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        警惕隱蔽的“癌中之王”

        2014-12-17 17:30:04楊天
        瞭望東方周刊 2014年47期
        關(guān)鍵詞:復(fù)旦大學(xué)胰腺癌胰腺

        楊天

        史蒂夫.喬布斯一手締造了蘋果公司的神話,卻沒能使自己擺脫死神的糾纏。令他英年早逝的罪魁禍?zhǔn)祝潜环Q為“癌中之王”的胰腺癌。

        2013 年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,在美國,胰腺癌新發(fā)估計(jì)病例數(shù)列男性癌癥的第十位,女性的第九位,死亡率占惡性腫瘤死亡率的第四位。

        目前,復(fù)旦大學(xué)胰腺腫瘤研究所剛剛發(fā)表在國際腫瘤學(xué)權(quán)威雜志Cancer Letters上的腫瘤統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果中明確指出,中國胰腺癌的發(fā)病率近年來已呈快速上升趨勢。

        發(fā)現(xiàn)晚、發(fā)展快、預(yù)后差——胰腺癌是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的“21世紀(jì)的頑固堡壘”。而目前人類對于這一“堡壘”的攻堅(jiān)速度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有趕上其肆虐的腳步。

        胰腺癌步步逼近

        復(fù)旦大學(xué)胰腺腫瘤研究所所長、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺肝膽外科主任虞先濬教授每周兩個(gè)上午的門診總是人滿為患。作為目前國內(nèi)規(guī)模最大的胰腺腫瘤???,他所在科室門診就醫(yī)的胰腺腫瘤患者一年有兩萬余人次,收治入院的胰腺腫瘤病患為2000余例/年,根治胰腺腫瘤500余例/年。

        《2013 年中國腫瘤登記年報(bào)》顯示,胰腺癌位列中國男性惡性腫瘤發(fā)病率的第八位。

        “上海是中國胰腺癌高發(fā)地區(qū),尤其是近幾十年來,胰腺癌的發(fā)生率明顯增長。上世紀(jì)60年代,上海市的胰腺癌發(fā)病率僅為1~2例/10萬,而根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì),目前上海市胰腺癌的發(fā)病率是男性17例/10萬,女性13例/10萬,這個(gè)數(shù)字已和美國的發(fā)病率接近?!庇菹葹F告訴《瞭望東方周刊》。

        在上海市疾病預(yù)防控制中心日前公布的2013年上海市癌癥發(fā)病排行榜中,胰腺癌均已經(jīng)躋身男女10大高發(fā)癌癥行列,分列第六和第七位。

        “胰腺癌可以說是一種‘富貴病,往往經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)發(fā)病率越高。因此北上廣等一線城市都是重災(zāi)區(qū)。而在中國,胰腺癌發(fā)病率的快速上升與國人生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的日益西方化密切相關(guān)?!庇菹葹F說。

        復(fù)旦大學(xué)胰腺癌研究所曾對上海胰腺癌主要發(fā)病年齡段作過統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)其主要集中于60歲(23.8%)、70歲(31.2%)和80歲(36.4%)的人群。

        “雖然現(xiàn)在還沒有很確切的統(tǒng)計(jì),但根據(jù)我的臨床觀察,中國胰腺癌的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢?!庇菹葹F說。他曾醫(yī)治過的年齡最小的胰腺癌病人只有16歲。

        虞先濬介紹,慢性胰腺炎患者、肥胖血糖高的患者以及有家族遺傳病史的患者都是胰腺癌發(fā)病的高危人群。目前唯一被公認(rèn)的胰腺癌發(fā)病誘因是吸煙,煙草中的致癌物質(zhì)可引起胰管上皮癌變。研究表明,吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險(xiǎn)比在1.6~3.1:1。

        隱蔽的殺手

        與其他癌癥相比,胰腺癌真正的可怕之處在于其極高的死亡率,患者五年生存率不足5%。

        據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年統(tǒng)計(jì),全世界胰腺癌發(fā)病率為4.9/10萬,而死亡率則高達(dá)4.8/10萬。2010年中國腫瘤流行病譜調(diào)查顯示,中國每10萬人中就有超過3人死于胰腺癌。

        2013年公布的美國癌癥協(xié)會數(shù)據(jù)顯示,美國癌癥總死亡率自1991年的高峰下降了20%。其中肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌等的死亡率都大幅降低,唯有胰腺癌不降反升。權(quán)威雜志《癌癥研究》發(fā)表的一項(xiàng)研究預(yù)計(jì),到2030年,胰腺癌將成為美國致死率第二大癌癥。

        因?yàn)殡[蔽,加上早期并無特異性癥狀,胰腺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn),往往已到了進(jìn)展期(中晚期),大多失去了手術(shù)切除的機(jī)會。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院曾作過統(tǒng)計(jì),在該院門診發(fā)現(xiàn)的胰腺癌患者,80%已屬于中晚期,只有20%的病人能進(jìn)行手術(shù)切除,部分中晚期病人只能接受姑息性手術(shù),一定程度提高生活質(zhì)量。

        “胰腺癌的另一個(gè)特點(diǎn)是高轉(zhuǎn)移性。它從發(fā)現(xiàn)到轉(zhuǎn)移的速度比其他的腫瘤都要快,這也是導(dǎo)致其死亡率高的一個(gè)重要原因。”虞先濬說。

        然而,即便是進(jìn)行了手術(shù)根治,胰腺癌病人的預(yù)后也并不樂觀。

        虞先濬不久前開展了國內(nèi)首次針對胰腺癌患者的前瞻性的診治現(xiàn)狀分析(2006~2011年,上海1000余例臨床確診胰腺癌病例),結(jié)果發(fā)現(xiàn),盡管40%的患者接受了手術(shù),但是根治性手術(shù)后患者的中位生存期僅為14月、五年生存率僅8.2%。

        但虞先濬充滿信心,“經(jīng)過長期堅(jiān)持不懈的探索,目前國際醫(yī)學(xué)界針對胰腺癌的間質(zhì)微環(huán)境這一有別于其他腫瘤的特點(diǎn)已經(jīng)取得了明顯的進(jìn)展,從而為胰腺癌的靶向去間質(zhì)化治療奠定基礎(chǔ),即將迎來突破的春天。”

        科普很重要

        中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員主任委員倪泉興教授多次指出,和“癌中之王”進(jìn)行戰(zhàn)斗,只有做到早期診斷,合理、規(guī)范的治療,才能掌握治療主動權(quán)。如果能在腫瘤細(xì)胞形成的第一個(gè)九年里發(fā)現(xiàn)它們,患者的生存幾率將大大提高。

        在虞先濬看來,胰腺癌早期診斷最大的障礙是人們對胰腺癌了解太少。

        “目前我們除了尋找一些早期診斷、個(gè)體化治療的手段外,能夠讓胰腺癌早點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)的最實(shí)用的方法還是科普教育?!庇菹葹F說。

        胰腺癌的癥狀主要包括腰酸背痛,上腹部不適,不明原因的血糖高,黃疸等。這些非特異性的癥狀往往與其他疾病的癥狀相似,容易造成誤診,延誤治療時(shí)機(jī)?!坝行┟〔粫愕拿?,那為什么不先做個(gè)CT,排除一下最致命的胰腺癌呢?”虞先濬不止一次提醒病人。endprint

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