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        新生兒吸入性肺炎引起M6b類白血病反應(yīng)1例

        2014-12-16 01:25:20陳蒸偉江西省上饒市第五人民醫(yī)院檢驗科334000
        檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2014年7期
        關(guān)鍵詞:吸入性本例膽紅素

        陳蒸偉(江西省上饒市第五人民醫(yī)院檢驗科 334000)

        隨著現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療條件和醫(yī)療技術(shù)的提高,人們對母嬰健康的意識增強(qiáng)了,母嬰健康得到很好保護(hù)。由于種種原因,嬰兒的健康仍可面臨嚴(yán)重威脅。本文將1例新生兒吸入性肺炎引起外周血幼紅細(xì)胞異常增高的病例報道如下。

        1 病例資料

        患兒,女,30min,新生兒期,孕36周順產(chǎn),出生時體質(zhì)量2 400g,Apgar評分:1分鐘8分,羊水Ⅱ度污染。體溫37℃,脈搏134次/分鐘,呼吸42次/分鐘,身長43cm,頭圍29cm,胸圍27cm,發(fā)育、營養(yǎng)差,精神、反應(yīng)差。呼吸尚平穩(wěn),刺激后哭聲弱;全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點,淺表淋巴結(jié)無腫大;胎脂豐富,皮溫發(fā)涼,皮下脂肪薄,指、趾甲軟,未達(dá)指、趾末端,足跟光滑,足底紋理占足底的1/3。乳頭及乳暈色素淡,乳暈結(jié)節(jié)觸不清;頭發(fā)細(xì)而軟,前囟平軟,約1.8cm×1.6cm,耳廓軟,耳周尚清;雙側(cè)眼瞼無水腫,結(jié)膜無充血,鞏膜無黃染,對光反射存在,雙側(cè)鼻腔通氣暢,鼻翼無煽動;咽部無充血,口吐泡沫痰,頸軟,雙肺呼吸音粗糙,可聞及少量中粗濕性啰音,心音有力,律齊,腹稍膨隆,觸之軟,臍帶包扎,未聞及腸鳴音;大陰唇未覆蓋小陰唇;雙下肢無水腫,四肢肌張力正常,吸吮、覓食、握持、擁抱反射未引出。白細(xì)胞58.07×109/L(含有核紅細(xì)胞,實際白細(xì)胞17.1×109/L),血細(xì)胞分析(KX-21)已校準(zhǔn)且質(zhì)控在控。手工顯微鏡分類:中性桿狀核7%、中性分葉核15%、嗜酸性粒細(xì)胞1%,淋巴細(xì)胞4%,單核細(xì)胞1%,中幼紅細(xì)胞2%、晚幼紅細(xì)胞70%(圖1)。紅細(xì)胞6.23×1012/L,血紅蛋白185g/L,血小板119×109/L。涂片成熟中性粒細(xì)胞胞漿顆粒粗大、空泡變性明顯,NAP積分217分。超敏C反應(yīng)蛋白82mg/L。成熟紅細(xì)胞體積較大,可見少許畸形紅細(xì)胞,易見多色性紅細(xì)胞。血生化檢查,總膽紅素314.24μmol/L,直接膽紅素8.29μmol/L,間接膽紅素305.95μmol/L。其他指標(biāo)未見明顯異常。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)考慮吸入性肺炎引起類白血病反應(yīng)。經(jīng)頭孢類、亞胺培南等藥物治療,3d后復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞10.5×109/L,中性桿狀核1%,中性分葉核82%,晚幼紅細(xì)胞6%,單核細(xì)胞4%,淋巴細(xì)胞7%。7d后復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞8.5×109/L,未見幼紅細(xì)胞,患兒生命體征平穩(wěn)。

        圖1 外周血幼紅細(xì)胞(瑞士染色×100)

