文 皓（重慶市第五人民醫(yī)院骨科 400062）

股骨頸骨折是中老年人常見骨折的一種，如處理不當(dāng)會給患者生活帶來巨大的不便。近年來，微創(chuàng)手術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來越廣泛，微創(chuàng)手術(shù)在骨科中的廣泛運用大大減輕了手術(shù)給患者帶來的痛苦［1］。為探究經(jīng)關(guān)節(jié)囊穿針引導(dǎo)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效，回顧性分析本院2011年1月至2013年1月骨科收治的50例股骨頸骨折患者的病例資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院骨科2011年1月至2013年1月收治的50例股骨頸骨折患者的臨床資料，其中男28例，女22例，年齡56～78歲。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例，兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法觀察組患者給予經(jīng)關(guān)節(jié)囊穿針引導(dǎo)復(fù)位空心釘內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，對照組患者采用切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定方式進(jìn)行治療［2］。觀察組治療方法：患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，從股骨大粗隆處向遠(yuǎn)端做長度為6cm左右的切口，將闊筋膜切開后采用電刀縱行切開股外側(cè)肌至股骨外側(cè)骨面，將左手食指沿著臀中肌與闊筋膜張肌的間隙進(jìn)行鈍性分離直至髖關(guān)節(jié)囊前方，把直徑為4mm的克氏針經(jīng)關(guān)節(jié)囊與股骨頸呈45°方向鉆入；把患者髖關(guān)節(jié)彎曲至50°左右，大腿稍微向內(nèi)旋，順著股骨軸線牽引患者下肢，用左手協(xié)助牽引患肢的同時，右手將克氏針轉(zhuǎn)動股骨頭，將股骨頸骨折復(fù)位［3-4］。透視證實患者股骨頸骨折位置滿意后，施術(shù)者可用克氏針維持復(fù)位，將電鉆從大粗隆下3cm處向股骨頸中心置入導(dǎo)針，采用X線對導(dǎo)針進(jìn)行正側(cè)位透視，使其位于股骨頸中心，位置確定后可安裝平行導(dǎo)針定位器，置入3枚導(dǎo)針，正側(cè)位透視所有導(dǎo)針均位于股骨頸內(nèi)，進(jìn)針深度均距股骨頭關(guān)節(jié)面約0.8～1.0cm。測深后選擇合適長度和型號的空心釘備用，順著導(dǎo)針套上鉆頭套管，在透視下用4.5cm的空心鉆頭鉆至合適長度，將套管和鉆頭去掉后置入3枚空心釘，拔出導(dǎo)針。如透視證實骨折復(fù)位，空心釘長度合適且位置良好，則可將切口沖洗干凈，對出血點進(jìn)行電凝，仔細(xì)檢查切口確定無出血后逐層縫合。對照組治療方法：對患者進(jìn)行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，將髖關(guān)節(jié)外側(cè)作為手術(shù)入路，切口為11cm左右，在直視下對股骨頸骨折進(jìn)行復(fù)位，將3枚空心釘呈倒三角形固定股骨頸骨折。透視證實骨折位置良好且空心釘置入長度適中后，可進(jìn)行沖洗，確定無出血后逐層縫合。

表1 兩組患者一般資料對比（n，±s）

表1 兩組患者一般資料對比（n，±s）

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1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)的錄入和處理均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0實現(xiàn)，計數(shù)資料使用%表示，用χ2檢驗；計量資料使用±s表示，用t檢驗；組間對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者骨折愈合的平均時間為5個月，1例骨折不愈合，占4%；2例股骨頭壞死，占8%；術(shù)后12個月髖關(guān)節(jié)Harris評分，優(yōu)11例，良7例，可4例，差3例，優(yōu)良率達(dá)72%。對照組患者愈合的平均時間為6個月，6例骨折不愈合，占24%；8例股骨頭壞死，占32%；術(shù)后12個月髖關(guān)節(jié)Harris評分，優(yōu)8例，良6例，可7例，差4例，優(yōu)良率為56%。見表2。

