張 恩，黃麗群

死亡態(tài)度（death attitude）指人們對(duì)死亡現(xiàn)象的不同情緒反應(yīng)、評(píng)價(jià)和行為傾向，包括對(duì)死亡的恐懼、焦慮、逃避、威脅、否認(rèn)、好奇、關(guān)切、接受等各種態(tài)度［1］。死亡態(tài)度的調(diào)查及研究是開(kāi)展死亡教育（生死教育或生命教育）的前提及重要組成部分。護(hù)理是一個(gè)照顧病患、近距離接觸生老病死各種生命現(xiàn)象的行業(yè)，因此，護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須具備科學(xué)的死亡教育知識(shí)。死亡教育在發(fā)達(dá)國(guó)家已非常普及［2］，但在我國(guó)仍然處于“避諱”階段，大眾對(duì)死亡話題不愿談及，采取回避態(tài)度，這導(dǎo)致我國(guó)死亡教育非常缺乏。作為護(hù)理人員，應(yīng)認(rèn)清死亡的現(xiàn)象和本質(zhì)，幫助自身及服務(wù)對(duì)象積極預(yù)防和應(yīng)對(duì)各種死亡事件，使病患更加熱愛(ài)生命，提升生命質(zhì)量，建立積極的人生觀，擁有更有意義的生活，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。本研究通過(guò)對(duì)603名護(hù)理專業(yè)在校大學(xué)生（含正在實(shí)習(xí)的學(xué)生）的死亡態(tài)度進(jìn)行調(diào)查分析，初步了解該人群的死亡認(rèn)知情況及相關(guān)影響因素，為下一步開(kāi)展死亡教育提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便取樣方法選擇陜西省某醫(yī)學(xué)高校護(hù)理系在校大學(xué)生635名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究者解釋調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，填完問(wèn)卷后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放650份，回收643份，排除填寫不完整及無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷603份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料及環(huán)境背景問(wèn)卷：包括性別、年齡、民族、年級(jí)、家庭信仰、父母是否健在、是否經(jīng)歷親近的人死亡事件、是否經(jīng)歷威脅生命的事件、家中是否有人罹患重病、是否有接觸自殺者的經(jīng)驗(yàn)及家中談?wù)撍劳龅那樾蔚葌€(gè)人情況資料。②死亡態(tài)度描繪修訂量表（death attitude profile－revised，DAP－R）：該量表由Wong等于1994年編制，共32題，包括5個(gè)維度：死亡恐懼、死亡逃避、中性死亡接受、趨近導(dǎo)向的死亡接受、逃離導(dǎo)向的死亡接受。采用Likert 5點(diǎn)量表計(jì)分法，非常同意、同意、無(wú)所謂、有點(diǎn)不同意、非常不同意分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分。5個(gè)維度的重測(cè)信度分別為0.86，0.88，0.65，0.97，0.84，內(nèi)部一致性信度系數(shù)分別為0.71，0.61，0.64，0.95，0.83。該量表在我國(guó)已使用，具有良好的信效度［3，4］。朱海玲等［5］研究也表明中文版DAP－R量表在中國(guó)城市中老年基督教信徒中應(yīng)用具有較好的信效度。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入、整理、統(tǒng)計(jì)及分析。運(yùn)用描述統(tǒng)計(jì)得出死亡態(tài)度中各維度的平均值；用t檢驗(yàn)對(duì)一般及背景資料中的性別、民族、有無(wú)宗教信仰、父母是否健在、是否目睹親近死亡、是否經(jīng)歷威脅生命的事件、是否接觸過(guò)自殺者的經(jīng)驗(yàn)等因素對(duì)死亡態(tài)度的影響進(jìn)行分析；用單因素方差分析對(duì)年齡、年級(jí)、家中談?wù)撍劳龅那樾我蛩貙?duì)死亡態(tài)度的影響進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本組603人，女生582人，男生21人，這是由護(hù)理專業(yè)性質(zhì)所決定；年齡19歲～23歲；98.7%為漢族學(xué)生，1.3%為少數(shù)民族學(xué)生；大學(xué)一年級(jí)、二年級(jí)、三年級(jí)、四年級(jí)分別為162人、157人、155人、129人，分別占26.9%、26.0%、25.7%及21.4%。98.2%的學(xué)生無(wú)宗教信仰，僅11名（1.8%）學(xué)生有宗教信仰，其中6名信仰伊斯蘭教，3名信仰佛教，2名信仰基督教。絕大多數(shù)學(xué)生父母均健在，占98.5%。

