吳建峰 王勝裕

江蘇常熟市第二人民醫(yī)院影像科 常熟 215500

彌漫大B細胞淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常見的亞型，在國外歐美地區(qū)，彌漫大B 細胞淋巴瘤的發(fā)病率約占NHL的31%，我國彌漫大B 細胞淋巴瘤占B-NHL的45．8%。根據基因表達譜可將彌漫大B 細胞淋巴瘤分為至少3種亞型，分別為生發(fā)中心B細胞樣（germinal center Blike，GCB）亞型，活化B細胞樣（activated B-cell like，ABC）亞型及原發(fā)性縱隔B 細胞淋巴瘤（primary mediastinal B-cell lymphoma，PMBL），后兩者統(tǒng)稱為非GCB亞型［1］。彌漫大B細胞淋巴瘤臨床表現(xiàn)無顯著特異性，影像學表現(xiàn)各種各樣，臨床易誤診［2］。本文通過對我院神經外科接收診治的原發(fā)性顱腦彌漫大B細胞性淋巴瘤患者的臨床資料及MRI特點進行分析，旨在提高對顱腦彌漫大B細胞性淋巴瘤患者的診斷能力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院神經外科2008-04—2014-05收治的23例原發(fā)性顱腦彌漫大B 細胞性淋巴瘤患者，所有研究對象均得到手術、病理證實或者活檢確診，病理診斷均為原發(fā)性顱腦彌漫大B細胞性淋巴瘤。男14例，女9例；年齡44～85歲，平均65．1 歲；臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈，視力下降、眼花，癲癇發(fā)作，精神興奮或抑郁，肢體活動受限等。所有患者術前均于我院行MRI檢查，術后均行病理學檢查明確腫塊性質，MRI檢查時未行化療或放療等治療。排除標準：伴有血液系統(tǒng)疾患、急性炎癥嚴重肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾患者。

1．2 方法 使用GE Signa Infinity ExciteⅡ1．5T MRI掃描儀。序 列，包 括SE T1WI，TR500 ms，TE15 ms；FSE T2WI，TR 4 000ms，TE 108ms；T2FLAIR，TR 1×104ms，TE 120s。翻轉角度分別為90°和180°，層厚6mm，矩陣256×256。增強掃描，造影劑采用Gd-DTPA，0．2 mmol／kg 體質量，肘前靜脈推注。

1．3 觀察指標 采用回顧性分析法，根據醫(yī)院原發(fā)性顱腦彌漫大B細胞性淋巴瘤相關規(guī)范準則設計調查表，將各項觀察指標詳細記錄于調查表中，通過計算機進行統(tǒng)計學分析。

1．4 統(tǒng)計學分析 相關數(shù)據采用SPSS 12．0統(tǒng)計學數(shù)據處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 發(fā)病部位 本組23例患者中，腫瘤位于腦內21例，硬膜外2例。21例腦內原發(fā)性彌漫大B細胞性淋巴瘤包括單發(fā)13例，多發(fā)8例，共32個病灶，其中以幕上多見，幕上病灶26個，幕下病灶6個。累及單個部位病灶23個，另9個病灶跨葉生長或累及中線區(qū)域，其發(fā)病部位包括額葉（6例）、頂葉（4例）、顳葉（3例）、基底節(jié)區(qū)（4例）、胼胝體（3例）及小腦（3例），多部位（9例）。2例硬膜外腫瘤，位于顳頂部并累及顳頂葉1例，位于額部并累及額葉1例。

2．2 信號及增強特點 腫瘤形態(tài)多為類圓形團塊灶。在平掃T1WI上，腫瘤為較低信號者12例（見圖1），等信號11例。T2WI上呈高或稍高信號18例（見圖2），低信號5例。腫瘤均有占位效應，水腫相對較輕，僅1例有重度水腫。注射Gd-DTPA 后，18例病灶明顯均勻強化（見圖3），2例開始為小片狀強化，逐漸呈團塊狀強化，1例增強欠均勻，腫瘤壞死、囊變者2例。

圖1 MRI平掃示左橋腦小腦臂區(qū)團塊樣T1WI低信號

圖2 T2WI示腫瘤呈高信號，周圍可見水腫

圖3 MRI增強掃描示病灶顯著均勻強化

2．3 病理學檢查 腫塊質軟、多為灰黃色、灰紅色魚肉形態(tài)，供血常規(guī)，邊界模糊，瘤周腦組織伴各種程度水腫。23例患者均為彌漫性大B 細胞來源的非霍奇金淋巴瘤，免疫組化：CD20，CD79a呈陽性，GFAP呈陰性，Ki-67均超過60%。

3 討論

原發(fā)性顱腦淋巴瘤是一種中、高度惡性腫瘤，分為原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤和原發(fā)性顱骨淋巴瘤。病理上原發(fā)性顱腦淋巴瘤多為彌漫性大B 細胞來源，T 細胞少見，霍奇金淋巴瘤更少見。在免疫功能正常和免疫功能缺陷患者中均可出現(xiàn)。近年來，隨著器官移植、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）及各種先天免疫缺陷病的增加，發(fā)病率迅速上升［3-5］。

腫瘤能夠出現(xiàn)于顱腦各個部位，顱骨同樣位列其中，但原發(fā)性顱骨淋巴瘤還較為罕見，文獻指出［6-7］，原發(fā)性彌漫大B細胞性淋巴瘤單發(fā)大于多發(fā)，與本次研究結果相符。相關醫(yī)療文獻指出，顱內原發(fā)性淋巴瘤大多源自血管周圍間隙內的單核吞噬系統(tǒng)，受顱腦表層、腦室旁深部腦白質血管周圍間隙比較明顯影響，因此能夠說明顱內淋巴瘤的常見發(fā)病部位［5］。結合本次研究結果認為，由于患者臨床癥狀及查體所見無特異性，影像學檢查在原發(fā)性彌漫大B細胞性淋巴瘤的診斷和鑒別診斷中占有重要的地位，常用的方法有MRI［8］。MRI影像中，原發(fā)性彌漫大B 細胞性淋巴瘤多表現(xiàn)等或略長T1、T2信號，腫瘤邊緣不清，周邊水腫區(qū)呈長T1、T2信號。研究指出，原發(fā)性顱腦淋巴瘤周圍腦水腫多不顯著，本組32個病灶中輕度水腫占25個。腫瘤增強時實質部分表現(xiàn)為均一明顯強化，囊變部分不強化［9-10］。雖然原發(fā)性顱腦淋巴瘤為乏血供腫瘤，不過通過Vir-chow-Robin間隙為中心向外浸潤生長，侵入鄰近腦實質乃至浸潤血管壁進入血管腔內，進而破壞血腦屏障，因此，往往可見顯著均勻強化［11］。大多數(shù)腫瘤增強后呈不規(guī)則團塊狀，邊緣有分葉及棘突，部分腫瘤呈結節(jié)狀、片絮狀，甚至小斑點狀，病灶累及腦室膜時可呈線狀強化，或沿腦室壁呈匍匐狀擴展，表現(xiàn)為結節(jié)狀或鑲框狀強化［12-13］。

總之，原發(fā)性顱腦彌漫大B 細胞性淋巴瘤的MRI診斷分析具備一定程度特征性，臨床診斷結合病史可有效提升診斷準確率，具有臨床推廣應用價值。

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