歐雁方，王小東（.四川省德陽市旌陽區(qū)婦幼保健院檢驗科 68000；.四川省成都市青白江區(qū)疾病控制中心檢驗科 60300）

O型血的女性，接觸過血型抗原物質、輸過血液制品或有流產(chǎn)史等，易產(chǎn)生相應ABO血型抗原的IgG抗體，當其丈夫的血型為A或B或AB型時，同時胎兒的血型為A或B或AB型時，通過分娩或其他途徑，母親的IgG抗體通過胎盤進入胎兒體內，從而造成胎兒或新生兒相應紅細胞的破壞，引起新生兒溶血?。℉ND）［1］，臨床上出現(xiàn)貧血、水腫、肝脾腫大，黃疸甚至出現(xiàn)核黃疸，造成對大腦不可逆的損傷。通過對O型血孕婦血清的血型抗體效價的檢測，可以了解胎兒在宮內溶血的程度，預測HND的嚴重與否，從而采取積極措施進行預防和治療，降低溶血對新生兒的危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007～2013年間來四川省德陽市旌陽區(qū)婦幼保健院院門診作孕期保健的孕婦，其符合以下條件：ABO血型為O型、RH血型為陽性；有輸血史、流產(chǎn)史、死胎等；其丈夫的ABO血型為A或B或AB型，RH血型為陽性。

1.2 試劑標準抗血清、2-巰基乙醇由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司提供；抗人球蛋白由成都協(xié)和生物技術有限公司提供；標準紅細胞由本試驗室自制。

1.3 方法孕婦及丈夫的血型均作ABO正反定型和RH血型，孕婦血清IgG抗A（B）效價采用抗人球蛋白法。新生兒作ABO正定型和RH血型，新生兒溶血試驗采集新生兒靜脈血作：直接抗球蛋白試驗、游離血清試驗和熱放散試驗［2］。

1.4 判斷標準孕婦抗體效價判斷以肉眼觀察凝聚強度為1+的最高稀釋倍數(shù)的倒數(shù)為最終效價，效價大于或等于64即有臨床意義［3］，說明孕婦ABO血型抗體濃度高，易導致HND的發(fā)生。新生兒溶血試驗結果需在顯微鏡下觀察結果，顯微鏡下2～3個紅細胞聚集即可判斷為凝集，表示新生兒體內有與自身血型對抗的血型抗體。

2 結 果

2.1 共檢測O型孕婦957例，抗體效價小于64的共有322例，占總檢測人次的33.6%，抗體效價大于或等于64且小于或等于256的有467例，占總檢測人次的48.8%，抗體效價大于256的有168例，占總檢測人次的17.6%。其中丈夫A型的共有476例，抗體效價小于64的有119例，占A型的25.0%，效價大于或等于64的有347例，占A型的75.0%；丈夫B型的共有339例，抗體效價小于64的有139例，占B型的41.0%，效價大于或等于64的有200例，占B型的59.0%；丈夫AB型的有142例，抗體效價小于64的有64例，占AB型的45.1%，效價大于或等于64的有78例，占AB型的54.9%（見表1）。

表1 不同血型在不同抗體效價中的分布［n（%）］

2.2 孕產(chǎn)次數(shù)與抗體效價高低的關系孕次為1次的抗體效價以小于64為主，為77.7%；當孕次大于或等于3時，抗體效價以大于或等于64且小于或等于256為主，達到了63.0%；孕次為2次時，抗體效價上升較孕次為1次時明顯，通過χ2檢驗，隨著孕次增多，抗體效價呈顯著性增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 抗體效價例數(shù)在血型不合孕產(chǎn)次數(shù)中的分布［n（%）］

2.3 對母嬰血型不合新生兒的臨床追蹤對孕期血型抗體效價檢查大于或等于64的且母嬰血型不合的548例產(chǎn)婦的新生兒進行HND檢查，經(jīng)確診為HND的有260例，達到47%。

