李祥波（重慶市梁平縣人民醫(yī)院骨科 405200）

神經(jīng)根型頸椎?。–R）是因頸部椎間盤后方突起，關(guān)節(jié)突或鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生、肥大，椎間孔或頸椎椎管變形、狹窄，從而壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的臨床常見疾病。在頸椎病中CR發(fā)病率高達(dá)60%～70%，不僅嚴(yán)重危害人類的健康，而且妨礙人們的正常學(xué)習(xí)、生活［1］。該病臨床初期大多表現(xiàn)出頸肩痛，并伴隨上肢麻木以及疼痛感，X線片可見頸椎前凸消失，椎間隙狹窄，椎體前后可見骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)突或鉤椎關(guān)節(jié)增生以及椎間孔變窄等改變［2］。CR在眾多頸椎病之中，是最為常見卻也是最難恢復(fù)的，本院2010年1月起對(duì)CR患者實(shí)行中醫(yī)骨傷治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2010年1月至2013年1月確診為CR的108例患者為研究對(duì)象，在患者知情同意的基礎(chǔ)上，分別采用中醫(yī)骨傷療法（觀察組）和常規(guī)西醫(yī)療法（對(duì)照組）進(jìn)行治療。其中，觀察組54例，其中男30例，女24例；患者年齡19～70歲，平均年齡（36.1±7.5）歲；病程（2.6±1.2）年。對(duì)照組54例，其中男29例，女25例；患者年齡20～69歲，平均年齡（35.9±7.3）歲；病程（2.7±1.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 觀察組采用中醫(yī)骨傷療法，給予中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸治療。（1）中藥內(nèi)服。杜仲30g、續(xù)斷30g、葛根30g、丹參15g、延胡索15g、半楓荷15g、懷牛膝15g、石楠藤15g、絡(luò)石藤15 g，三七10g、土鱉蟲10g、威靈仙10g、甘草6g。加減：寒濕型加獨(dú)活9g、細(xì)辛6g；腎虛型加狗脊15g、菟絲子12g；濕熱型加薏苡仁30g，黃柏10g；瘀滯型加澤瀉10g、茯苓10g，每天一劑，水煎后分兩次服用［3］。（2）針灸。以大椎穴、風(fēng)池穴、頸阿是穴及頸夾脊穴為主穴。上肢有麻木呈放射痛患者加曲池穴以及肩髃穴；頸肩有明顯疼痛患者加肩髃穴以及天宗穴；拇指食指以及中指有麻木呈放射痛患者加外關(guān)穴以及合谷穴；小指以及無名指有麻木呈放射痛患者加外關(guān)穴以及后溪穴。以上穴位使用針刺平補(bǔ)平瀉，留針30min，取針之后在以上穴位處進(jìn)行10min艾灸。

1.2.2 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，使用250mL 20%甘露醇，靜脈滴注，每天一次，連續(xù)滴注10d；同時(shí)使用10mg地曬米松注射劑加入250mL 10%葡萄糖注射液，靜脈滴注，每天一次，從第4天起，每日遞減2mg地曬米松，減完為止［4］。如果癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可以減輕藥量或停藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)［3-4］參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)患者治療后病情改善情況，分為無效：眩暈、麻木、疼痛等癥狀及體征減少不足30%、未見改善或加重；基本痊愈：癥狀基本消失，眩暈、麻木、疼痛等癥狀及體征減少30%至70%；顯效：癥狀有所改善，眩暈、麻木、疼痛等癥狀及體征減少不小于70%至95%；有效：癥狀明顯改善，眩暈、麻木、疼痛等癥狀及體征減少不少于95%。其中愈顯率=痊愈率+顯效率，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。積分采取量表法進(jìn)行評(píng)估，主觀積分總計(jì)30分，包括頸肩肢痛16分，上肢麻木4分，頸項(xiàng)僵硬2分，日常生活以及工作4分，心理以及社會(huì)適應(yīng)4分?？陀^積分共計(jì)20分，包括前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)以及側(cè)彎各2分，壓頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎旁壓痛試驗(yàn)、上肢肌力以及上肌感覺各2分，舌象、脈象2分。滿分為50分，得分越低說明疾病越嚴(yán)重。觀察對(duì)比兩組療效和治療前后患者總積分以及主客觀積分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較觀察組顯效率為66.67%（36／54），愈顯率為75.93%（41／54），明顯高于對(duì)照組的46.30%（25／54）、50.00%（27／54）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同治療方法療效對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組治療前后患者總積分及主客觀積分情況觀察組治療后總積分為（42.91±5.79）分，主觀積分為（26.50±5.41）分，客觀積分為（18.52±2.65）分，明顯高于治療前的（32.78±5.85）分、（18.94±4.41）分、（15.08±2.10）分，以及對(duì)照組治療后的（39.91±5.81）分、（22.50±5.37）分、（17.42±2.25）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者總積分及主客觀積分情況±s，分）

