陳慧誼，黃俊杰，黎永祥，陳武嘉，姚春松（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 511400）

糖尿病是一種全身代謝性疾病，臨床表現(xiàn)為氣促、眩暈、出汗、惡心嘔吐，發(fā)病快，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭，威脅患者生命。在糖尿病人群中，2型糖尿病患者約占95%［1］。糖尿病不僅影響糖類代謝，還影響蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝從而導(dǎo)致高脂血癥。冠心病是一種常見的心臟病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的改變，令糖尿病患者心血管事件發(fā)生率為非糖尿病患者的2～4倍［2］。所以，冠心病是糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因［3］。通過對本院100例冠心病合并糖尿病患者的檢測項(xiàng)目進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)師更早地發(fā)現(xiàn)糖尿病合并冠心病提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院2011年1月至2012年1月收治100例單純2型糖尿病患者為試驗(yàn)A組，其中男54例，女46例，年齡39～83歲，平均年齡57歲。同期收治的100例糖尿病合并冠心病患者為試驗(yàn)B組，其中男56例，女44例，年齡45～80歲，平均年齡60歲。另取同期100例體檢健康者為健康對照組，其中男51人，女49人，年齡37～85歲，平均年齡56歲，排除糖尿病、冠心病以及肝膽疾病患者。冠心病患者均符合1979年WHO的缺血性心臟病命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者血壓正常以及無腦血管疾病，無家族性高脂血癥、血液病、腫瘤、風(fēng)濕病等疾病，不存在冠狀動(dòng)脈介入史。3組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法受檢者檢驗(yàn)前一晚8點(diǎn)禁食，早晨8點(diǎn)抽取空腹靜脈血3mL，將其注入干燥試管中，并在1h內(nèi)對血清進(jìn)行分離，標(biāo)本無溶血，2h后用Olympus 5400全自動(dòng)化生化儀進(jìn)行檢測。其中總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）采用上海長征試劑盒檢測，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）采用日本株式會(huì)社試劑盒進(jìn)行檢測，載脂蛋白Al（Apo Al）以及載脂蛋白B（Apo B）使用免疫比濁法用中生試劑盒進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)A組及試驗(yàn)B組在TC、TG、LDL-C及Apo B明顯高于健康對照組；在HDL-C以及Apo A1方面，則明顯低于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)B組TC、TG、LDL-C及Apo B均明顯高于試驗(yàn)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而HDL-C及Apo A1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組的血脂檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表1 3組的血脂檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與試驗(yàn)A組比較，b P＜0.05。

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3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活物質(zhì)逐漸豐富，運(yùn)動(dòng)量越來越少，糖尿病成為富貴病。通過血糖、糖化血紅蛋白和果糖胺檢測，糖尿病還是比較容易被發(fā)現(xiàn)，但冠心病合并糖尿病卻不易被發(fā)現(xiàn)。由于冠心病合并糖尿病起病時(shí)病情較重、較急，愈后較差，病死率較高，成為近年來臨床醫(yī)生關(guān)注的重大疾病［4］。

糖尿病是心血管疾病發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高血糖直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，延緩內(nèi)皮細(xì)胞的自我修復(fù)能力［5］，同時(shí)激活血小板，使血小板聚集增加，促進(jìn)血栓形成，阻止再灌注。胰島素相對不足，心肌糖原減少，糖利用發(fā)生障礙，影響心肌能量不足，易發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，加重心肌損傷。由于患者處于高血糖狀態(tài)下，加大蛋白質(zhì)的糖基化以及氧化過程，而糖基化終末產(chǎn)物又推動(dòng)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展［6］。另一方面冠心病又是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因，所以控制血糖，監(jiān)測血脂水平，對減少心血管事件的發(fā)生有重要意義。冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重［7］，脂質(zhì)修佈（氧化和糖化）是冠心病合并糖尿病的危險(xiǎn)因素［8］。本研究結(jié)果顯示，冠心病合并糖尿病組和單純2型糖尿病組患者的HDL-C、Apo A1水平與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)锳po A1是HDL-C的主要載脂蛋成分，Apo A1和HDL-C能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化病灶的發(fā)展有抑制作用。Apo B是LDL-C的主要載脂蛋白的成分，能夠促冠心病的形成，當(dāng)血漿LDL-C在1.9mmol／L以下時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展也會(huì)停止。檢測Apo A1和Apo B對冠心病的預(yù)防以及高脂血癥的早期診斷具有重要價(jià)值［9］。

糖尿病患者應(yīng)預(yù)防和控制高血糖，高血脂，高血壓，這是有效控制冠心病發(fā)病率的方法［10］，而冠心病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因，血脂6項(xiàng)（TC、TG、HDL-C、Apo Al、LDL-C、Apo B）檢測對冠心病合并糖尿病的病情有重要的參考價(jià)值。加大血脂6項(xiàng)的檢測，配合其他的輔助檢查，可及早發(fā)現(xiàn)冠心病合并糖尿病患者，對改善患者結(jié)局有重要意義。改變患者不良的生活方式，注意調(diào)節(jié)飲食和藥物輔助治療，定期配合醫(yī)生檢查，可有效預(yù)防冠心病的發(fā)生。

［1］趙曉娟.2型糖尿病的降脂治療策略與評價(jià)［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24（3）：136-138.

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［3］孫麗，李志.糖尿病合并血管病變患者血液流變學(xué)指標(biāo)分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16（3）：218.

［4］楊立勇，劉東暉.Ⅱ型糖尿病并發(fā)腦梗塞與高胰島素血癥的關(guān)系探討［J］.中國糖尿病雜志，1998，6（3）：154-156.

［5］錢榮立.糖尿病與心肌梗塞［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1993，23（4）：52-53.

［6］李亞霞.冠心病合并糖尿病患者的血脂檢驗(yàn)分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（28）：238.

［7］葉新華，沈默宇，杜云峰，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈的CT特點(diǎn)［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5376-5378.

［8］李貴星，賀勇，呂瑞雪，等.糖尿病患者血清糖化低密度脂蛋白水平研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25（8）：588-591.

［9］傅慧平.糖尿病血脂異常對冠心病的影響分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（2）：252.

［10］尤巧英，朱麒錢，斯徐偉，等.2型糖尿病合并冠心病危險(xiǎn)因素的分析［J］.遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2004，12（3）：25-27.