        2 討 論

        類白血病反應(yīng)是指機(jī)體對某些刺激因素(感染、中毒、藥物、惡性腫瘤、骨髓壞死、大出血后、大面積燒傷等)所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為外周血有幼稚細(xì)胞,血象類似白血病,而非真正白血病。常見類白血病類型有:中性粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型、嗜酸粒細(xì)胞型、幼紅細(xì)胞型、幼粒幼紅細(xì)胞型[1]。其診斷條件:(1)白細(xì)胞顯著增多(計數(shù)大于50×109/L),或有一定數(shù)量幼稚細(xì)胞;(2)有明確的病因;(3)有良好的預(yù)后;(4)NAP積分增高[2]。M6b型:外周血白細(xì)胞及有核紅細(xì)胞總數(shù)大于50×109/L,并有幼稚細(xì)胞,骨髓未見紅白血病中的幼紅細(xì)胞巨幼樣變、核扭曲、分葉、多核等畸形細(xì)胞。一般情況,正常新生兒外周血偶見幼紅細(xì)胞,出現(xiàn)概率在7%左右,其原因是早產(chǎn)兒、新生兒骨髓管控外周血屏障未完全成熟[3]。本例吸入性肺炎(原發(fā)病因)早產(chǎn)新生兒,外周血有核細(xì)胞高達(dá)58.07×109/L(>50×109/L),幼紅細(xì)胞占70%(圖1),幼紅細(xì)胞絕對值40.6×109/L。且紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板正常。NAP積分增高,超敏C反應(yīng)蛋白:82mg/L,其增高常見于急性炎癥、組織損傷、心肌梗死等。本例患兒未做骨髓涂片分析,臨床上通過抗感染藥物(頭孢類)進(jìn)行治療性試驗[4],患兒癥狀、體征明顯改善,且7d后復(fù)查血常規(guī),未見幼紅細(xì)胞。上述資料表明:本病例應(yīng)診斷為M6b類白血病反應(yīng),黃疸原因除新生兒生理性黃疸外,還應(yīng)考慮感染因素引起。本例吸入性肺炎早產(chǎn)新生兒是因羊水(糞)Ⅱ度污染(感染原因),使紅細(xì)胞破壞增多,同時又抑制肝酶活力,使肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力下降,膽紅素生成過多導(dǎo)致[5]。從上述可知,本例新生兒吸入性肺炎引起類白血病反應(yīng)是由于羊水(糞)Ⅱ度污染造成的,從優(yōu)生優(yōu)育角度考慮,孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后全環(huán)節(jié)都應(yīng)做好相應(yīng)的工作。孕期:注意營養(yǎng),應(yīng)攝取較多的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素,多食粗糧、蔬菜;禁煙酒,慎用或忌用對胎兒發(fā)育及母體有害的藥物,定期檢查。產(chǎn)前:通過整個產(chǎn)前檢查,了解健康狀況,特別是孕8個月起,注意胎位、血壓、有無浮腫、蛋白尿等。產(chǎn)中:應(yīng)防滯產(chǎn)、出血、感染、窒息(新生兒可能窒息或發(fā)生窒息時及時清理呼吸道)、產(chǎn)傷,加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)(胎心、胎動、胎兒有無窘迫等)。產(chǎn)后:產(chǎn)婦應(yīng)注意休息、營養(yǎng),新生兒有無體表畸形、發(fā)熱、新生兒黃疸等,并采取相應(yīng)措施。

        總之,重視孕期檢查,尤其在臨近分娩時,如發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)缺氧的情況,須及時采取措施,對新生兒來說,主要是室內(nèi)空氣要新鮮、保暖,減少與發(fā)熱、咳嗽的患者接觸,均有利于減少新生兒呼吸道感染,多吃母乳,能有效防止呼吸道感染。

        [1]譚齊賢.臨床血液學(xué)和血液檢驗[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:249-251.

        [2]盧興國.骨髓細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:990.

        [3]劉萬彬.新生兒外周血有核紅細(xì)胞異常增多1例[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(15):1312.

        [4]侯振江.血液學(xué)檢驗[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:118.

        [5]李齊岳,杜軍保,馮學(xué)斌.兒科學(xué)[M].3版.北京:北京大、學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:62.

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