董 瑩 范小波

山東萊蕪市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 萊蕪 271199

目前，原發(fā)性中樞系統(tǒng)淋巴瘤的治療以早期手術(shù)治療為主，隨著疾病的發(fā)展，患者晚期治療通常以化療為主，但預(yù)后效果欠理想，因此，早期診斷對該疾病的臨床治療起十分重要的作用。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)類疾病的診斷中，影像學(xué)檢查是最常用的輔助檢查手段，其中以MRI和CT 最常用。為探討兩種方法在中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷中的影像學(xué)特點和應(yīng)用價值，本文選取我院收治的80例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2010-01—2013-01我院神經(jīng)內(nèi)科收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者80例為研究對象，年齡28～68歲，平均（45．8±4．3）歲，男44例，女36例。病史1～6個月，平均（3．2±1．2）個月。文化程度：文盲0例，小學(xué)6例，初中12例，高中22例，大學(xué)及以上40例。臨床癥狀：頭痛42例，間歇性意識障礙6例，言語功能障礙16例，精神萎靡6例，嘔吐10例。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床對中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在手術(shù)過程中經(jīng)病理切片檢查確診；（2）均無影響本次研究結(jié)果的其他原發(fā)性疾病和傳染性疾病等。

1．2 方法

1．2．1 MRI檢查方法：選用GE Signa1．5T 超導(dǎo)型磁共振成像儀進行檢查?；颊呷∑脚P位，靜脈注射0．1mmol／kg釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）［1］。從患者顱腦頂部開始掃描至枕骨大孔下部，掃描的序列分別是橫斷位T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、矢狀位T1WI，掃描層厚度（6．0±2．0）mm，掃描間隔（2．0±1．0）mm［2］。選擇波普成像方式為二維1HMRS，分別設(shè)置TE和TR 為144ms和1 000ms，掃描腫瘤區(qū)、腦水腫區(qū)、對照區(qū)，記錄并分析相關(guān)數(shù)據(jù)。

1．2．2 CT 檢查方法：選用Phillip Brilliance CT 儀器進行檢查，設(shè)置矩陣為512×512，視野25cm，電壓為120kV，電流為100mA，掃描層厚3～6mm，螺距0～3mm［3］?；颊呷∑脚P位，從顱腦頂部開始掃描至枕骨大孔下部。在第1次掃描結(jié)束后，注射70mL造影劑（碘海醇），并行加強CT 掃描，記錄并分析相關(guān)數(shù)據(jù)。

1．2．3 病理切片檢查方法：在開顱手術(shù)切除病灶時進行病理檢查標(biāo)本取樣，對所選標(biāo)本進行常規(guī)HE 染色處理，同時進行FOOT 網(wǎng)狀纖維染色，制成薄片后在光學(xué)顯微鏡下細胞篩查［4］。

1．3 觀察指標(biāo) （1）病灶所在部位、病灶的數(shù)量以及多發(fā)性病灶的形態(tài)分布特點；（2）腫瘤在MRI和CT 掃描下的信號特點或密度特點；（3）腫瘤部位的囊變、壞死、邊緣等情況及形態(tài)特點；（4）病灶周圍組織的水腫程度。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18．5統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 MRI和CT 表現(xiàn)特點 本組患者MRI及CT 表現(xiàn)見表1。通過表1可知，腫瘤特點以基底節(jié)區(qū)、單發(fā)、CT 呈高密度或等密度、MRI呈T1等信號或偏低信號、中度水腫、邊緣清晰為主。

表1 80例患者MRI及CT 表現(xiàn)特點

2．2 診斷準(zhǔn)確率 由表2可知，MRI與CT 的診斷準(zhǔn)確率均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0．372，P＞0．05）。

