平會(huì)坤（河北省定州市人民醫(yī)院神經(jīng)二科 073000）

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病之一，它對(duì)人類的危害之處在于其種類繁多的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥遍布全身各種組織，會(huì)造成眼、腎、心臟、血管、腦部的慢性損害、功能障礙。目前普遍認(rèn)為糖尿病并發(fā)癥的致病機(jī)制是患者的高血糖引起的大血管和微血管的病變，血管的病變引起了血管狹窄、血管彈性不足和局部栓塞等；并發(fā)癥之中的腦部損傷（腦部梗死、局部腦組織壞死、腦組織供血不足、腦出血、腦部血液攜氧能力下降等）歸根結(jié)底也是由腦部血管的病變引起；糖尿病患者一般并發(fā)高血壓，高血脂等疾病，也會(huì)成為腦部病變或是腦部病情加重、反復(fù)的重要因素［1-2］。糖尿病性腦梗死的治療，除了針對(duì)糖尿病本身的治療即糖尿病患者的教育、自我監(jiān)測(cè)血糖、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療等，還應(yīng)有針對(duì)腦部損傷的治療即腦組織保護(hù)和修復(fù)、增加腦部供氧、抗血小板聚集、腦血管保護(hù)和修復(fù)等。本研究采用高壓氧聯(lián)合疏血通注射液治療糖尿病性腦梗死，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2013年1～10月間，本院共納入136例糖尿病性動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者?；颊咛悄虿〉拇_診標(biāo)準(zhǔn)符合WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，腦梗死確診標(biāo)準(zhǔn)符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)CT或MRI確診，有腦部梗死的表現(xiàn)。有34例患者出現(xiàn)過(guò)腦出血，26例出現(xiàn)糖尿病性神經(jīng)病變，19例認(rèn)知障礙；并發(fā)高血壓的52例，冠心病的39例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變18例，糖尿病性腎病36例。參照年齡，病情，梗死部位，并發(fā)癥等因素，將患者隨機(jī)分為：觀察組，年齡33～74歲，平均年齡（56.17±18.16）歲，男40例，女36例；對(duì)照組，年齡35～72歲，平均年齡（54.68±16.68）歲，男33例，女27例。兩組患者治療前按神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，病情嚴(yán)重程度分布相似。

1.2 治療方法兩組均給予控制飲食、控制血糖、調(diào)整血脂等對(duì)癥治療；對(duì)照組將疏血通注射液（2毫升／支，牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司）6mL加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次／天，連用15d為一個(gè)療程，共計(jì)兩個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以高壓氧治療：壓力為0.2Mpa（2ATA），穩(wěn)壓后戴面罩吸純氧60min／d，每日共分成2次進(jìn)行，中間休息5 min，10d一個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 治療前及治療后第31天各評(píng)分一次，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的《卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右或增多18%以上甚至死亡。

1.3.2 臨床療效 比較兩組治療后的總有效率。總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）／各組總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 凝血相關(guān)指標(biāo) 兩組治療前后凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平。

1.3.4 腦部特異性變化的生化指標(biāo) S100蛋白（S100B）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP），內(nèi)皮素（ET）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以±s表示，資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)；組間比較和組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（見(jiàn)表1），經(jīng)過(guò)治療后觀察組和對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均比治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降更加明顯，取得了更佳的治療效果；從病殘程度分級(jí)來(lái)看，觀察組療效（0～Ⅰ）也優(yōu)于對(duì)照組（Ⅰ～Ⅱ）。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05；與同組治療前比較，＃P＜0.05。

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2.2 觀察組和對(duì)照組的臨床療效（見(jiàn)表2），觀察組的總有效率（97.3%）高于對(duì)照組（88.3%）；經(jīng)過(guò)RIDIT分析，觀察組和對(duì)照組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 觀察組和對(duì)照組前后凝血相關(guān)指標(biāo)（見(jiàn)表3），經(jīng)過(guò)治療后觀察組和對(duì)照組的PT、APTT和FIB與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組PT、APTT和FIB與對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的凝血傾向有一定的緩解，觀察組凝血傾向的緩解程度更大。

2.4 兩組治療前后腦部特異性變化相關(guān)指標(biāo)（見(jiàn)表4），經(jīng)過(guò)治療后，觀察組和對(duì)照組的S100B、NSE、MBP和ET與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組S100B、NSE、MBP和ET與對(duì)照組的相應(yīng)指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的神經(jīng)損傷有明顯的改善，觀察組的改善情況更加明顯，指標(biāo)與臨床正常參考值范圍更加接近。

表3 兩組治療前后凝血相關(guān)指標(biāo)比較(±s）

表3 兩組治療前后凝血相關(guān)指標(biāo)比較(±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05；與同組治療前比較，＃P＜0.05。

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表4 兩組治療前后腦部特異性變化相關(guān)指標(biāo)(?±s）