表2 兩組患者療效對比［n（%）］

3 討 論

股骨頭壞死及骨折不愈合是股骨頸骨折的兩大并發(fā)癥，引起股骨頸骨折并發(fā)癥的因素很多，合適的治療方式的運用是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵［5-6］。股骨頸骨折的治療方式主要取決于患者的年齡、骨折的穩(wěn)定程度及骨折的部位等因素，如全身身體情況穩(wěn)定，無其他慢性病，年齡在65歲以下的患者可使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；高齡患者可行關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨質(zhì)較好且有較高功能要求的患者則可選擇內(nèi)固定術(shù)。有研究認(rèn)為使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折可使患者盡早下地，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，療效顯著，但假體的使用壽命存在一定的局限，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有假體松動、感染及股骨近端骨折等不足，遠(yuǎn)期治療效果不佳［7］。

經(jīng)關(guān)節(jié)囊穿針引導(dǎo)復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)具有以下幾個優(yōu)點：（1）操作簡單，有效避免了神經(jīng)血管的損傷，股骨頭位于股動脈、股靜脈及股神經(jīng)的下方，切開關(guān)節(jié)囊后股骨頭位置變淺，在C型臂X線的透視下向股骨頭鉆入導(dǎo)針引導(dǎo)復(fù)位簡單易行，可降低損傷神經(jīng)血管的危險性［8］。（2）股骨頸骨折比較容易達(dá)到解剖復(fù)位，首先鉆入的克氏針可對股骨頸骨折復(fù)位進(jìn)行引導(dǎo)，空心釘進(jìn)行固定時也可用克氏針對骨折復(fù)位進(jìn)行維持，在極大程度上避免了骨折移位，使骨折復(fù)位始終處于最佳狀態(tài)，解決了因骨折復(fù)位不佳導(dǎo)致骨折不愈合和股骨頭壞死的難題。（3）經(jīng)關(guān)節(jié)囊穿針引導(dǎo)復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)在一定程度上降低了髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)高壓，使關(guān)節(jié)囊內(nèi)供應(yīng)股骨頭的閉塞血管得到重新開放，有效解決了因髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)高壓引起股骨頭壞死的問題。（4）與開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，經(jīng)關(guān)節(jié)囊穿針引導(dǎo)復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，只經(jīng)過關(guān)節(jié)囊但不對關(guān)節(jié)囊做切口，對關(guān)節(jié)囊的破壞較小，對股骨頭、頸的血供不產(chǎn)生任何影響，也在一定程度上促進(jìn)了股骨頸骨折的愈合，大大降低骨折不愈合率和股骨頭壞死率［9］。本研究中，觀察組使用經(jīng)關(guān)節(jié)囊穿針引導(dǎo)復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，對照組使用切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，觀察組患者的愈合時間與對照組患者相比較短，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；骨折不愈合和股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；有效證實了經(jīng)關(guān)節(jié)囊穿針引導(dǎo)復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)的療效。

造成骨折不愈合和股骨頭壞死的原因是多樣的，影響骨折不愈合的因素主要包括骨折的部位、骨折的錯位程度、開始負(fù)重時間及手術(shù)時間等。造成股骨頭壞死的主要原因包括關(guān)節(jié)囊內(nèi)高壓、骨折情況、患者年齡及內(nèi)固定方式等。另外，患者因疼痛造成關(guān)節(jié)制動、股骨頭壞死、骨折不愈合；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在一定程度上破壞了關(guān)節(jié)囊的完整性造成關(guān)節(jié)囊痙攣及周圍韌帶、肌腱及肌肉萎縮和痙攣，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動度顯著減?。?0-11］。經(jīng)關(guān)節(jié)囊穿針引導(dǎo)復(fù)位空心釘內(nèi)固定方法通過合理的內(nèi)固定方法、微創(chuàng)操作、及早手術(shù)、提高復(fù)位質(zhì)量、降低囊內(nèi)高壓等可最大限度保留關(guān)節(jié)囊的完整性，有效降低股骨頸骨折的不愈合率及股骨頭壞死率，使得患者的制動時間大大縮短，促進(jìn)了患肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)關(guān)節(jié)囊穿針引導(dǎo)復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折痛苦少、創(chuàng)傷小，不損害神經(jīng)血管、并發(fā)癥發(fā)生率較低、患者的制動時間相對較短、療效顯著，值得臨床推廣使用。

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