3 討 論

人體中存在兩種類型的血型抗體，即天然抗體和免疫性抗體。如果個體曾有血型不合的抗原物質接觸史、輸血治療史或流產(chǎn)史等，極易在血型抗原物質的刺激作用下產(chǎn)生相應的免疫性血型抗體。一般而言，免疫性血型抗體多為IgG類抗體，相對分子質量較小，可通過胎盤進入胎兒體內。當孕婦體內的血型抗體與胎兒體內的紅細胞特異性結合時，在血型抗體的作用下，胎兒體內的紅細胞被破壞，導致HDN的發(fā)生。如果孕婦ABO血型為O型，而丈夫ABO血型為A、B或AB型，胎兒極有可能從父親一方遺傳獲得顯性抗原，形成A、B或AB型血型。此時，如果孕婦體內存在相應的IgG類血型抗體，HDN發(fā)病風險更高。通常情況下，孕婦體內的IgG類血型抗體效價越高，HDN的發(fā)病風險越高［4］。因此，在妊娠期對孕婦進行血型抗體效價檢測，在評估HDN發(fā)病風險、及時給予高風險者相應的治療及處理等多方面具有重要的臨床意義［5-6］。

本文在選取研究對象時，排除了孕婦或其丈夫為RH陰性和ABO系外的血型抗體（統(tǒng)稱為不規(guī)則抗體）陽性的情況，而是單純研究ABO系的IgG抗體，因為在RH系外的所有血型系統(tǒng)中，以ABO系抗原性最強，其引起的HND較其他血型系統(tǒng)最常見，絕大部分發(fā)生在母親為O型、新生兒為A型或B型或AB型時。由于自然界存在類似A抗原和B抗原物質，刺激O型血的人群產(chǎn)生抗A（B）抗體，許多孕婦第一胎就發(fā)生HND。本次試驗中抗體效價大于或等于64的有635例，達到了研究人數(shù)的77.4%，這與楊成民［7］、王紅梅等［8］報到的20%～25%及39.7%有明顯差異，而與董國飛等［9］報到的76.5%較一致，原因是選取的研究對象是有輸血史、流產(chǎn)史、死胎等的特殊人群。抗體效價大于或等于64的血型分布以丈夫為A型、孕婦為O型為主，有357例，占效價大于或等于64總例數(shù)的56.0%，這與各種血型在人群中的自然分布較一致［10］。通過本文，看到孕婦的孕產(chǎn)次數(shù)與抗體效價直接相關，這也符合HND的產(chǎn)生機理。臨床追蹤顯示了孕婦抗體效價越高，發(fā)生HND的概率越大，當效價大于512時，新生兒幾乎100%受累。臨床上HND產(chǎn)生的時間一般為出生后2～5d，不易與新生兒生理性黃疸鑒別，而延誤了溶血病的治療，產(chǎn)科醫(yī)生及育齡夫婦應正確認識ABO-HDN的危害。目前尚無其他試驗在出生前就能準確預測HND，故監(jiān)測孕婦血清血型抗體效價有助于診斷、預防HND。應加強孕期血型抗體效價的監(jiān)測，建議在孕16周、24～28周、36周分別測一次，觀察抗體效價的增長是否在兩個滴度以上，更能準確預測胎兒在宮內的溶血情況，從而在宮內時就采取早期預防與治療，有效地預防胎兒宮內發(fā)育遲緩、減少流產(chǎn)、死胎發(fā)生，減輕新生兒出生后癥狀。另外新生兒分娩后要及時診斷與治療，防止患兒嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，做到早期預測，早期診斷，早期治療，從而提高新生兒的生存質量。

［1］王慕逖.兒科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：119.

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［3］高峰.輸血與輸血技術［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：99.

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［7］楊成民，李家增，季陽，等.基礎輸血學［M］.北京：中國科學技術出版社，2001：371.

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