2.2 護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的死亡態(tài)度（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的死亡態(tài)度得分（±s）

表1 護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的死亡態(tài)度得分（±s）

得分死亡恐懼維度2.86±0.97死亡逃避 3.04±1.07中性死亡接受 4.35±0.65趨近導(dǎo)向的死亡接受 2.35±0.67逃離導(dǎo)向的死亡接受2.09±0.84

2.3 影響護(hù)理專業(yè)大學(xué)生死亡態(tài)度的相關(guān)因素 用t檢驗(yàn)和單因素方差分析603名研究對(duì)象的一般資料對(duì)死亡態(tài)度的影響，結(jié)果顯示，家庭信仰、經(jīng)歷親近人的死亡、家中談?wù)撍劳銮樾?、印象深刻的死亡?jīng)驗(yàn)、接觸自殺者經(jīng)驗(yàn)對(duì)死亡態(tài)度的某維度產(chǎn)生影響，詳見(jiàn)表2。

表2 影響護(hù)理專業(yè)大學(xué)生死亡態(tài)度的單因素分析結(jié)果

3 討論

死亡恐懼指面對(duì)死亡情境時(shí)所引起的害怕、恐懼等負(fù)面想法和情緒；死亡逃避指逃避思考或討論與死亡有關(guān)的話題，使自己暫時(shí)免于對(duì)死亡的恐懼；中立接受是指?jìng)€(gè)體能接受死亡是生命的必然結(jié)果，是生命的一部分；趨近導(dǎo)向的死亡接受是指將死亡視為通往快樂(lè)來(lái)生的通道，相信死后有幸福的世界；逃離導(dǎo)向的死亡接受是指將死亡視為解決痛苦的途徑。本研究結(jié)果顯示，中性死亡接受維度得分明顯高于其他各維度，說(shuō)明絕大多數(shù)大學(xué)生能理性認(rèn)識(shí)死亡，科學(xué)地對(duì)待死亡這一生命現(xiàn)象。而趨近導(dǎo)向的死亡接受和逃離導(dǎo)向的死亡接受兩種維度得分都偏低，說(shuō)明很少一部分人會(huì)將以向往及逃避苦難來(lái)接受死亡。

3.1 護(hù)理專業(yè)大學(xué)生死亡態(tài)度水平 對(duì)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生死亡態(tài)度各維度的測(cè)量結(jié)果顯示，當(dāng)代大學(xué)生對(duì)死亡更傾向于中性的接受，得分相對(duì)于其他維度最高，均值為4.35分；趙倩［6］對(duì)南京大學(xué)生死亡態(tài)度的調(diào)查結(jié)果顯示，面對(duì)死亡能夠自然接受或能夠很好控制自己情緒的相對(duì)于擁有其他死亡態(tài)度的人，占有很大的優(yōu)勢(shì)。而死亡逃避的得分僅次于中性接受，得分3.04分，說(shuō)明仍有相當(dāng)一部分學(xué)生避免想象死亡相關(guān)問(wèn)題，從而躲避其帶來(lái)的心理不適；此外，死亡恐懼居第3位，得分較低，這與陳四光等［7］對(duì)436名大學(xué)生做死亡態(tài)度分析的結(jié)果基本一致。但比焦杰等［8］對(duì)264名醫(yī)學(xué)生做的死亡態(tài)度分析中死亡恐懼的得分偏高，這大概與該研究對(duì)象基本全是女生有關(guān)。雖然恐懼不占主導(dǎo)，但仍然需要對(duì)大學(xué)生進(jìn)行必要的生死教育，使其消除恐懼，正確對(duì)待死亡。趨近導(dǎo)向和逃離導(dǎo)向的死亡接受得分偏低，說(shuō)明目前大學(xué)生在這兩方面存在問(wèn)題并不突出。

