吳建新（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西柳州 545002）

貧血是臨床中常見的疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，如何加強(qiáng)該病的診斷具有重要的意義。臨床資料顯示，網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的一種過渡細(xì)胞，能夠有效的反應(yīng)患者骨髓造血功能的一個(gè)重要指標(biāo)，在臨床中對(duì)貧血具有較好的診斷和鑒別效果［1］。臨床中網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)比較多，但是傳統(tǒng)網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)的參數(shù)比較單一，加之臨床診斷技術(shù)的落后，使得這種診斷方法并不能夠有效的反應(yīng)出細(xì)胞的成熟度。同時(shí)，由于技術(shù)條件的限制，使得整個(gè)操作也比較費(fèi)時(shí)，降低診斷效率。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，一些新的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)逐漸地得到臨床中應(yīng)用，且這種多參數(shù)的檢測(cè)靈敏度和特異性更高［2］。同時(shí)，檢測(cè)新技術(shù)的應(yīng)用，使得網(wǎng)織紅細(xì)胞中較多的參數(shù)被檢測(cè)出來，有效的提高臨床診斷應(yīng)用效果。因此，本研究對(duì)貧血患者和健康對(duì)照組血液中的網(wǎng)織紅細(xì)胞的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行分析，進(jìn)一步的分析各項(xiàng)參數(shù)在貧血患者臨床診斷與鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次臨床研究選取本院2012年1～12月間的50例貧血患者為研究組，并且選取同期到本院健康體檢的50例體檢者為對(duì)照組。研究組男20例，女30例?；颊叩哪挲g為20～77歲，平均年齡為（45.3±2.1）歲。失血性貧血患者24例，二聯(lián)性貧血患者10例，溶血性貧血患者10例，缺鐵性貧血患者6例。對(duì)照組男22例，女28例，年齡為21～79歲，平均年齡為（46.2±1.8）歲。研究組和對(duì)照組性別比、年齡資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本次研究患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性血紅蛋白小于120.0g／L；女性血紅蛋白小于110.0g／L［3］，并且均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.3 檢測(cè)方法本次研究對(duì)兩組的對(duì)象均靜脈抽取2.0mL，并且將其加入乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝管中進(jìn)行抗凝處理，4h內(nèi)在質(zhì)控情況下進(jìn)行測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率

（RET%）、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)（RET＃）與未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率（IRF%），主要采取新亞甲藍(lán)-VCS檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)，采取美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特LH-750自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)，并且嚴(yán)格的按照說明書進(jìn)行操作，詳細(xì)的記錄各項(xiàng)參數(shù)值，并進(jìn)行準(zhǔn)確地分析［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS14.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料采取±s進(jìn)行表示，獨(dú)立樣本資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過研究組和對(duì)照組中的網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)結(jié)果比較，研究組中失血性貧血、二聯(lián)性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血患者的RET%、IRF%較對(duì)照組均有不同程度的升高，研究組中溶血性貧血患者RET＃較對(duì)照組有明顯的升高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；失血性貧血、二聯(lián)性貧血、和缺鐵性貧血的RET＃與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組的數(shù)據(jù)比較詳見表1。

表1 研究組和對(duì)照組中的網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)結(jié)果比較（±s）

表1 研究組和對(duì)照組中的網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

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3 討 論

貧血是臨床中常見的疾病之一，主要是由于人體外周血的紅細(xì)胞容量降低，且低于正常的范圍下限。造血細(xì)胞和骨髓造血微環(huán)境以及造血原料異常引起紅細(xì)胞的生成，同時(shí)還能夠有效形成紅細(xì)胞的生成減少性貧血。臨床中具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病的類型也比較多，臨床中常見有失血性貧血、二聯(lián)性貧血、溶血性貧血和缺鐵性貧血等，臨床中不同類型的患者其臨床癥狀表現(xiàn)也不一樣，導(dǎo)致其臨床診斷方法也不一樣，增加臨床醫(yī)師診斷的難度。因此，臨床中如何加強(qiáng)貧血患者的診斷和各個(gè)類型之間的鑒別是醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。

