趙國成，王阿靜（.陜西省勉縣醫(yī)院檢驗科 7400；.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院干三科，西安 7006）

由于近年來2型糖尿病的發(fā)生率逐年上升以及患者對糖尿病認(rèn)知的不足，糖尿病導(dǎo)致血管及神經(jīng)病變是常見的并發(fā)癥之一［1］。糖尿病足的發(fā)生是由于下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞［2］，輕者可出現(xiàn)下肢壞疽、局部潰瘍形成，若治療不及時，患者面臨著截肢的風(fēng)險，對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響［3］。血流變是糖尿病足病理過程發(fā)展的一個重要指標(biāo)，對其水平的檢測可對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后提出了可靠的依據(jù)［4］。細(xì)胞黏附因子1（ICAM-1）、血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子1（VCAM-1）水平升高可導(dǎo)致內(nèi)皮功能失調(diào)引起血管病變的發(fā)生［5］，但目前關(guān)于血流變及黏附因子的關(guān)系尚不明確，因此本文對糖尿病足患者血流變與黏附因子變化進(jìn)行了檢測，初步明確了兩者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇自2011年6月至2013年6月期間到陜西省勉縣醫(yī)院就診的糖尿病足患者104例，年齡51～74歲，平均年齡（62.4±10.5）歲，男51例，女53例。所有入選患者糖尿病診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行Wagner分級［6］，分級標(biāo)準(zhǔn)如下：0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素但目前無潰瘍發(fā)生；1級：足部出現(xiàn)表面潰瘍但臨床上無感染發(fā)生；2級：較深的潰瘍，常并發(fā)軟組織炎但無膿腫或骨的感染；3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級：全足壞疽。其中1級36例，2級36例，1級32例，所有對象入選后均簽署知情同意書，并申請醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 血流變測定 兩組患者均與入選后及治療后2周空腹抽取靜脈血5mL，置于抗凝管中，采用EB-5000全自動血流變分析儀進(jìn)行血流變相關(guān)指標(biāo)檢測。

1.2.2 血清黏附因子檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）法檢測ICAM-1、VCAM-1，試劑由陜西博達(dá)生物公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料均采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血流變比較對各組血流變水平進(jìn)行評估，2級患者低切黏度、血漿比黏度較1級患者有顯著性升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），3級患者低切黏度、血小板聚集指數(shù)、血漿比黏度較1級、2級患者有顯著性升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），高切黏度較1級患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組炎性因子比較（±s）

表1 各組炎性因子比較（±s）

注：與1級相比，＊P＜0.05；與2級相比，＃P＜0.05。

2.2 血管黏附因子水平比較對各組黏附因子水平進(jìn)行評估，2級患者ICAM-1、VCAM-1較1級患者有顯著性升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），3級患者ICAM-1、VCAM-1較1級、2級患者有顯著性升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組血管黏附因子水平比較(±s）

表2 各組血管黏附因子水平比較(±s）

注：與1級相比，＊P＜0.05；與2級相比，＃P＜0.05。

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2.3 血流變與黏附因子相關(guān)性分析分析血流變與黏附因子相關(guān)性分析，ICAM-1與低切黏度、血漿比黏度顯著正相關(guān)性，與高切黏度、血小板聚集指數(shù)未見顯著相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。VCAM-1與低切黏度、血小板聚集指數(shù)、血漿比黏度顯著相關(guān)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與高切黏度未見顯著相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 血流變與黏附因子相關(guān)性分析

3 討 論

糖尿病的發(fā)病與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，且近年來我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢。糖尿病作為一種終身性疾病需長期依賴藥物治療，但由于認(rèn)知不足等，糖尿病足等并發(fā)癥的出現(xiàn)對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［7］。黏附因子（AM）存在于細(xì)胞表面及細(xì)胞外基質(zhì)中，在糖尿病等病理因素刺激下，AM從細(xì)胞表面脫落進(jìn)入血液，即為可溶性AM。ICAM及VCAM主要參與白細(xì)胞黏附及游走，是糖尿病周圍血管病變的重要因素。血流變可通過觀測血液的黏度、黏彈性、流動、凝集等流變性和紅細(xì)胞的變形及聚集、血小板的聚集等指標(biāo)來研究血液和血管的宏觀與微觀流變性的規(guī)律［8］。但目前針對黏附因子水平及血流變在糖尿病足及發(fā)病過程中的作用及相關(guān)性的研究較少。

由于機(jī)體持續(xù)處于高血糖與蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高黏稠、高凝狀態(tài)以及下肢循環(huán)的特點等諸多因素使糖尿病患者的下肢動脈容易發(fā)生血管病變，微血管和微循環(huán)也有不同程度的障礙；高血糖、微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜缺血缺氧而發(fā)生病變。由本研究可以看出，2級患者低切黏度、血漿比黏度較1級患者有顯著性升高，3級患者低切黏度、血小板聚集指數(shù)、血漿比黏度較1級、2級患者有顯著性升高，高切黏度較1級患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2級患者ICAM-1、VCAM-1較1級患者有顯著性升高，3級患者ICAM-1、VCAM-1較1級、2級患者有顯著性升高。ICAM-1和VCAM-1在水平的升高會加重血管內(nèi)皮炎癥的發(fā)生發(fā)展以及炎性細(xì)胞浸潤［9］，最終導(dǎo)致頸動脈硬化、斑塊以及狹窄的發(fā)生。而ICAM-1和VCAM-1水平的增高，也會進(jìn)一步促進(jìn)白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而釋放多種炎性介質(zhì)［10］，導(dǎo)致下游級聯(lián)反應(yīng)的出現(xiàn)［11］。血液黏度增加可導(dǎo)致循環(huán)阻力升高，血流速度減慢，經(jīng)過一個或數(shù)個血液流變特性指標(biāo)高的階段，導(dǎo)致糖尿病足的進(jìn)展［12］。分析血流變與黏附因子相關(guān)性分析，ICAM-1與低切黏度、血漿比黏度顯著正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與高切黏度、血小板聚集指數(shù)未見顯著相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。VCAM-1與低切黏度、血小板聚集指數(shù)、血漿比黏度顯著相關(guān)。由此可見，血流變作為反映微循環(huán)的重要指標(biāo)之一，與黏附因子的結(jié)合有助于明確糖尿病足發(fā)生的過程及進(jìn)行風(fēng)險評估。

綜上所述，糖尿病足患者存在顯著的血流變與黏附因子異常，兩者密切相關(guān)，共同參與糖尿病足的發(fā)生及發(fā)展。因此，有必要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，明確糖尿病足患者的轉(zhuǎn)歸與相關(guān)因子的聯(lián)系，為有效監(jiān)測糖尿病足的進(jìn)展奠定基礎(chǔ)。

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