劉玉彩 魏蘭英

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科 北京 100050

垂體瘤的發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計有明顯癥狀的垂體瘤發(fā)病率約為顱內(nèi)腫瘤發(fā)病的10%，而較難發(fā)現(xiàn)明顯癥狀的垂體瘤發(fā)病率更高［1］。人們的心理健康越來越受到廣泛關(guān)注，由于環(huán)境、生活方式、飲食等諸多方面的影響，現(xiàn)代臨床的精神疾病發(fā)病率明顯上升。精神疾病患者本身個人意識不強，依從性差，如合并垂體瘤，更增加了臨床治療與護(hù)理難度。溴隱亭為長效多巴胺激動藥，對垂體瘤的治療具有安全性和有效性［2］。現(xiàn)探討溴隱亭對重癥精神疾病伴垂體瘤患者的治療效果，并總結(jié)臨床心理護(hù)理方法及其作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 病例資料為我院2012-02—2014-01精神疾病合并腦垂體瘤門診患者，共56例，均為女性。采用隨機表法分組，單數(shù)列入對照組（28例），年齡25～38歲，平均（28．8±5．2）歲；學(xué)歷：初中及以下8例，高中及?？?2例，大學(xué)及以上8例。雙數(shù)列入研究組（28例），年齡23～40 歲，平均（29．3±6．1）歲；學(xué)歷：初中及以下6例，高中及?？?4例，大學(xué)及以上8例。2組患者年齡、性別、學(xué)歷等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者均常規(guī)給予抗精神病類用藥積極治療，并配合健康教育和心理護(hù)理。研究組在此上加用甲磺酸溴隱亭片（商品名：溴隱亭，意大利諾華制藥公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20100353，規(guī) 格：2．5 mg／片）口 服，劑 量2．5～5．0 mg／次，1次／d。

1．3 觀察指標(biāo) 所有患者均持續(xù)治療2個月后觀察效果，評價患者垂體瘤治療效果和心理狀態(tài)變化。

1．4 療效評價［3］治愈：復(fù)查垂體瘤完全消失；顯效：復(fù)查垂體瘤直徑縮小幅度50%以上；進(jìn)步：垂體瘤縮小幅度10%～49%；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或垂體瘤直徑擴大。總有效＝治愈＋顯效＋進(jìn)步。

1．5 心理狀態(tài)評價 采用SAS和SDS抑郁及焦慮評價量表對患者治療前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，評分越高，說明患者抑郁和焦慮情緒越重，心理狀態(tài)越差。

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件內(nèi)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行卡方檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 療效評價 如表1所示，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝12．173，P＜0．01）。

表1 2組治療效果比較 ［n（%）］

2．2 心理狀態(tài) 如表2所示，2組治療后SAS和SDS評分均顯著低于治療前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；治療前后2組間SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

表2 2組治療前后抑郁和焦慮狀態(tài)評分比較 （±s）

表2 2組治療前后抑郁和焦慮狀態(tài)評分比較 （±s）

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3 討論

精神疾病在現(xiàn)代社會中發(fā)病率越來越高，由于社會生活、環(huán)境、個人生理或心理等諸多壓力的影響，易造成人的大腦功能、肢體活動能力、語言能力等發(fā)生改變，出現(xiàn)系統(tǒng)性紊亂和失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)思維、情感、意志、感知、行為等的障礙。不僅如此，精神疾病患者多存在心理上的扭曲，常在不良情緒的刺激下出現(xiàn)影響個人和他人行為，嚴(yán)重者失去理性，甚至可對生命健康產(chǎn)生影響。