表2 80例患者MRI和CT 診斷準(zhǔn)確率對比

3 討論

3．1 中樞系統(tǒng)淋巴瘤概述 中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）是一類臨床發(fā)病率較低的惡性腫瘤，發(fā)病率約占整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤的2%。該病累及的器官有腦組織、脊髓、腦脊髓膜等［5］。PCNSL 高發(fā)于老年群體當(dāng)中，男性的發(fā)病率高于女性，患者大多并發(fā)免疫功能障礙，常見的病理類型為B細胞型非霍奇金淋巴瘤。PCNSL的臨床表現(xiàn)無特殊性，較為常見的癥狀有頭痛、眩暈、嘔吐、語言或肢體功能障礙等。通常該病的自然病程4～6個月，若不經(jīng)干預(yù)患者的生存期較短［6］。現(xiàn)階段臨床對該病的具體發(fā)病原因和發(fā)病機制的認(rèn)識尚未統(tǒng)一。

3．2 MRI檢查特點 MRI掃描顯示，腫瘤形態(tài)通常呈現(xiàn)為團塊狀，病變累及胼胝體的病例可表現(xiàn)為蝴蝶型或鏡像影，病變周圍邊緣較為清晰，水腫程度多為中度。T1WI表現(xiàn)為低信號或等信號，T2WI則表現(xiàn)為等信號或偏高信號。所有信號均較為均勻，在增強掃描下信號通常呈現(xiàn)為明顯的均勻增強，且一般不伴鈣化、出血及壞死等情況［7］。本文80例患者病灶均未出現(xiàn)鈣化、出血或壞死現(xiàn)象。

3．3 CT 檢查特點 CT 平掃時在腦組織較深實質(zhì)區(qū)，如丘腦、基底節(jié)區(qū)等部位可呈現(xiàn)高密度或等密度結(jié)節(jié)或腫塊，密度較為均勻，邊界清晰，腫瘤周圍表現(xiàn)為中度水腫。增強CT掃描通常可見腫瘤組織呈現(xiàn)明顯的團塊狀或結(jié)節(jié)狀，且密度均為均勻增強。本文80例患者的CT 表現(xiàn)與臨床資料基本吻合。

3．4 PCNSL的鑒別診斷 首先，PCNSL 的好發(fā)部位在患者的腦組織實質(zhì)，一般位置較深，常見于胼胝體、丘腦、基底節(jié)區(qū)等部位［8］。第二，PCNSL 的腫瘤形態(tài)以及生長方式具有特異性，CT 掃描通?？梢娔[瘤細胞團塊呈現(xiàn)均勻增強，若腫瘤病灶為多發(fā)性，則表現(xiàn)為區(qū)域性分布。第三，PCNSL 的腫瘤團塊CT 平掃時通常呈現(xiàn)為高密度或等密度，MRI掃描時T2呈像表現(xiàn)為等信號或偏高信號，DWI呈現(xiàn)高信號。

綜上所述，PCNSL患者經(jīng)MRI和CT 檢查，診斷準(zhǔn)確率均較高。MRI能通過信號的增強將腫瘤具體情況用波譜表現(xiàn)出來，CT 能清楚顯示PCNSL 腫瘤的密度、腫瘤組織邊緣情況、腦組織水腫情況及占位效應(yīng)，兩種方法均在PCNSL 的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］劉玲，肖家和，魏懿，等．原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI影像診斷及病理特點［J］．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（1）：43-47．

［2］湯華萍，李美英，夏峰，等．原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的鑒別診斷［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（24）：59-61．

［3］胡裕效，來虹，盧光明，等．原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的多模態(tài)醫(yī)學(xué)影像學(xué)評估［J］．實用癌癥雜志，2013，28（2）：199-202．

［4］劉夢雨，馮逢，有慧，等．體柄阻斷綜合征的MRI表現(xiàn)［J］．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，5（16）：383-385．

［5］龐厚芬暢．MRI在診斷原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤中的價值［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（30）：87-88．

［6］張體江，呂粟，月強，等．腦內(nèi)原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤MRI診斷與鑒別診斷［J］．暢放射學(xué)實踐，2010，25（9）：994-998．

［7］Lorberboym M，Wallanh F，Estok L，et al．Thallium-201retention in focal intracranial lesions for differential diagnosis of primary lymphoma and nonmalignant lesions in AIDS patients［J］．J Nucl Med，1998，39（8）：1 366-1 369．

［8］Kuhlmann T，Schroter A，Dechent P，et al．Diagnosis of a multifocal B cell lymphoma with preceding demyelinating central nervous system lesions by single voxel proton MR spectroscopy［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2001，70（2）：259-262．