表2 治療前后患者總積分及主客觀積分情況±s，分）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，b P＜0.05。

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3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為CR為“痹癥”、“項(xiàng)強(qiáng)”范疇，多由積勞傷頸、內(nèi)傷肝腎而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)受阻所致。而西醫(yī)認(rèn)為頸椎及其周圍軟組織的退行性改變是CR的主要致病因素，頸椎生理彎曲度發(fā)生改變、頸椎輕度滑脫、骨質(zhì)增生及頸椎間盤突出等原因引起周圍組織無菌性炎性水腫，進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致出現(xiàn)患者不適癥狀［5］。CR為最常見同時(shí)也是最難恢復(fù)的頸椎病之一，牛明鏡等［6］報(bào)道顯示，該病近年來有年輕化及發(fā)病率逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的生活質(zhì)量。因此，尋找有效的治療方法具有極其重要的意義。目前，中醫(yī)治療CR是臨床上的常用方法，已有研究證實(shí)通過辨證分型內(nèi)服中藥結(jié)合手法按摩復(fù)位治療CR具有安全、有效、治愈率高的特點(diǎn)，其中中醫(yī)治療方法主要包括熏蒸、拔罐、推拿、牽引、針灸、中藥成藥及綜合療法等［7］。熏蒸、拔罐可使汗孔充分散開，藥物直達(dá)病灶，能有效改善局部血液循環(huán)和神經(jīng)根缺血、缺氧狀況，能有效抑制炎性浸潤(rùn)和滲出，以達(dá)到減輕和消退神經(jīng)根水腫的目的。此外通過針刺和推拿手法的配合使用，可以舒經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛，明顯改變突出物和神經(jīng)根之間的位置關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

本研究通過對(duì)比中醫(yī)骨傷療法與西醫(yī)常規(guī)療法療效發(fā)現(xiàn)，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果與彭鳳祥等［8］的報(bào)道一致。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為肝腎功能不足、頸脊筋骨發(fā)生痿軟是CR發(fā)病的內(nèi)因，而外感風(fēng)寒及濕邪等是引發(fā)此病的外因。因此，此病病機(jī)以肝腎功能不足為本，以頸部外傷勞損所致氣滯血瘀，風(fēng)寒濕邪侵襲所致經(jīng)絡(luò)不通為標(biāo)，屬于本虛標(biāo)實(shí)證［9］。本研究中杜仲和續(xù)斷可以達(dá)到補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨的功效，為君藥；三七和延胡索具有活血化淤、行氣止痛的功效，為臣藥；威靈仙、丹參、半楓荷、石楠藤、絡(luò)石藤等具有祛風(fēng)勝濕、通筋活絡(luò)的功效，為佐藥；懷牛膝能將藥引入肝腎，而甘草能調(diào)和諸藥，為使藥。該方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，可兼治標(biāo)本，有補(bǔ)腎活血、通經(jīng)止痛的功用。

本研究顯示觀察組治療后各項(xiàng)積分均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果與孫勇等［10］報(bào)道相符，這可能與觀察組同時(shí)采用針灸療法有關(guān)。穴位針灸可治療各種原因?qū)е碌幕颊咛搫趽p傷，能很好地治療退行性頸椎病變，調(diào)節(jié)患者局部血液及代謝循環(huán)；通過改善CR患者動(dòng)力失衡，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、平衡動(dòng)靜的功效［11］。經(jīng)筋針刺手法有舒經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，鎮(zhèn)痛驅(qū)邪功效，有效糾正頸關(guān)節(jié)紊亂、松解病變、肌肉痙攣和疼痛，從而使患者頸部經(jīng)筋得以松解，達(dá)到恢復(fù)頸椎序列正常之作用。同時(shí)還可以緩解頸神經(jīng)根、頸椎動(dòng)脈以及頸交感神經(jīng)節(jié)處壓迫癥狀，對(duì)治療CR有很好的療效［12］。此外，中醫(yī)古籍對(duì)CR治療方法有豐富記載，近年來，中醫(yī)藥治療CR的研究得到快速發(fā)展，其治療手段趨于多樣化［13-14］。

綜上所述，頸椎是維系大腦和全身聯(lián)系的神經(jīng)樞紐，因此CR有效治療顯得尤為重要。雖然現(xiàn)階段傳統(tǒng)中醫(yī)理論研究尚未明確，中醫(yī)骨傷治療CR的安全性、針對(duì)性和規(guī)范性方面也尚需進(jìn)一步探討，但隨著科技的不斷發(fā)展和對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的不斷深入，該治療手段會(huì)朝著更為科學(xué)的方向發(fā)展。

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