腦垂體瘤在顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率較高，醫(yī)學(xué)界提倡進(jìn)行積極治療，以降低腫瘤存在的潛在危險及對患者的傷害［4-5］。林建文等［6］報道，垂體瘤不僅可引起顱內(nèi)占位征，還易引發(fā)各類內(nèi)分泌失調(diào)性癥狀，如不孕癥、面容或肢端改變、性功能衰退等。垂體瘤的治療目標(biāo)是縮小腫瘤體積、促進(jìn)泌乳素的正常化和恢復(fù)性功能等。溴隱亭為長效D1和D2受體激動藥，對體內(nèi)PRL的分泌與合成有抑制作用，對垂體瘤的治療具有有效性和安全性［7-9］。本研究中，對精神疾病伴垂體瘤患者加用溴隱亭治療，有效率明顯優(yōu)于對照組。垂體瘤的有效治療促使患者內(nèi)分泌水平的改善，生理癥狀的減輕也有利于對精神癥狀的改善，從而加快患者康復(fù)。

垂體瘤對女性患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，造成月經(jīng)不調(diào)等，而合并精神疾病的女性垂體瘤患者，月經(jīng)周期前后易出現(xiàn)較重的精神癥狀，嚴(yán)重影響患者心智，降低其認(rèn)知能力和依從性。因此，對患者實施心理護(hù)理也十分重要。本組研究中，2組患者采用相同的心理護(hù)理方法，結(jié)果顯示治療后患者的SAS和SDS評分較治療前顯著下降，即患者抑郁和焦慮癥狀明顯減輕，心理狀況明顯改善。

4 心理護(hù)理

4．1 充分尊重和關(guān)愛患者 精神病患者受到社會人群的歧視，造成患者產(chǎn)生厭世、自卑、冷漠、孤獨等不良心理，更不利于心智上的恢復(fù)，而患者在院期間接觸最多的是醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員的行為和態(tài)度直接影響患者心理狀態(tài)。護(hù)理工作者應(yīng)對患者表現(xiàn)出充分的尊重與關(guān)愛，使患者發(fā)自內(nèi)心的信任和配合護(hù)理工作，從而建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者對護(hù)士指導(dǎo)的依從，以便于提高護(hù)理效果。

4．2 實施全面的健康教育 患者不良情緒的產(chǎn)生多與對疾病的不了解或偏見有關(guān)，因此，臨床應(yīng)積極對患者實施健康教育，與此同時還應(yīng)對家屬進(jìn)行健康教育，使家屬更加理解和關(guān)愛患者，更好配合護(hù)理工作。健康教育的目標(biāo)是使患者對自身疾病的充分認(rèn)識，主動改變不良的生活習(xí)慣，積極進(jìn)行自我調(diào)理和康復(fù)訓(xùn)練，并建立起對疾病康復(fù)的信心，樂觀面對人生。

4．3 取得家屬的配合 家屬是患者最親近的人，也是最易受到患者信任的人，因而必須對家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，使家屬能夠切實的理解、認(rèn)同和尊重患者，從患者的角度認(rèn)識問題，耐心、細(xì)心的照料和引導(dǎo)患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

4．4 心理疏導(dǎo) 對已經(jīng)表現(xiàn)出不良心態(tài)的患者，應(yīng)積極了解其不良心態(tài)產(chǎn)生的原因和癥狀，并結(jié)合患者的生活環(huán)境、工作背景、家庭條件、個人興趣愛好等對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，目標(biāo)是打消患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)其樂觀積極的配合治療與護(hù)理工作。

［1］胡紅琳，王長江．功能性垂體瘤的藥物治療［J］．臨床藥物治療雜志，2013，11（1）：32-34．

［2］底愛英，高文生．溴隱亭治療垂體泌乳素腺瘤的研究進(jìn)展［J］．腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（1）：78-80．

［3］吳勝華，陳景海，王小青．溴隱亭治療垂體泌乳素微腺瘤和大腺瘤的療效比較［J］．中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，16（8）：916-919．

［4］張湘衡，牟永告，賽克，等．垂體泌乳素腺瘤患者溴隱亭耐藥與血清PRL水平的關(guān)系［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：306-308．

［5］劉杰，齊兆鵬，宋海洋，等．溴隱亭與垂體卒中相關(guān)性研究進(jìn)展［J］．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（6）：568-570．

［6］林建文，朱雪梅，馮麗．精神疾病伴垂體瘤患者的調(diào)查分析與護(hù)理對策［J］．中國護(hù)理管理，2013，13（8）：150-151．

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