朱麟天 崔書克

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

血管性癡呆實(shí)質(zhì)是腦動脈硬化,體內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙,導(dǎo)致脂肪堆積血管,導(dǎo)致血管管腔狹窄,血管彈性減低,嚴(yán)重者完全阻塞的一種病變[1],是一個虛實(shí)夾雜的疾病,病因較多,病機(jī)復(fù)雜多樣的疾病。在中老年人群中發(fā)病率較高,主要表現(xiàn)的臨床綜合征,以善忘、定向障礙、計(jì)算能力下降、理解能力差等為臨床特征[2],對人類健康危害極大,同時也給社會增加負(fù)擔(dān)。筆者采用中西藥結(jié)合的方法治療老年性血管性癡呆,經(jīng)60例臨床觀察,取得顯著療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年1月～2014年1月來我院就診的老年性血管癡呆患者60例,在獲得患者及家屬知情同意后,隨機(jī)分為三組組,中藥組20例,西藥組20例,中西藥結(jié)合組20例。其中住院病例23例,門診病例37例;男性31例,女性19例;45歲以下8例,45～60歲32例,60歲以上20例,最大者81歲?；加泄谛牟≌?3例,患有高血壓病者37例,其中有2例患有陳舊性心梗,伴有腦出血的患者5例,腦梗死9例。病程3月～12年.有表情淡漠,無理想欲望癥狀者18例;生活及飲食不能自理,但言語行為正常者21例。兩組患者的性別、年齡等資料的差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床有癡呆綜合征,智力障礙程度采用修改的長谷川癡呆量表(HDS)測量。腦血管病診斷參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病專題會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 療效評定

療效評定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床基本控制:主要癥狀基本恢復(fù),神志清楚,反應(yīng)靈敏,生活能自理,能進(jìn)行一般性社會活動,CT或MRI基本正常。顯效:主要癥狀大部分恢復(fù)正常,生活可以自理,定向力基本健全,反應(yīng)一般,CT或MRI明顯好轉(zhuǎn)。有效:主要癥狀減輕,部分恢復(fù)正常,生活基本自理,但反應(yīng)遲鈍,智力和人格仍有部分障礙,CT或MRI示病灶較治療前明顯減少。無效:主要癥狀無改變或病情加重,CT或MRI無明顯改善[4]。

1.4 治療方法

全部病人住院后均給予一些常規(guī)治療,中藥組:服用益智醒腦湯進(jìn)行治療,根據(jù)實(shí)際病情隨癥加減,水煎內(nèi)服,1日2次,9d為1個療程,6個療程后評定療效。西藥組服用吡拉西坦(腦復(fù)康)進(jìn)行治療,每日1次,5mg口服,1次/d。中西藥結(jié)合組同時采用中藥組與西藥組的治療方法進(jìn)行治療。

表1 兩組患者治療效果的臨床對比

2 結(jié)果

三組患者治療后總有效率比較差異顯著,中西藥結(jié)合組的總有效率治療組大于中藥組與西藥組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

3 討論

老年性血管癡呆是老年癡呆的最常見類型之一,約占老年癡呆的49%[5],首先必須指出,癡呆實(shí)際上是泛指大腦功能衰退,特別是與智能有關(guān)的功能全面衰退,而且要衰退到一定程度的綜合征。通常包括記憶力、認(rèn)知力、情緒與行為等一系列的癥狀與體征,并且持續(xù)到數(shù)月或半年以上。國外學(xué)者經(jīng)過大量尸檢分析研究得出LA主要病理改變是腦白質(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性脫髓鞘及膠質(zhì)增生[6]。腦內(nèi)血管,即頸動脈與椎基底動脈血管本身發(fā)生病變,或者顱外大血管及心臟的病變,會間接影響腦內(nèi)血管,大腦白質(zhì)血流量較灰質(zhì)血流量少,血管的調(diào)節(jié)能力也差,當(dāng)各種原因造成灌注壓下降時,首先殃及的是腦白質(zhì),當(dāng)白質(zhì)損傷后可引發(fā)同側(cè)皮質(zhì)總代謝率下降,造成皮質(zhì)功能減退[7],最終使大腦功能全面衰退。

血管性癡呆的進(jìn)展方式屬于階梯型進(jìn)展,也就是說,每次腦梗塞復(fù)發(fā),都會引起癡呆癥狀的突然加重,反復(fù)的復(fù)發(fā)對癡呆的預(yù)后十分不利。但是如果能夠保證腦血管病不再復(fù)發(fā),則癡呆的癥狀可以進(jìn)入相對的平臺期,甚至可能有較大改善,因此,預(yù)防復(fù)發(fā)很關(guān)鍵。目前的指導(dǎo)意見為:最重要的就是控制好引起腦梗塞的基礎(chǔ)病,如血壓、血脂血糖的異常,平時堅(jiān)持服藥,定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo),健康飲食,適當(dāng)鍛煉,廣泛社交,都有利于癡呆的恢復(fù)[8]。

此次研究表明,中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療老年血管性癡呆患者,療效顯著,值得推廣和進(jìn)一步研究。

[1]崔書克,劉銳.崔書克治療老年期癡呆合并下肢動脈栓塞驗(yàn)案1則[J].光明中醫(yī),2014,29(1):160-161.

[2]劉瑩露,張洪.老年期癡呆的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥2009,41(9):79-81.

[3]崔書克,劉成藏,許海燕.自擬溶栓湯治療老年血管性癡呆130例[J].四川中醫(yī),2003,21(7):43.

[4]崔書克. 溶栓湯治療老年血管性癡呆65例[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(12):93.

[5]Schelte P,Hijidra AH.Diagnostic criteria for vascular dementia.Haemostasis,1998,28:151.

[6]郭洪志.腦白質(zhì)疏松癥.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002,15:3.

[7]David L,TzerMD,Michael E,et al.Cortical abnormalities associated with subcortial lesions in vascular dementia.Arch Neurol,1995,52:7

[8]孫秀華.老年癡呆患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(13):31.