神經(jīng)功能狀態(tài)和神經(jīng)功能障礙程度進(jìn)行評價，該量表共包含意識水平、意識水平提問、上肢運動、下肢運動、視野、感覺功能、構(gòu)音障礙等11個神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目，分值0～42分，神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重程度和分值呈正相關(guān)［4］。

1．4．2 ADL評分：治療前后運用日常生活活動（ADL）評分對2組日常生活活動能力進(jìn)行評價，該量表共包含患者梳洗、吃飯、如廁、活動、上樓梯等10項日?；顒拥莫毩⒊潭仍u分，分值0～100分。輕度功能障礙：ADL 評分＞60分，可獨立完成部分日?；顒樱枰欢◣椭?；中度功能障礙：ADL評分41～60分，日常生活活動需要極大程度的幫助；重度功能障礙：ADL 評分＜40分，無法完成大部分日常生活活動，需要家屬或陪護(hù)人員服侍［5］。

1．5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)對本研究中2組的臨床療效進(jìn)行評定［6］：痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯效：神經(jīng)功能缺損評分和病殘程度減少46%～90%，病殘程度1～3 級；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少＜17%或增加＞18%。

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后NIHSS和ADL 評分比較 治療前2組NIHSS和ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0．05），ADL評分明顯高于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS和ADL評分比較 （±s）

表1 2組治療前后NIHSS和ADL評分比較 （±s）

組別n NIHSS 評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 10．47±1．83 2．59±1．12 35．37±6．85 84．75±8．36對照組 50 10．59±1．68 5．62±1．15 35．54±6．74 72．68±8．45 t 值3．078 4．303 1．886 3．182 P 值0．125 0．036 0．224 0．026

2．2 2組臨床療效比較 觀察組痊愈率和總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．3 2組不良反應(yīng)比較 觀察組肺部感染、上消化道出血、腦血管病后抑郁癥等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0．05）。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

3．1 分水嶺腦梗死及誘發(fā)因素概述 分水嶺腦梗死屬于一類心腦血管疾病，又稱分水嶺區(qū)腦梗死，中老年人是臨床多發(fā)人群。一般癥狀包括智能障礙、精神障礙、意識障礙、運動障礙、運動性失語、命名性失語等，主要臨床表現(xiàn)為腦梗死發(fā)生在腦的兩條主要動脈分布區(qū)的交界處，腦的較大動脈供血交界區(qū)的腦梗死則更為明顯。目前，臨床還未完全清楚分水嶺腦梗死的發(fā)病原因，依據(jù)多年臨床研究，現(xiàn)階段普遍認(rèn)為發(fā)作性低血壓是對其造成影響的最明顯因素，在體循環(huán)中，分水嶺區(qū)的腦組織和心臟位置的距離最遠(yuǎn)，分水嶺區(qū)腦血管血容量在循環(huán)血壓或有效循環(huán)血量波動的作用下會發(fā)生顯著改變。而腦是人體耗能最高的器官，其能量儲備在正常代謝后幾乎被消耗殆盡，當(dāng)循環(huán)血壓以較快的速度下降或持續(xù)下降到一定限度時，分水嶺區(qū)的腦組織就會出現(xiàn)缺血狀態(tài)，如果未得到及時有效的治療，則會發(fā)展為腦梗死。腦梗死的另一個重要誘因是動脈粥樣硬化，腦血管會在動脈粥樣硬化的作用下狹窄，引發(fā)一定程度的腦缺血，進(jìn)而發(fā)展為腦梗死。而腦動脈粥樣硬化血液黏度會在過高的血內(nèi)膽固醇含量作用下增加，從而間接引發(fā)腦梗死。此外，高血脂等也可能直接而深刻地影響腦梗死的發(fā)生［7-8］?？傊?，腦梗死具有極為復(fù)雜的病因，臨床在治療過程中應(yīng)始終堅持全方位、全面性的原則。

3．2 羥乙基淀粉與阿托伐他汀的作用 在膽固醇含量、低密度脂蛋白升高等的治療中，阿托伐他汀的療效確切，因此，為保證治療的全面性，可給予分水嶺腦梗死患者阿托伐他?。?］；而在血容量不足、血液紅細(xì)胞缺乏性疾病等的預(yù)防和治療中，羥乙基淀粉的療效確切［10］，二者聯(lián)合使用效果更佳。本文結(jié)果表明，治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0．05），ADL評分明顯高于對照組（P＜0．05）；觀察組痊愈率和總有效率均明顯優(yōu)于對照組，說明羥乙基淀粉與阿托伐他汀聯(lián)合使用能夠顯著改善分水嶺腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)患者日常生活活動能力，提高臨床療效。

總之，羥乙基淀粉聯(lián)合阿托伐他汀較單純應(yīng)用阿托伐他汀更能顯著改善分水嶺腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，且安全有效，值得臨床推廣。

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