周麗玲（廣西壯族自治區(qū)桂林市婦女兒童醫(yī)院兒科 541001）

肺炎支原體（MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體，感染MP后可導(dǎo)致肺炎支原體肺炎（MPP）［1］。MP感染主要在學(xué)齡期兒童多見(jiàn)，但近年來(lái)嬰幼兒患病也有逐年上升的趨勢(shì)［2］。多數(shù)MPP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物敏感，但也有部分患者出現(xiàn)持續(xù)高熱，病情進(jìn)展迅速，導(dǎo)致患者短時(shí)間出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能障礙，臨床稱(chēng)為難治性MPP［3］。為進(jìn)一步探討普通性和難治性MP感染患兒的臨床特點(diǎn)，本院將2009年1月至2013年6月收治的難治性與普通性MPP的臨床特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月至2013年6月在本院兒科住院的普通性MPP患兒200例，其中男105例，女95例，平均年齡（5.4±1.6）歲；難治性120例，其中男65例，女55例，平均年齡（5.3±1.7）歲。難治性MPP參照國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，即認(rèn)為經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療1周以上效果仍不佳，病情較重，療程較長(zhǎng)，甚至遷延不愈，除肺部炎癥外尚并發(fā)其他系統(tǒng)并發(fā)癥，且確定為MP感染。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 由本科室自行設(shè)計(jì)表格，派專(zhuān)業(yè)人員統(tǒng)計(jì)患者住院期間的一般情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、治療方案及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)由兩名專(zhuān)業(yè)人員核實(shí)無(wú)誤后作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 所有患兒入院后第1天取外周靜脈血2 mL檢測(cè)MP-IgM，所用方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，同時(shí)對(duì)所取患兒咽拭子進(jìn)行熒光定量檢測(cè)MP-DNA，試劑由日本富士瑞必歐株式會(huì)社及深圳匹基生物工程股份有限公司提供，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.2.3 MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 血清MP-IgM≥1∶80和（或）同時(shí)MP-DNA陽(yáng)性，可判定為MP感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果數(shù)據(jù)正態(tài)分布資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)兩組MPP肺外并發(fā)癥均以消化系統(tǒng)受損最常見(jiàn)，其中難治性MPP組有43例（35.8%），普通性MPP組49例（24.5%），以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐以及腹瀉等為主要表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組MPP影像學(xué)比較兩組病變發(fā)生在雙側(cè)、右上側(cè)的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組肺不張及胸腔積液的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用情況的比較難治性MPP組熱程及住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于普通性MPP組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素啟用時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 感染類(lèi)型對(duì)所有患兒進(jìn)行痰培養(yǎng)，普通性MPP組痰培養(yǎng)陽(yáng)性者17例（8.5%），其中鮑曼不動(dòng)桿菌7例，副流感嗜血桿菌3例，銅綠假單胞菌2例，大腸埃希菌3例，肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌各1例；難治性MPP組痰培養(yǎng)陽(yáng)性16例（13.3%），其中鮑曼不動(dòng)桿菌5例，洋蔥菌8例，肺炎克雷伯桿 菌3例。

表1 兩組患兒臨床與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較［n（%）］

表2 兩組患兒影像學(xué)改變部位及并發(fā)癥分布［n（%）］

表3 兩組患兒發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素啟用時(shí)間比較±s）

表3 兩組患兒發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素啟用時(shí)間比較±s）

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2.5 兩組患兒治療情況所有患兒均使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療，其中普通性MPP組未聯(lián)合使用抗生素、激素、丙種球蛋白，均治愈出院；難治性MPP組聯(lián)合頭孢類(lèi)抗生素者6例，聯(lián)合使用丙種球蛋白者6例，糖皮質(zhì)激素4例。

