方承媛，李 晶（武漢大學人民醫(yī)院麻醉科，武漢 430000）

隨著日趨嚴峻的醫(yī)療關系以及醫(yī)療糾紛的不斷增多，使得臨床醫(yī)務人員遭受著巨大的社會壓力。尤其是手術室護理人員壓力更加巨大，由于手術室護理人員需要在手術過程中承擔一部分任務，故其不僅需要熟知手術基本流程以及熟練掌握其本職工作，且需具備良好的責任心與耐心，耐心與患者及家屬進行溝通，盡量不要發(fā)生任何沖突，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。這就要求手術室護士在做好自身本職工作的同時，對可能存在的不利因素進行預防，做好自身防護工作，盡量避免手術室護士遭受各種因素的威脅。除此之外，手術室護理人員還應不斷加強自身知識和業(yè)務水平，提高操作技巧及溝通能力，并加強自身的綜合素質，以更好的態(tài)度服務患者，同時適當?shù)剡M行一些體育鍛煉以加強自身體魄及身心健康，利于護理人員在工作中處于極佳的狀態(tài)。因此，針對具體職業(yè)危害因素提出相應的解決措施，從而降低醫(yī)療服務風險。為此，本院對100名護理人員進行研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在本院工作的100名護理人員，將其作為臨床對象，其中50名為手術室護理人員，即觀察組，另外50名為手術室外護理人員，即對照組。其中觀察組護理人員男2例，女48例，年齡23～53歲，平均（31.4±2.3）歲，受教育程度為中專者12例，大專以上者38例；職稱：護士11例，護師16例，主管護師22例，副主任護師1例；婚姻狀況：有8例，無42例；工齡：低于5年者24例，5～10年者14例，10年以上者12例。對照組男1例，女49例，年齡24～52歲，平均（32.3±2.4）歲，受教育程度為中專者14例，大專以上者36例；職稱：護士10例，護師19例，主管護師20例，副主任護師1例；婚姻狀況：有13例，無37例；工齡：低于5年者22例，5～10年者16例，10年以上者12例。兩組護理人員均在本院工作2年以上。兩組護理人員在性別、年齡、文化程度、工齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法以問卷形式對兩組護理人員進行最近1年內有關職業(yè)危害因素接觸情況的調查，包括血液污染、腐蝕性液體、X線輻射、靜脈曲張等相關危害因素的接觸情況；同時調查護理人員的心理狀態(tài)，包括職業(yè)本身的壓力、家屬方面帶來的壓力以及其他方面壓力。

1.3 觀察指標主要為血液污染、腐蝕性液體、X線輻射、靜脈曲張等4個因素。護理人員自覺一年內有1／4時間接觸、暴露在某些職業(yè)危害因素下或者操作過程中產生的職業(yè)危害因素即記為受到該職業(yè)危害因素影響。心理壓力的測定為：護理人員一年內發(fā)生醫(yī)療糾紛或者受到患者家屬的影響等均記為家屬壓力［1-2］；職業(yè)壓力的評定，主要為護理人員自覺的由本身職業(yè)帶來的壓力；其他壓力即護理人員自覺的醫(yī)療過程中其他方面產生的壓力。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理人員護理過程中接觸職業(yè)危害因素對比觀察護理人員血液污染、腐蝕性液體、X線輻射、靜脈曲張等4個方面職業(yè)危害因素接觸情況明顯高于對照組護理人員，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理過程中接觸職業(yè)危害因素對比情況［n（%）］

2.2 兩組護理人員醫(yī)療服務過程中壓力情況對比觀察護理人員醫(yī)療服務過程中的家屬壓力、職業(yè)本身壓力及其他壓力情況均明顯高于對照組護理人員，手術時護理人員壓力較大，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員醫(yī)療服務過程中壓力情況對比［n（%）］

