梁清仙

2012年我中心成為山西省免費孕前檢查試點，2012年4月—2012年10月共查育齡婦女1 592人。體重指數（BMI）是內科體檢的重要一項，體重指數對妊娠糖尿病的影響已有報道［1］。由于妊娠期糖代謝的特點，妊娠中晚期胎盤分泌的各種抗胰島素于妊娠24周～28周快速上升，提示應在24周～28周進行葡萄糖篩查試驗［2］。我中心保健科對全縣孕產婦實行系統(tǒng)管理，即懷孕12周內建卡，28周前每4周檢查1次，29周～36周每2周檢查1次，37周～40周每周檢查1次至分娩，24周～28周進行糖尿病篩查。通過對我中心接受孕前檢查的1 592名育齡婦女重點隨訪、規(guī)范檢查，意在進一步探討孕前體重指數對妊娠糖尿病發(fā)生率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年4月—2012年10月在我中心接受免費孕前檢查的1 592名育齡婦女按照體重指數分為3組，即正常組（體重指數＜24kg／m2）906人，超重組（BMI為24kg／m2～28kg／m2）532人，肥胖組（BMI＞28kg／m2）154人。3組對象均為農村育齡婦女，年齡19歲～42歲，平均32歲，均排除遺傳性糖尿病及有可能影響血糖水平的其他疾病。

1.2 方法 由體檢醫(yī)師逐個測量檢查對象的身高（cm）和體重（kg），根據穿衣多少夏季體重減去0.5kg～0.7kg，冬季體重減去1.0kg～1.7kg。用體重指數速查卡查對，記錄體重指數。告知3組婦女均在懷孕12周內在所屬衛(wèi)生院或本中心建卡，按時產前檢查，24周～28周在本中心進行糖尿病篩查。篩查方法：25%葡萄糖200mL 5min內服完，查1h后血糖值。血糖≥7.8mmol／L為糖篩查陽性，陽性者次日晨查空腹血糖，空腹血糖異常者診斷為糖尿病，空腹血糖正常者做糖耐量試驗。糖耐量試驗的測定方法：禁食8h～14h后，用25%葡萄糖300mL 5 min內喝完，之后分別于1h、2h、3h抽取靜脈血液，檢查血漿葡 萄糖值，4個時點正常值分別為5.8mmol／L（空腹血糖）、10.6mmol／L、9.2mmol／L、8.1mmol／L。其中有2項或2項以上超過正常值可診斷為妊娠糖尿?。崭寡菧y定2次或2次以上大于5.8mmol／L即診斷為妊娠糖尿?。?。

2 結果

2.1 隨訪結果 正常組906人中12人失訪，21人未懷孕，隨訪有效873人；超重組532人中16人失訪，30人未懷孕，隨訪有效486人；肥胖組154人中17人失訪，49人未懷孕，隨訪有效88人。

2.2 篩查結果 正常組873人，有11人篩查無效，篩查有效862人；超重組486人有8人篩查無效，篩查有效478人；肥胖組88人，11人篩查無效，篩查有效77人。

2.3 篩查糖尿病發(fā)病率 體重指數正常組發(fā)病率最低，超重組次之，肥胖組發(fā)病率最高。正常組與超重組比較，χ2＝109.34，P＜0.01；超重組和肥胖組比較，χ2＝15.19，P＜0.01；正常組和超重組比較χ2（校正）＝192.96，P＜0.01，3組差異均有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 篩查有效人數中糖尿病發(fā)病率

3 討論

孕前超重與肥胖是妊娠糖尿病發(fā)生的重要影響因素。加強孕前健康教育，指導均衡飲食，控制孕前體重指數，有利于減少妊娠糖尿病的發(fā)生率。隨著社會經濟發(fā)展，人們生活水平不斷提高，農村的飲食結構發(fā)生很大變化，高熱量、低纖維飲食居多。加之，生活行為和生活方式的變化使體力活動明顯減少。這些因素對體重指數有極高的負面影響。我中心孕前檢查對象都是農村婦女，90%為1970年后出生，其生活條件相對優(yōu)越，生活行為比較盲目，保健意識滯后，缺乏相應的保健知識和健康教育。免費孕前檢查的開展給育齡婦女接受健康教育提供了很好的平臺，因此實施免費孕前檢查的計生婦幼保健機構應加強孕前健康教育，充實健康教育內容，配備專業(yè)人員，指導合理飲食、孕期營養(yǎng)保健、控制孕前和孕期體重，對降低妊娠糖尿病的發(fā)生率及母嬰健康有重要意義。

［1］ 劉桂玉，陳菊.妊娠糖尿病120例分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（7）：2638.

［2］ 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150；152.