鄭東平，雷 琳，楊 波（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院超聲科，湖北十堰 628000）

目前產(chǎn)前超聲診斷作為無創(chuàng)性診斷方法已經(jīng)成為產(chǎn)前監(jiān)測胎兒宮內(nèi)生長情況的重要手段［1］。近年相關(guān)研究指出［2］，胎兒腎動脈（RA）、臍動脈（UA）及大腦動脈（MCA）中阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（PS）及收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S／D等血流動力學(xué)指標(biāo)對評價胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧具有重要的診斷價值。但目前鮮有關(guān)于RA、UA、MCA同步檢測不同孕周正常胎兒血流參數(shù)范圍的相關(guān)報道［3］。為此，本文將應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測不同孕周正常胎兒RA、UA、MCA的血流參數(shù)值，以確定正常胎兒不同孕周時RA、UA、MCA的血流參數(shù)變化規(guī)律，旨在建立正常胎兒血流參數(shù)參考范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1～12月在本院行產(chǎn)前檢查的185例行常規(guī)超聲檢查的孕婦及胎兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎正常妊娠；（2）孕周為4～41周；（3）孕婦月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)時間明確；（4）無產(chǎn)科并發(fā)癥；（5）均簽署知情同意書。同時經(jīng)超聲篩查排除多胎、已知畸形胎兒及可致胎兒宮內(nèi)缺氧的情況。根據(jù)孕周將孕婦分為孕早期組（4～12周）82例，平均年齡（28.26±3.12）歲；孕中期組（13～27周）58例，平均年齡（29.72±3.42）歲；孕晚期組（28～41周）45例，平均年齡（28.92±3.06）歲。

1.2 方法采用GELOGIQ7多普勒超聲診斷儀對胎兒臍動脈血流進行測定，探頭頻率為3.5MHz，孕婦取常規(guī)平臥位，檢測RA時，清晰將腎門結(jié)構(gòu)、腎臟長軸、腹主動脈長軸清晰顯示后測量RI、PI、PS、S／D。將探頭置于腹部探查胎兒臍動脈，當(dāng)電腦自動取連續(xù)10個以上峰谷時將波形凍結(jié)分析，測定RI、PI、PS、S／D。檢測MCA時選定雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)測量平面，將探頭置于顱底側(cè)動脈處，并在前、中顱窩間找到蝶骨大翼，采用多普勒顯示MCA，測量RI、PI、PS、S／D。所有參數(shù)測定值均由同一名醫(yī)生操作完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用±s表示，兩組比較采用t檢驗。采用線性回歸及相關(guān)性分析正常胎兒RA、UA、MCA中RI、PI、PS、S／D與孕周的相關(guān)性，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同孕周正常胎兒RA、UA、MCA血流參數(shù)分析所有胎兒均完成RA、UA、MCA血流頻譜檢測，檢出率為100%，見圖1、2。隨著孕周的增加，胎兒RA、UA、MCA中PS值顯著增加，而RA、UA中RI、PI、S／D值顯著減少，見表1、2、3。

表1 不同孕周正常胎兒RA血流參數(shù)分析（±s）

表1 不同孕周正常胎兒RA血流參數(shù)分析（±s）

注：-表示無數(shù)據(jù)。

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表2 不同孕周正常胎兒UA血流參數(shù)分析（±s）

表2 不同孕周正常胎兒UA血流參數(shù)分析（±s）

注：-表示無數(shù)據(jù)。

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表3 不同孕周正常胎兒MCA血流參數(shù)分析（±s）

表3 不同孕周正常胎兒MCA血流參數(shù)分析（±s）

注：-表示無數(shù)據(jù)。

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2.2 RA、UA、MCA血流頻譜與孕周的關(guān)系經(jīng)相關(guān)性分析可知，RA、UA、MCA中RI、PI、S／D與孕周呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），而RA、UA、MCA中PS與孕周呈正相關(guān)性（P＜0.05），見表4。