3 討 論

隨著科技的進步、人們生活水平的提高以及人們教育及認知水平的不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在人們的生活中顯得越來越重要。正是因為其重要性，醫(yī)務人員在社會輿論作用下飽受爭議［3-4］。隨著醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療事故報道的不斷增多，醫(yī)護人員面對的工作壓力也不斷加大?，F(xiàn)今，手術室工作也不斷得到提高，但隨之存在的潛在性職業(yè)危害因素也不斷增多，這對在手術室工作的醫(yī)護人員造成一定損害。手術室工作具有節(jié)奏快、工作任務繁重、連續(xù)性、無規(guī)律性等特點，同時還需要面對病情較重的患者，在手術室這個特殊的工作環(huán)境中對護理人員本身的要求極高。作為手術室護理人員，因需要長時間面對手術患者，故應準確掌握手術室的基本衛(wèi)生狀況及基本操作，從而使手術順利完成［5］。長期的手術室工作使得護理人員承受明顯的或者潛在的職業(yè)危害因素，包括生物、化學、物理、生理等因素，接觸毒感染、X線輻射、化學制劑和揮發(fā)性麻醉劑污染空氣、電刀及噪音等傷害的機會較其他行業(yè)工作者多，若護士缺乏自我防護意識及相關的健康知識，極易使自身受到危害，同時還有可能使自身成為傳染源和傳播媒介，這又間接給患者帶來感染的危險性。因此，減少手術室各種危害因素，將其危害程度降至最低，最大限度保障手術室護士的身體健康及其重要。生物因素主要是手術前或者手術過程中接觸患者已經破損傷口的血液等而引起的一些感染［6-7］。手術室護士接觸感染性疾病患者血液、體液、分泌物、排泄物、組織器官的機會較多，且手術操作過程中護士又較易遭受銳利器械傷害，尤以針刺傷最為常見，增加護理人員感染傳染性細菌和病毒的概率。據調查顯示，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病經針刺傳播的概率較大，細菌或病毒一旦進入血液傳播，即可發(fā)生感染。相關統(tǒng)計學調查顯示，護理工作中的醫(yī)療銳器傷一種較常見的職業(yè)危害，銳器傷對患者的心理造成極大的影響，多數(shù)患者會出現(xiàn)較多的負面情緒，降低了生活質量?；瘜W因素主要是手術室空間狹小密閉，空氣流通不暢，使得麻醉機排出的廢氣以及手術器械消毒所用的具有腐蝕性的液體，導致對機體的損害［8］。手術室是結構密閉的特殊工作環(huán)境，手術操作過程中對無菌要求較為嚴格，各種消毒劑及滅菌劑在手術室工作中的應用較多。甲醛、戊二醛、臭氧、84消毒液等液體可用于浸泡標本、消毒器械、空氣消毒等，長期應用這些消毒劑會使手術室空氣中存在一定濃度的有害化學物質，手術室護士長期在含有有害物質的空氣中工作，更易被這些有害成分侵襲呼吸道引起過敏反應或氣管炎等。據胡蝶等［8］的研究報道顯示，45例手術室護士的調查中慢性呼吸道損傷的護士占48.9%。同樣，麻醉機銜接管道處漏出的吸入麻醉要對手術室工作人員也有一定的損害，長期暴露于存在較低濃度的麻醉廢氣環(huán)境中會降低手術室護士的記憶力及聽力，對孕婦有引起流產的危險，甚至還對肝腎功能有一定的影響。長期接觸有害物質會使得這些有害成分在人體內蓄積，最終會造成慢性氟化物中毒，從而致畸、致癌、致突變。物理因素則是指一些骨科手術需要進行X線照射，術中使用電動吸引器、電刀、電鋸、監(jiān)護儀器，麻醉機等均可產生不同程度的噪音等，其中放射線及電離輻射是手術室工作人員最主要的職業(yè)損傷因素。較高分貝的噪聲會使人的心率加快、血壓升高、反應遲鈍、注意力不集中等，而長時間的噪音刺激，還會引起聽力下降或噪聲性耳聾、失眠、頭痛等神經衰弱癥狀。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展及醫(yī)療設備的不斷更新，移動式C型臂機在骨科手術中的應用廣泛，這使得護理人員不可避免受到X線損害，長期接受X線輻射后人體會表現(xiàn)為疲勞、困倦、食欲不振等癥狀；且X線輻射產生的蓄積作用會引起致癌或者畸形，甚至還會影響人體的造血功能，使其功能降低。生理因素主要是有些長時間手術無法及時吃飯，導致飲食時間的不規(guī)律，進而引起胃腸功能的紊亂，長時間站立引起的下肢靜脈曲張和長期的配合主刀醫(yī)生進行手術保持某個動作而產生的頸椎疾?。?-10］。為此，本院選取其中幾個具有代表性的指標進行研究，包括：血液污染、腐蝕性液體、X線輻射、靜脈曲張等四個因素。對此進行研究，根據以上表中結果顯示觀察護理人員生理方面職業(yè)危害因素明顯高于對照組護理人員。針對這些情況，本院提出以下幾點防護措施：（1）術前對患者有所了解，對特殊患者做好特殊防護措施，如自身皮膚破損則戴手套以防止感染，無法保護則主動退出手術，以防止血液污染。（2）手術前及時檢查手術室消毒所使用的消毒液有沒有密封和揮發(fā)等，手術后及時處理以及消毒液的合理使用，以防止化學性腐蝕。（3）X線使用前做好防護工作，穿好防護服，遠離放射區(qū)，避免輻射。（4）時間較長的手術護理人員應稍微活動一下四肢，避免出現(xiàn)下肢靜脈曲張。護理人員手術過程中尅相互輪換，避免長時間站立造成的生理損害。

此外，護理人員應注意情緒的控制以及自我心理的調整，以便于更有效的應對工作壓力。目前，手術職業(yè)危害因素對護理人員危害越來越大，希望在臨床上引起重視。

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