3 討 論

MP是介于細(xì)菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，主要通過(guò)飛沫進(jìn)行傳染，全年均有發(fā)病，但以冬季為主。近年來(lái)，MP感染有逐年上升趨勢(shì)，而且以兒童最多見(jiàn)［5］。既往研究認(rèn)為MP肺炎在5歲以下兒童中少見(jiàn)，以5～14歲兒童最為多見(jiàn)，之后研究認(rèn)為在5歲以下兒童中仍可流行，研究認(rèn)為5歲以下兒童占MP呼吸道感染的46.1%［6］。肺炎支原體肺炎（MPP）根據(jù)治療的難易程度及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，臨床上常常被劃分為普通性MPP及難治性MPP。雖然國(guó)內(nèi)外對(duì)于難治性MPP的臨床診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但通常對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療不敏感、熱程長(zhǎng)、臨床癥狀重，病情進(jìn)展迅速，甚至引起支氣管擴(kuò)張、閉塞性支氣管炎、肺不張等后遺癥，此類(lèi)MPP被稱(chēng)為難治性MPP［7］。近年來(lái)有研究認(rèn)為，難治性MPP與細(xì)胞免疫、體液免疫緊密聯(lián)系，故MP感染時(shí)可導(dǎo)致急性期反應(yīng)蛋白升高［8］。本研究結(jié)果顯示，MP感染患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)正常，或輕度升高，而C-反應(yīng)蛋白升高程度不同，在難治性MPP患兒中升高較為明顯，可用于與普通性MPP患兒癥狀鑒別。

MP感染可調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫系統(tǒng)，引起患兒肺部出現(xiàn)病變，從而直觀的表現(xiàn)在影像學(xué)上［9］。普通性MPP感染與難治性MPP感染在影像學(xué)表現(xiàn)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究顯示，普通性MPP組以雙側(cè)病變?yōu)橹?，而難治性MPP組以單側(cè)病變?yōu)橹?，兩組單側(cè)均以右側(cè)多見(jiàn)，普通性MPP下肺多于上肺，而難治性MPP組則上肺多于下肺，且肺部病變嚴(yán)重，多并發(fā)大片浸潤(rùn)影或肺不張或胸腔積液，其影像學(xué)表現(xiàn)與是否并發(fā)感染有關(guān)。在難治性MPP組痰培養(yǎng)陽(yáng)性中，僅16例痰培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，其中鮑曼不動(dòng)桿菌5例，洋蔥菌8例，肺炎克雷伯桿菌3例，根據(jù)菌種進(jìn)行對(duì)抗治療，效果不佳。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素仍然是目前治療MP的首選，對(duì)于誤診病例往往會(huì)延誤病情［10］。本研究結(jié)果顯示普通性MPP與難治性MPP在大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素始用時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但難治性MPP發(fā)熱時(shí)間顯著長(zhǎng)于普通性MPP，且均為高熱，由此可推測(cè)高熱不退可能是發(fā)展為難治性MPP的高危因素。文獻(xiàn)報(bào)道難治性MPP的發(fā)生率呈增高趨勢(shì)，同時(shí)MP耐藥率也在逐年上升，與難治性肺炎關(guān)系密切。

由于難治性MPP多并發(fā)其他種類(lèi)的菌群，因此治療以聯(lián)合使用抗生素為主，但糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白對(duì)治療難治性MPP也十分有效，能夠有效抑制患者的過(guò)度免疫反應(yīng)，提高患者免疫力，縮短病程，減少對(duì)其他器官的損害。

［1］饒花平.25例兒童難治性肺炎支原體肺炎臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（12）：2424-2425.

［2］姜毅，李溫慈，徐海濱，等.小兒肺炎咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)及藥敏分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1925-1927.

［3］王雷，段建華.68例小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床分析［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2011，25（3）：224-226.

［4］劉金榮，彭蕓，楊海明，等.難治性肺炎支原體肺炎的表現(xiàn)特征和判斷指標(biāo)探討［J］.中華兒科雜志，2012，50（12）：915-918.

［5］范燕舟，張平，吳榮康，等.小兒肺炎支原體肺炎變化趨勢(shì)探討［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（5）：828-830.

［6］Reinton N，Manley L，Tjade T，et al.Respiratory tract infections during the 2011Mycoplasma pneumoniae epidemic［J］.Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2013，32（6）：835-840.

［7］王曉芳，陸嬌，周小建，等.兒童難治性肺炎支原體肺炎62例臨床分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010，4（9）：1713-1716.

［8］辛德莉，陳小庚，韓旭.常用抗生素對(duì)肺炎支原體的抗菌活性分析［J］.中華兒科雜志，2009，47（4）：305-306.

［9］劉劍榮，張勇，陳玲.小兒肺炎1 224例肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（1）：54-55.

［10］余明杰，王萍，王坤，等.45例小兒支原體肺炎超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（24）：2108.