3 討 論

腦梗死，又名缺血性腦卒中，是近來(lái)我國(guó)常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病之一［4］。急性腦梗死的病死率較高，常會(huì)導(dǎo)致一系列的后遺癥，包括偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等。本疾病的誘因很多，糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常等都有引發(fā)腦梗死的可能。隨著我國(guó)生活水平的提高，糖尿病引起的腦梗死患者數(shù)量已經(jīng)有上漲趨勢(shì)。糖尿病引發(fā)的腦部梗死性損傷，治療難度比普通的非糖尿病引發(fā)的腦部梗死更大。糖尿病患者其高血壓、肥胖、高血壓、心血管疾病等原因［5］，在腦血管內(nèi)部更容易出現(xiàn)血黏度高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，加之動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變，共同作用形成的血栓堵塞腦動(dòng)脈，導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死；而且糖尿病性腦梗死的患者的病史時(shí)間一般較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的患病已經(jīng)引起了患者的心臟、腎臟、血管等部位的病變，其機(jī)體的系統(tǒng)循環(huán)能力、自我調(diào)節(jié)能力、代謝能力、耐受能力等都會(huì)下降，使得糖尿病性腦梗死的患者相對(duì)非糖尿病性腦梗死的預(yù)后較差，反復(fù)發(fā)作的可能較大。對(duì)此類患者的治療，須得將控制血糖升高、糖尿病其他并發(fā)癥的對(duì)癥治療、腦部的治療和保養(yǎng)、積極預(yù)防和應(yīng)對(duì)意外病情變化等方案有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)，才能保證較好的治療效果。

在腦部損傷的治療中，中藥注射液已經(jīng)顯示出了其獨(dú)特的療效。疏血通是由水蛭、地龍組成的中藥注射劑，具有抗凝、溶栓、抗血小板聚集、改善血液流變學(xué)的作用［6］。其調(diào)節(jié)血脂及細(xì)胞保護(hù)作用使其能夠顯著改善微循環(huán)障礙及糾正缺血缺氧狀態(tài)從而對(duì)腦組織進(jìn)行保護(hù)和修復(fù)，已經(jīng)成為了臨床上栓塞溶解、神經(jīng)修復(fù)的常用藥之一。

對(duì)于腦部局部供血不足，缺氧，腦組織部分壞死的情況，有文獻(xiàn)［7］報(bào)道用高壓氧輔助藥物治療會(huì)取得非常好的效果。高壓氧，可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的增值，改善腦部缺血、缺氧的局部環(huán)境，提高血氧彌散距離和血氧張力，高壓氧和藥物的聯(lián)用不會(huì)藥物相互拮抗等現(xiàn)象，也不會(huì)加重肝臟的代謝復(fù)負(fù)擔(dān)，對(duì)腦部損傷的治療效果是優(yōu)于單獨(dú)使用普通藥物的。

糖尿病性腦梗死程度的緩和與否，一般可以分為兩大類的方法判斷；功能監(jiān)測(cè)和生化檢測(cè)，功能監(jiān)測(cè)可以實(shí)時(shí)的反應(yīng)患者的顱部?jī)?nèi)壓、腦部組織氧分壓、血管堵塞狀況等，但是費(fèi)用較高，由于糖尿病是一個(gè)長(zhǎng)期疾病，耗費(fèi)不少，故而能承擔(dān)此類檢測(cè)費(fèi)用的患者并不多，一般是以檢測(cè)生化指標(biāo)為主。本文選擇的腦部生化指標(biāo)：（1）S100B是一組低分子蛋白，作用是與鈣結(jié)合起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，它在血清中的含量水平與腦部損傷具有相關(guān)性，已經(jīng)被作為腦組織損傷的神經(jīng)化學(xué)標(biāo)志物［8］。（2）NES是一種包漿蛋白，在腦內(nèi)的含量遠(yuǎn)高于周圍神經(jīng)，一旦腦組織出現(xiàn)損傷，NES就會(huì)從細(xì)胞內(nèi)釋放，進(jìn)入血液循環(huán)，NES在血液中含量的升高，提示腦部有損傷的出現(xiàn)［9］。（3）MBP是一類單純蛋白質(zhì)，存在于腦細(xì)胞中，隨著腦部損傷腦細(xì)胞的破壞，會(huì)釋放入血，在血液中MBP的含量，可以有效地反映神經(jīng)系統(tǒng)的狀況，尤其是髓鞘的病變與否［10］。（4）ET是縮血管的活性肽，作為體內(nèi)最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，它引起的縮血管作用會(huì)導(dǎo)致腦血管劇烈收縮，減低腦部的供血量和供氧量，加重腦部的損傷程度。它既是腦血管損傷的重要因子，也是檢測(cè)腦部損傷的準(zhǔn)確指示之一［11］。本文還選擇了凝血的相關(guān)指標(biāo)（PT、APTT和FIB）來(lái)證明患者腦部栓塞的改善情況。

本研究發(fā)現(xiàn)高壓氧聯(lián)用疏血通組患者的生化指標(biāo)改善明顯，部分已經(jīng)接近了正常水平，治療總有效率達(dá)到了97.3%，均優(yōu)于單用疏血通組（P＜0.05），說(shuō)明高壓氧聯(lián)用疏血通治療糖尿病性腦損傷較單用疏血通有效，值得臨床推廣。

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