楊天

史蒂夫.喬布斯一手締造了蘋果公司的神話，卻沒能使自己擺脫死神的糾纏。令他英年早逝的罪魁禍?zhǔn)?，正是被稱為“癌中之王”的胰腺癌。

2013 年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)，胰腺癌新發(fā)估計(jì)病例數(shù)列男性癌癥的第十位，女性的第九位，死亡率占惡性腫瘤死亡率的第四位。

目前，復(fù)旦大學(xué)胰腺腫瘤研究所剛剛發(fā)表在國(guó)際腫瘤學(xué)權(quán)威雜志Cancer Letters上的腫瘤統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果中明確指出，中國(guó)胰腺癌的發(fā)病率近年來(lái)已呈快速上升趨勢(shì)。

發(fā)現(xiàn)晚、發(fā)展快、預(yù)后差——胰腺癌是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的“21世紀(jì)的頑固堡壘”。而目前人類對(duì)于這一“堡壘”的攻堅(jiān)速度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有趕上其肆虐的腳步。

胰腺癌步步逼近

復(fù)旦大學(xué)胰腺腫瘤研究所所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺肝膽外科主任虞先濬教授每周兩個(gè)上午的門診總是人滿為患。作為目前國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的胰腺腫瘤?？疲诳剖议T診就醫(yī)的胰腺腫瘤患者一年有兩萬(wàn)余人次，收治入院的胰腺腫瘤病患為2000余例/年，根治胰腺腫瘤500余例/年。

《2013 年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，胰腺癌位列中國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率的第八位。

“上海是中國(guó)胰腺癌高發(fā)地區(qū)，尤其是近幾十年來(lái)，胰腺癌的發(fā)生率明顯增長(zhǎng)。上世紀(jì)60年代，上海市的胰腺癌發(fā)病率僅為1～2例/10萬(wàn)，而根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)，目前上海市胰腺癌的發(fā)病率是男性17例/10萬(wàn)，女性13例/10萬(wàn)，這個(gè)數(shù)字已和美國(guó)的發(fā)病率接近?！庇菹葹F告訴《瞭望東方周刊》。

在上海市疾病預(yù)防控制中心日前公布的2013年上海市癌癥發(fā)病排行榜中，胰腺癌均已經(jīng)躋身男女10大高發(fā)癌癥行列，分列第六和第七位。

“胰腺癌可以說(shuō)是一種‘富貴病，往往經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)發(fā)病率越高。因此北上廣等一線城市都是重災(zāi)區(qū)。而在中國(guó)，胰腺癌發(fā)病率的快速上升與國(guó)人生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的日益西方化密切相關(guān)?！庇菹葹F說(shuō)。

復(fù)旦大學(xué)胰腺癌研究所曾對(duì)上海胰腺癌主要發(fā)病年齡段作過(guò)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其主要集中于60歲（23.8%）、70歲（31.2%）和80歲（36.4%）的人群。

“雖然現(xiàn)在還沒有很確切的統(tǒng)計(jì)，但根據(jù)我的臨床觀察，中國(guó)胰腺癌的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)?！庇菹葹F說(shuō)。他曾醫(yī)治過(guò)的年齡最小的胰腺癌病人只有16歲。

虞先濬介紹，慢性胰腺炎患者、肥胖血糖高的患者以及有家族遺傳病史的患者都是胰腺癌發(fā)病的高危人群。目前唯一被公認(rèn)的胰腺癌發(fā)病誘因是吸煙，煙草中的致癌物質(zhì)可引起胰管上皮癌變。研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險(xiǎn)比在1.6～3.1：1。

隱蔽的殺手

與其他癌癥相比，胰腺癌真正的可怕之處在于其極高的死亡率，患者五年生存率不足5%。

據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年統(tǒng)計(jì)，全世界胰腺癌發(fā)病率為4.9/10萬(wàn)，而死亡率則高達(dá)4.8/10萬(wàn)。2010年中國(guó)腫瘤流行病譜調(diào)查顯示，中國(guó)每10萬(wàn)人中就有超過(guò)3人死于胰腺癌。

2013年公布的美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)癌癥總死亡率自1991年的高峰下降了20%。其中肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌等的死亡率都大幅降低，唯有胰腺癌不降反升。權(quán)威雜志《癌癥研究》發(fā)表的一項(xiàng)研究預(yù)計(jì)，到2030年，胰腺癌將成為美國(guó)致死率第二大癌癥。

因?yàn)殡[蔽，加上早期并無(wú)特異性癥狀，胰腺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往已到了進(jìn)展期（中晚期），大多失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院曾作過(guò)統(tǒng)計(jì)，在該院門診發(fā)現(xiàn)的胰腺癌患者，80%已屬于中晚期，只有20%的病人能進(jìn)行手術(shù)切除，部分中晚期病人只能接受姑息性手術(shù)，一定程度提高生活質(zhì)量。

“胰腺癌的另一個(gè)特點(diǎn)是高轉(zhuǎn)移性。它從發(fā)現(xiàn)到轉(zhuǎn)移的速度比其他的腫瘤都要快，這也是導(dǎo)致其死亡率高的一個(gè)重要原因。”虞先濬說(shuō)。

然而，即便是進(jìn)行了手術(shù)根治，胰腺癌病人的預(yù)后也并不樂觀。

虞先濬不久前開展了國(guó)內(nèi)首次針對(duì)胰腺癌患者的前瞻性的診治現(xiàn)狀分析（2006～2011年，上海1000余例臨床確診胰腺癌病例），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管40%的患者接受了手術(shù)，但是根治性手術(shù)后患者的中位生存期僅為14月、五年生存率僅8.2%。

但虞先濬充滿信心，“經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的探索，目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界針對(duì)胰腺癌的間質(zhì)微環(huán)境這一有別于其他腫瘤的特點(diǎn)已經(jīng)取得了明顯的進(jìn)展，從而為胰腺癌的靶向去間質(zhì)化治療奠定基礎(chǔ)，即將迎來(lái)突破的春天?！?/p>

科普很重要

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員主任委員倪泉興教授多次指出，和“癌中之王”進(jìn)行戰(zhàn)斗，只有做到早期診斷，合理、規(guī)范的治療，才能掌握治療主動(dòng)權(quán)。如果能在腫瘤細(xì)胞形成的第一個(gè)九年里發(fā)現(xiàn)它們，患者的生存幾率將大大提高。

在虞先濬看來(lái)，胰腺癌早期診斷最大的障礙是人們對(duì)胰腺癌了解太少。

“目前我們除了尋找一些早期診斷、個(gè)體化治療的手段外，能夠讓胰腺癌早點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)的最實(shí)用的方法還是科普教育?！庇菹葹F說(shuō)。

胰腺癌的癥狀主要包括腰酸背痛，上腹部不適，不明原因的血糖高，黃疸等。這些非特異性的癥狀往往與其他疾病的癥狀相似，容易造成誤診，延誤治療時(shí)機(jī)。“有些毛病不會(huì)要你的命，那為什么不先做個(gè)CT，排除一下最致命的胰腺癌呢？”虞先濬不止一次提醒病人。endprint