3.2 影響護(hù)理專業(yè)大學(xué)生死亡態(tài)度的因素 國(guó)內(nèi)外均有研究表明，死亡態(tài)度容易受宗教信仰、文化程度、身體健康狀況、家庭談?wù)撍劳銮闆r等諸多因素的影響［9，10］。本研究以某校護(hù)理專業(yè)大學(xué)生為特定對(duì)象，人群特點(diǎn)在性別、年齡、專業(yè)、民族等方面比較集中單一，因此這些因素對(duì)死亡態(tài)度的影響未體現(xiàn)出來(lái)。

3.2.1 家庭宗教信仰 宗教信仰在某些方面能夠滿足人們的精神需求，特別是當(dāng)人們面對(duì)死亡的恐懼和焦慮時(shí)，有宗教信仰的人往往可以從宗教中尋找到依托，從而達(dá)到精神和心理上的慰藉與解脫。Wrightsman等［11］的研究表明，對(duì)宗教十分虔誠(chéng)的人相信來(lái)生更美好，面對(duì)死亡有較少的恐懼及焦慮，這與本研究結(jié)果一致，有宗教信仰的學(xué)生死亡恐懼得分比無(wú)信仰的人偏低（P＜0.05）。但國(guó)內(nèi)也有研究顯示，很多沒(méi)有信仰的大學(xué)生更容易接受死亡事實(shí)，且在死亡態(tài)度上差異不大［12］。這大概與我國(guó)長(zhǎng)久以來(lái)的無(wú)神論及辯證唯物主義理論教育有關(guān)。

3.2.2 親身經(jīng)歷親近的人死亡 本研究結(jié)果顯示，親身經(jīng)歷親近的人死亡事件的學(xué)生更傾向于死亡逃避與趨近導(dǎo)向的死亡接受，與未經(jīng)歷過(guò)的學(xué)生相比得分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大概由于親近的人死亡事件對(duì)調(diào)查對(duì)象本身產(chǎn)生較大的應(yīng)激，使其刻意避免去考慮死亡從而獲得心里安寧。

3.2.3 家中談?wù)撍劳銮樾?本組大學(xué)生中避免談?wù)撍劳鍪录乃劳鎏颖艿梅指哂诠_(kāi)談?wù)撍劳龅募彝ィ≒＜0.05）。國(guó)外也有類似研究結(jié)果，成人在談?wù)撍劳鱿嚓P(guān)的事件時(shí)談?wù)搼B(tài)度與氣氛會(huì)影響幼兒對(duì)死亡的了解與態(tài)度［13］；國(guó)內(nèi)研究表明，家庭中談?wù)撍劳鲈焦_(kāi)，越不會(huì)產(chǎn)生死亡恐懼；家庭中越是很少談?wù)撍劳?，越傾向于死亡逃避［14］。由此可見(jiàn)，家庭中能坦然公開(kāi)討論死亡者，對(duì)正向的死亡態(tài)度有益，擁有一個(gè)良好的心態(tài)去面對(duì)死亡，能夠幫助人們消除對(duì)死亡的恐懼。因此，公開(kāi)談?wù)撍劳鍪侵档贸珜?dǎo)的。

3.2.4 印象深刻的死亡經(jīng)驗(yàn) 本組70名學(xué)生目睹身邊的死亡經(jīng)歷并印象深刻，這部分學(xué)生更容易持有中性的接受死亡態(tài)度，與未有死亡經(jīng)驗(yàn)的對(duì)象比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明目睹并非親近的人的死亡，能幫助促進(jìn)對(duì)死亡的科學(xué)認(rèn)識(shí)并自然接受，但親近死亡經(jīng)歷會(huì)更容易造成死亡逃避。

3.2.5 接觸自殺者的經(jīng)驗(yàn) 該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接觸過(guò)自殺者的學(xué)生更傾向于中性死亡接受，這與前一個(gè)因素，即印象深刻的死亡經(jīng)驗(yàn)結(jié)果一致。大概由于接觸自殺者，能給其帶來(lái)理性思考，促進(jìn)對(duì)死亡的科學(xué)認(rèn)知。

對(duì)死亡的思考，反映出對(duì)生命意義的思考。開(kāi)展死亡教育是促進(jìn)大學(xué)生科學(xué)認(rèn)識(shí)死亡、尊重?zé)釔?ài)生命、實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的關(guān)鍵。對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，只有擁有正確的生死觀，才能科學(xué)地為病人提供人文關(guān)懷服務(wù)，提高病人生命質(zhì)量，引導(dǎo)其身心健康。

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