陳葉

(重慶市第六人民醫(yī)院 重慶 400060)

醫(yī)院感染是目前醫(yī)療體系中面臨的重大難題,在醫(yī)院內(nèi)的獲得一切感染都稱之為醫(yī)院感染,包括了內(nèi)源性感染和外源性感染。近年來(lái),由于人口的老年化、不合理使用抗生素、環(huán)境污染等因素,使醫(yī)院感染發(fā)生率不斷提升,給患者及治療帶來(lái)不良后果。醫(yī)院感染影響了醫(yī)療效果,制約著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,患者的健康受到影響。

1 在感染控制中的作用

醫(yī)院感染監(jiān)管體系的主要組成部門(mén)是檢驗(yàn)科,微生物檢驗(yàn)技術(shù)的臨床運(yùn)用在醫(yī)院感染的管理中起著關(guān)鍵作用,進(jìn)行有效檢測(cè)的技術(shù)保障。

1.1 對(duì)臨床標(biāo)本作出正確的病原學(xué)定性診斷

感染源、感染途徑和易感人群, 是感染的發(fā)生及傳播的三個(gè)必要環(huán)節(jié)。微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在每個(gè)環(huán)節(jié)都有這不可替代的重要作用,通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)可有效規(guī)避阻止傳播。在醫(yī)院感染控制中首要的是要對(duì)不同類(lèi)型的感染進(jìn)行微生物學(xué)檢查以明確感染源具體是那種,準(zhǔn)確地進(jìn)行病原學(xué)診斷及分型,指導(dǎo)臨床合理用藥。

1.2 對(duì)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)

近年來(lái)由于抗生素類(lèi)藥物的廣泛隨意使用,使細(xì)菌產(chǎn)生了嚴(yán)重的賴藥性,細(xì)菌通過(guò)遺傳突變、釋放特異性酸或產(chǎn)生外源性耐藥基因等,使抗生素不能發(fā)揮抑菌或殺菌作用。而不同抗生素作用于細(xì)菌的機(jī)制不同,故細(xì)菌耐藥的機(jī)制也就各有特色,一種細(xì)菌可對(duì)幾種藥物產(chǎn)生耐藥,同一抗生素對(duì)不同細(xì)菌也可以有完全不同的治療效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)住院患者有86%接受過(guò)抗菌藥物治療,而根據(jù)微生物賴藥。檢測(cè)分析結(jié)果,需要給予抗菌藥物治療的患者僅占14%,因此提高細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)范圍及試驗(yàn)水平特別是加強(qiáng)對(duì)多重賴藥性菌株的監(jiān)控,及時(shí)與臨床溝通,定期采集患者標(biāo)本進(jìn)行微生物鑒定及藥敏試驗(yàn),指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理規(guī)范使用抗生素類(lèi)藥物。對(duì)控制及預(yù)防醫(yī)院感染有著重要意義還可有效避免多重耐藥的超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生和傳播。

1.3 對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)及管理

可引起醫(yī)院感染的致病病原菌廣泛存在于醫(yī)院傳染的各個(gè)環(huán)節(jié)包括患者自身攜帶、醫(yī)護(hù)人員攜帶及醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境中。為了控制感染的傳播,定期在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)非常必要。特別是醫(yī)院重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測(cè)對(duì)室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的微生物抽檢。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào),并采取積極有效的消毒殺菌措施,以控制傳染源,從源頭切斷傳播途徑。

表1 2012～2013年全院醫(yī)院感染病例(患者)監(jiān)測(cè)情況

對(duì)易感人群及正常菌群進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),由于長(zhǎng)期慢性病患者,年老體弱者及重大手術(shù)后患者自身抵抗力的下降容易發(fā)生細(xì)菌感染。對(duì)于這些患者除需要對(duì)已有感染的病原菌做耐藥性實(shí)驗(yàn)外,還應(yīng)對(duì)患者所處外環(huán)境進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)、患者本身呼吸道和腸道正常菌群監(jiān)測(cè),以防止續(xù)發(fā)性感染并根據(jù)致病菌對(duì)抗生素的敏感性指導(dǎo)醫(yī)生合理有效運(yùn)用抗生素,避免濫用抗生素控制多重耐藥性菌株的產(chǎn)生,保護(hù)易感人群。

建全并完善醫(yī)院感染監(jiān)控管理體系,成立感染監(jiān)控小組加強(qiáng)醫(yī)院感染控制能力。醫(yī)院感染控制管理工作是以感染科為核心,為臨床科室在感染的預(yù)防及控制工作中提供技術(shù)支持、理論指導(dǎo)、監(jiān)督促進(jìn)一線醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的抗感染意識(shí)及提高無(wú)菌操作技術(shù)水平、定期公布各科室的臨床感染報(bào)告、為一線醫(yī)務(wù)人員提供感染控制的知識(shí)技能培訓(xùn)并可通過(guò)開(kāi)展相關(guān)競(jìng)賽來(lái)加深抗感染的重要性。

2 臨床應(yīng)用與結(jié)果

成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院感染管理小組，通過(guò)提高院感檢驗(yàn)技術(shù)，高效準(zhǔn)確進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)于臨床；加強(qiáng)院內(nèi)感染教育提高院感預(yù)防意識(shí)，培養(yǎng)良好的無(wú)菌操作技術(shù)，規(guī)范及合理使用抗生素類(lèi)藥物；完善院感上報(bào)及處理體系，實(shí)行責(zé)任制管理。通過(guò)統(tǒng)計(jì)2012年～2013年，全院醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況(見(jiàn)表1)，并重點(diǎn)以本院呼吸科、普外科、ICU，為感染監(jiān)控管理效果的調(diào)查對(duì)象分析從2013年1月全院開(kāi)始實(shí)施感染監(jiān)控管理的臨床控制效果。統(tǒng)計(jì)2013年1月前及2013年1月后重點(diǎn)科室內(nèi)患者的醫(yī)院感染率、抗菌藥物不合理使用發(fā)生率并對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行抽檢監(jiān)測(cè)且對(duì)比分析(見(jiàn)表2)。發(fā)現(xiàn)臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)的運(yùn)用在醫(yī)院控制感染的各個(gè)環(huán)節(jié)都起到重要的作用，可有效的降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院感染預(yù)防是醫(yī)院工作的重點(diǎn),完善的醫(yī)院感染監(jiān)管體系對(duì)于提升醫(yī)療技術(shù),提高患者治愈率,增加患者滿意度具有重要作用。醫(yī)院感染監(jiān)控管理是微生物學(xué)的臨床運(yùn)用為基礎(chǔ),檢驗(yàn)科通過(guò)對(duì)病原微生物做出檢驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)臨床用藥,并通過(guò)與院感監(jiān)控小組的溝通配合定期進(jìn)行全院微生物監(jiān)測(cè),加強(qiáng)全院感染防控教育加強(qiáng)防范意識(shí),并制定嚴(yán)格的考核制度可以顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

表2 醫(yī)院感染監(jiān)控管理效果前后對(duì)比(%)

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