傳統(tǒng)的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，并且將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為HFR和MFR以及LFR，并分析出IRF值，從而有效的反映出網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟情況，一般臨床中IRF的含量增加其RNA的含量也明顯的增加，導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞也就越幼稚［6］。因此，臨床中常常依據(jù)未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比率進(jìn)行反映患者骨髓紅系的造血功能。一般的情況下，造血系統(tǒng)發(fā)生刺激之后將會(huì)產(chǎn)生比較多的網(wǎng)織紅細(xì)胞，甚至?xí)?dǎo)致幼稚紅細(xì)胞從骨髓中大量的釋放到外周血中，從而導(dǎo)致HFR和MFR以及IRF的含量增加。但是臨床中受到其他因素的影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)HFR和MFR以及IRF的含量降低的可能。因此，臨床中網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)逐漸的得到臨床中應(yīng)用，且經(jīng)常的應(yīng)用到腫瘤化療前后的監(jiān)測(cè)中，從而對(duì)判斷化療治療療效具有明顯的作用［7］。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和檢測(cè)水平的提高，網(wǎng)織紅細(xì)胞中參數(shù)的檢驗(yàn)也比較多，從而彌補(bǔ)傳統(tǒng)單一檢測(cè)的缺點(diǎn)［8］。檢測(cè)技術(shù)的不斷完善，從而使得網(wǎng)織紅細(xì)胞中較多的參數(shù)被檢測(cè)，從而提高臨床診斷敏感度和特異性［9］。本次研究中采取的LH-750自動(dòng)分析儀進(jìn)行分析，主要是以經(jīng)典的超活染料新亞甲藍(lán)（NMB）著色法進(jìn)行檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)殘存的RNA，從而有效的漂去除紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白，并且在流式通道上巧妙地運(yùn)用VCS三維技術(shù)，從而有效的判斷網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)與未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率等參數(shù)，從而更好地為臨床診斷貧血提供依據(jù)［10］。

經(jīng)過本次的臨床研究分析，貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞中的多參數(shù)均與健康對(duì)照組有不同程度的差異。研究顯示，失血性貧血、二聯(lián)性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血患者的RET%、IRF%均有不同程度的升高。由此分析，臨床中可以依據(jù)網(wǎng)織紅細(xì)胞中的相關(guān)參數(shù)對(duì)不同貧血患者進(jìn)行判斷，依據(jù)其表達(dá)水平進(jìn)行分析。臨床中能夠依據(jù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行判斷骨髓的生長(zhǎng)情況，從而輔助臨床相關(guān)手段進(jìn)行判斷貧血［11］。IRF%是國(guó)際上公認(rèn)的術(shù)語，并且在正常的情況下外周血中的未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比較少，IRF的表達(dá)水平較低，造血系統(tǒng)很容易受到刺激，導(dǎo)致較多幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞大量的釋放到外周血中，從而促使IRF的含量顯著升高。臨床中也將IRF作為評(píng)估網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟程度的重要指標(biāo)之一［12］。而本次研究也證實(shí)，依據(jù)其表達(dá)狀況進(jìn)行判斷不同貧血患者的臨床狀況。而RET在臨床中經(jīng)常用于評(píng)估網(wǎng)織血紅細(xì)胞的生長(zhǎng)狀況，一般其含量的增加則表示骨髓紅細(xì)胞系的增生比較旺盛，經(jīng)常在溶血性貧血和急性失血患者中異常表達(dá)［13］。本次研究也證實(shí)這一點(diǎn)，均認(rèn)為在溶血性貧血和急性失血患者中RET含量增加，臨床中可以依據(jù)其表達(dá)量進(jìn)行診斷與鑒別。經(jīng)過數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，除了溶血性貧血患者之外，其余的貧血患者中的ERT＃與健康對(duì)照組的變化無名的差異，而其他的RET%呈現(xiàn)升高。因此，臨床中可以依據(jù)其表達(dá)對(duì)溶血性貧血進(jìn)行鑒別，從而提高診斷正確率［14］。主要是由于溶血性貧血患者的骨髓細(xì)胞得到大量的表達(dá)，促使網(wǎng)織紅細(xì)胞的數(shù)量得到明顯的增加，促使網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)也明顯的增加［15］。

綜上所述，臨床中依據(jù)網(wǎng)織紅細(xì)胞中的相關(guān)參數(shù)能夠有效的協(xié)助醫(yī)師對(duì)貧血患者進(jìn)行診斷，對(duì)于多種貧血患者的診斷與治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其RET%、IRF%和RET＃指標(biāo)較網(wǎng)織紅細(xì)胞更加敏感，且這些指標(biāo)更能準(zhǔn)確的反映出骨髓造血功能，不同的指標(biāo)表達(dá)情況對(duì)相關(guān)貧血患者具有較好的鑒別效果，值得臨床中應(yīng)用。

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