圖1 孕28周正常胎兒MCA血流頻譜圖像

表4 RA、UA、MCA血流頻譜與孕周的關(guān)系

圖2 孕39周正常胎兒RA血流頻譜圖像

3 討 論

彩色多普勒超聲作為胎兒宮內(nèi)缺氧的有效評價手段，對監(jiān)測胎兒腎動脈血流具有干擾少、操作方便等優(yōu)點，因此目前已被廣泛應(yīng)用在胎兒產(chǎn)前診斷中［4］。采用超聲診斷同一胎兒RA、UA、MCA血流動力學(xué)指標(biāo)時，UA由于血管管徑較粗，靠近胎盤且位置固定，因此容易被檢測，更能有效地反映胎盤真實的血流參數(shù)［5］。而RA由于管徑較細(xì)，容易受胎兒呼吸運動、胎動及母體呼吸等因素的影響，因此在孕中期時難以獲得較理想的血流頻譜［6］。因此為提高RA血流診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)在腎臟長軸及腹主動脈長軸間的夾角清晰顯示后再行血流頻譜超聲檢查，以提高血流頻譜穩(wěn)定性［7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有胎兒均完成RA、UA、MCA血流頻譜檢測，檢出率為100%，對于妊娠早期胎兒由于血流速度較慢，胎兒宮內(nèi)空間較大，因此能較清晰地顯示胎兒血流情況。當(dāng)胎兒進入妊娠晚期時，頭位下降顯著會影響MCA血流頻譜，但此時在兩側(cè)蝶骨附近采用多普勒取樣線取樣可提高多普勒診斷效果，并獲得較理想的MCA特征頻譜，因此可獲得100%的超聲檢出率。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，隨著孕周的增加，胎兒RA、UA、MCA中RI、PI、S／D值呈下降趨勢（P＜0.05），其中MCA中S／D值下降最顯著，經(jīng)相關(guān)性分析可知，RA、UA、MCA中RI、PI、S／D與孕周呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），研究結(jié)果與Pasha等［8］一致。楊筱等［9］認(rèn)為隨著孕周的增加，胎兒大腦逐漸開始建立明確的自我調(diào)節(jié)機制，腎動脈、臍動脈以及大腦動脈灌注逐漸形成規(guī)律，因此與孕周呈顯著相關(guān)性。通過對PS進行觀察可發(fā)現(xiàn)，三支動脈中PS值均與孕周呈正相關(guān)，即隨著孕周增加，PS值不斷增加（P＜0.05），研究結(jié)果與Thuring等［10］一致，從而表明隨著孕周的推遲，胎兒血管發(fā)育逐漸成熟，血管功能逐漸適應(yīng)胎兒正常發(fā)育產(chǎn)生的變化。在一般情況下，隨著妊娠的發(fā)展，胎兒胎盤不斷發(fā)育成熟，相應(yīng)的血管直徑也逐漸變寬，使得單位血流量不斷增加，從而滿足胎兒生長發(fā)育所需，有利于胎兒腎臟、機體及腦部血流灌注［11］。既往的研究中已有關(guān)于UA、MCA中PS值變化用于診斷胎兒窘迫的研究，但尚未對RA血流PS值開展研究，因此通過對不同孕周胎兒RA中PS值的變化規(guī)律進行研究［12］?？蔀榕R床早期診斷胎兒窘迫提供新的預(yù)測指標(biāo)，而本研究中測定的PS值可作為胎兒動脈血流研究的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，胎兒RA、UA、MCA中各指標(biāo)變化隨著孕周增加而發(fā)生相應(yīng)的改變，通過測定胎兒RA、UA、MCA中的血流指標(biāo)可有效反映主要動脈血供情況，從而能正確了解不同孕周胎兒腦部、腎動脈、臍動脈中血流變化規(guī)律，為臨床更好地評價胎兒宮內(nèi)情況提供依據(jù)。通過建立正常胎兒不同孕周腎動脈、腦部、臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)參考范圍可為臨床更好地評價胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況提供指導(dǎo)。

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